Анатомия и физиология органов слуха

   Перепончатая  улитка (задний лабиринт) повторяет в основном все контуры костной, за исключением зоны канальца (водопровода) улитки, который соединяет барабанную лестницу с субарахноидальным пространством задней черепной ямки. Эндолимфатический проток выходит из костного лабиринта через водопровод преддверия, образуя на задней грани пирамиды височной кости емкое расширение - эндолимфатический мешок.

   Вестибулярные рецепторные приборы делятся на отолитовые и ампулярные. Они имеют сходное строение, но значительно различаются в структурных деталях и тонких механизмах функциональной активности. Отолитовые рецепторы занимают область статических пятен эллиптического и сферического мешочков. Отолитовые мембраны мешочков лежат во взаимно перпендикулярных плоскостях: мембрана эллептического мешочка - горизонтально, а сферического - сагиттально.

   Нейроэпителий рецепторов представлен опорными и  сенсорными элементами. Различают два  типа сенсорных волосковых клеток. Клетки I типа (Верселля) имеют колбообразную, а II цилиндрическую форму. В апикальных областях тех и других клеток эксцентрично располагается одиночный отросток - киноцилия. К нему прилежит пучок стереоцилий. По мере удаления от киноцилии стереоцилии становятся короче.

   Внутреннее  ухо получает питание от лабиринтной  артерии, в большинстве случаев отходящей от базальной артерии. Венозный отток из лабиринта осуществляется через лабиринтные вены в нижний каменистый синус, а далее в сигмовидный. Микроциркуляторное русло внутреннего уха характеризуется сегментарностью, высокой степенью развития приспособительных демпферных механизмов, обеспечивающих бесшумность кровотока, и отсутствием анастомозов с сосудистой системой среднего уха.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Физиология  органа слуха
1. Слуховые процессы в среднем и  внутреннем  ухе

Слуховой анализатор имеет 3 отдела:

1. Периферический - орган слуха;

2. Проводниковый  - нервные пути;

3. Корковый, расположенный в височной доле головного мозга.

     Рецепторные клетки, воспринимающие звук, расположены  глубоко в черепе, в самой плотной  части человеческого скелета - пирамиде височной кости.

     К моменту рождения ребенка звукопроводящий  аппарат, несмотря на то, что отличается от такового у взрослых по размерам и расположению некоторых деталей, уже полностью выполняет функцию  проведения звука.

     В состав звукопроводящего аппарата входят ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, барабанная полость со слуховыми косточками и мышцами, слуховая труба, окна лабиринта и жидкость вестибулярной и барабанной лестниц улитки. Каждая часть имеет свое функциональное назначение.

     Ушная раковина не оказывает заметного влияния на остроту слуха. Ее роль в прошлом была преувеличена, поэтому тугоухим людям рекомендовали слуховые рожки и трубы.

     В некоторой степени, ушная раковина играет роль коллектора звуков, поэтому глуховатые люди часто приставляют ладонь к уху, улавливая большее количество звуковых волн.

     Подвижность ушных раковин у человека не выражена, лишь некоторые люди могут шевелить ими. У животных, особенно со слабым зрением, ушные раковины могут поворачиваться к источнику звука, определяя источник опасности (отсюда выражение "ушки на макушке").

     В некоторых случаях ушные раковины действительно способствуют определению  источника звука за счет рельефа, причем преимущественно высоких  звуков.

Все же даже при врожденном полном отсутствии ушной раковины (анотия) слух ухудшается всего лишь на 5-10 дБ. Примерно то же наблюдается в случаях отсутствия или деформации ушных раковин в связи с травмой.

     Не  отмечено какого-либо повышения остроты  слуха у лопоухих детей, у которых  площадь ушной раковины увеличена.

     Наружный  слуховой проход выполняет практически  только проводящую (трансмиссионную) функцию  для звука.

     Его длина и ширина не влияют на усиление или ослабление звука. Например, при  постепенном скоплении серы, если остается хотя бы небольшой просвет, слух не ухудшается. Однако при полной обтурации наружного слухового прохода сразу же наступает тугоухость. Чаще всего это связано с купанием или мытьем головы, когда пробка набухает и ребенок начинает жаловаться на то, что ухо "заложило".

     Звуковая волна достигает среднего уха, пройдя наружный слуховой проход, и приводит в движение барабанную перепонку и слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя, которое как бы вставлено в окно преддверия внутреннего уха (лабиринта).

     Барабанная  перепонка. Площадь барабанной перепонки равна 65 мм, а окна преддверия (с основанием стремени) - лишь 3,3 мм (соотношение примерно 20:1). Нижний отдел барабанной перепонки расположен напротив окна улитки и как бы защищает его, экранирует от звуковой волны. В результате сочетания этих факторов: разницы площади барабанной перепонки и основания стремени, а также экранирующего эффекта ее нижних отделов - происходит усиление звука приблизительно на 30 дБ.

     Система колеблющихся слуховых косточек обеспечивает в основном передачу (трансмиссию) звука, усиливая его в норме очень незначительно.

     Нарушение описанного механизма (например, отсутствие барабанной перепонки или разрыв в цепи слуховых косточек) приведет к потере слуха из-за нарушения  звукопроведения примерно на 30 дБ.

     Локализация и размеры перфорации также определяют степень потери слуха. Более всего  он понижается при расположении перфорации в нижних отделах напротив окна улитки вследствие нарушения эффекта экранирования, а также при разрыве цепи слуховых косточек или их неподвижности.

     В среднем ухе имеются две мышцы: напрягающая барабанную перепонку  и стременная. Непосредственно они не проводят звуковые волны, но выполняют две функции, регулирующие этот процесс.

     Они приспосабливают звукопроводящий  аппарат к оптимальной передаче звука и выполняют защитную функцию при сильных звуковых раздражениях с низкой и средней частотой звука, уменьшая подвижность слуховых косточек и защищая внутреннее ухо.

     Слуховая  труба имеет важное значение для проведения звука в среднем ухе.

     Слуховая  труба выполняет вентиляционную функцию, а также служит для поддержания  в барабанной полости давления, одинакового  с внешним. Вентиляционная функция  связана с актом глотания: при  сокращении мышц, поднимающих мягкое небо, труба открывается и воздух попадает в барабанную полость. Такая вентиляция происходит постоянно при чиханье, сморкании, произношении гласных и т.д.

     Изменение вентиляционной функции приводит к  снижению остроты слуха, ухудшению  восприятия звуков низкой частоты, сначала  в результате нарушения колебаний барабанной перепонки, а затем и образования жидкости (транссудата) вследствие пропотевания из капилляров в барабанную полость.

     В дальнейшем, если давление не нормализуется  или транссудат длительно находится  в барабанной полости, развиваются изменения барабанной перепонки, иногда в форме ее втяжения или выпячивания вплоть до разрыва, появляется серозно-кровянистая жидкость в барабанной полости и в клетках сосцевидного отростка.

     Слуховая  труба имеет ряд защитных механизмов, препятствующих попаданию инфекции из носоглотки в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием, реснички которого движутся по направлению к носоглотке, открытие трубы происходит одновременно с сокращением мышцы, поднимающей мягкое небо, в результате носоглотка в этот момент отграничивается от ротоглотки. В слизистой оболочке трубы есть железы, выделяющие большое количество секрета, который способствует эвакуации микроорганизмов. При нарушении этих механизмов слуховая труба становится основным путем проникновения инфекции в барабанную полость, особенно у детей, у которых она более короткая и широкая.

     Сосцевидный отросток окончательно формируется  к 3-5-му году жизни ребенка. Его участие  в проведении звука через среднее  ухо считают минимальным.

     Звуковая  волна, усиленная примерно на 30 дБ с  помощью системы барабанная перепонка - слуховые косточки, достигает окна преддверия, и ее колебания передаются на перилимфу лестницы преддверия улитки.

     Это объясняет, для чего нужен механизм усиления: при переходе звуковой волны из воздушной среды в жидкую значительная часть звуковой энергии теряется. Так, человек, погруженный с головой в воду, вряд ли услышит крик с берега, поскольку звук резко ослабевает.

     Дальнейший  путь звуковой волны проходит уже  по перилимфе лестницы преддверия улитки до ее верхушки. Здесь через отверстие улитки колебания распространяются на перилимфу барабанной лестницы, слепо заканчивающейся окном улитки, затянутым плотной мембраной - вторичной барабанной перепонкой.

     В результате вся энергия звука оказывается сосредоточенной в пространстве, ограниченном стенкой костной улитки, костным спиральным гребнем и базилярной пластинкой (единственное податливое место). Движения базилярной пластинки вместе с расположенным на ней спиральным (кортиевым) органом приводят к непосредственному контакту рецепторных волосковых клеток с покровной мембраной. Это становится окончанием проведения звука и началом звуковосприятия - сложного физико-химического процесса, сопровождаемого возникновением слуховых электрических биопотенциалов.

     Важное  и необходимое условие звукопроведения - движение перилимфы между лабиринтными окнами. При его отсутствии даже при сохраненном механизме передачи звуковой энергии через среднее  ухо острота слуха будет снижена. Это происходит при отосклерозе, заболевании, при котором развивается неподвижность стремени.

     Вся эта сложная система проведения звуковой волны с участием ушной  раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, слуховых косточек, перилимфы вестибулярной и барабанной лестницы условно называется воздушным путем проведения звука. С этим термином в дальнейшем придется встречаться довольно часто.

     Кроме воздушного пути проведения или подведения звука к рецепторным клеткам, существует костный путь проведения звука.

     Звуковые  волны не только попадают в наружный слуховой проход, но и приводят в  колебание кости черепа.

     В результате различной подвижности  лабиринтных окон (окно преддверия закрыто костной пластинкой стремени, а окно улитки - хотя и плотной, но мембраной) также происходит незначительное движение перилимфы от окна преддверия к окну улитки, зависящее от компрессии и инерции слуховых косточек, в основном стремени.

     При костном проведении звука лишь высокие  звуки с малой амплитудой колебаний  достигают рецепторных клеток.

     Существует  два пути, или варианта, звукопередачи: воздушная проводимость и костная  проводимость. С этими понятиями  придется постоянно встречаться  при описании методов исследования слуха и определении характера  тугоухости. 

2. Переработка информации  в  слуховом  центре           головного мозга

   Функция отдельных частей проводящей системы  слухового анализатора состоит  в следующем. Клетки кортиева органа кодируют информацию. Нижние бугры четверохолмия отвечают за воспроизведение ориентировочного рефлекса на звуковое раздражение (поворот головы в сторону источника звука).

   Слуховая  кора принимает активное участие  в обработке информации, связанной  с анализом коротких звуковых сигналов, с процессом дифференцировки  звуков, фиксаций начального момента звука, различения его деятельности. Слуховая кора ответственна за создание комплексного представления о звуковом сигнале, поступающем в оба уха раздельно, а также за пространственную локализацию звуковых сигналов.