Физическая реабилитация после травм коленного сустава

Изменения химических процессов: изменяется рН среды в  кислую сторону, что ведет к увеличению количества лейкоцитов, тем самым, активизируя фагоцитов.

Благодаря этим процессам вокруг очага воспаления образуется защитный барьер из элементов  соединительной ткани, отграничивающий  воспалительный очаг от здоровых клеток, что особенно важно при гнойном  воспалении [4,46].

Физиологические  реакции  в большой  степени связаны с интенсивностью применяемого поля: поле  слабой  интенсивности  оказывает  выраженное  противовоспалительное  действие,  средней  интенсивности - хорошо  стимулирует  обменные   процессы, большой – способствует   усилению  воспаления.  Поэтому  назначать  электрическое  поле УВЧ  необходимо дифференцированно,  учитывая  тяжесть  и  стадию  патологического   процесса.

После менискоэктомии УВЧ  применяют 5-7 процедур [10,22].

Ультразвуковая  терапия  представляет  собой упругие   механические колебания, плотной   физической   среды,   с   частой   более  20  килогерц. При   колебательных   движениях  энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует   остаточно  глубокому  воздействию, особенно в однородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает участки повышенного ультразвукового давления.

        Ультразвук  оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое  действие [4,46].

Механическое действие - благодаря переменному акустическому давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своеобразный микромассаж тканей. При большой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и возникновение микрополостей. Этот процесс получил название кавитации.

Физико-химическое действие связано с перестройкой внутриклеточных  молекулярных комплексов. Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию  биологически активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина [4,43].

Термическое действие – связано с переходом механической энергии в тепловую и усилением  биохимических процессов: повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды, следовательно, улучшается трофика тканей, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез [4,33].

Ультразвук  оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее  действие.

После артроскопической менискоэктомии на курс применяют 8-10 процедур [21,33].

Диадинамотерапия (ДДТ) – метод электролечения, при котором на организм пациента воздействуют низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными токами, с частотой 50-100 Герц, подводимыми к организму раздельно,  в различных комбинациях и в прерывистом режиме [21,33].

Наиболее характерным  клиническим эффектом ДДТ является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. Наступает адаптация периферических рецепторов, в том числе болевых, к ДДТ, что приводит к повышению порога болевого восприятия и таким образом уменьшению болей. Анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен также процессами, происходящими на уровне спинного и головного мозга. В настоящее время полагают, что раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов приводит к блокаде болевых импульсов на уровне желатинозной субстанции спинного мозга. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также выработкой структурами мозга эндогенных морфинов. Анальгезирующий эффект в значительной степени связан и с противоотечным действием ДДТ, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии в тканях [33,38].

Влияние диадинамических  токов на тонус мышц зависит от исходного функционального состояния  нервно-мышечного аппарата, локализации  электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов происходит повышение тонуса   и    сократительной     способности      мышц, уменьшение выраженности двигательных расстройств. При поперечном воздействии - снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов снижается тонус спазмированных сосудов, улучшается капиллярный кровоток, при продольном расположении электродов - скорость кровотока увеличивается в 2-3 раза. Установлено положительное влияние ДДТ на процессы репаративной регенерации тканей, заживление ран, язв, пролежней.

Дозирование процедур ДДТ-терапии основывается на индивидуальном подборе силы тока с ориентацией  на ощущения пациента до возникновения  легкой или выраженной, но безболезненной вибрации. Длительность воздействия на одну зону может составлять от 3 до 7 мин, при общей продолжительности процедуры 15-30 мин. Курс лечения – от 6 до 10 ежедневных процедур. При лечении выраженного болевого синдрома диадинамические токи можно применять 2-3 раза в день с интервалом 4-5 часов, а также перед лечебной гимнастикой [33, 43].

Магнитотерапия – один из методов физиотерапии, основанный на применении в лечебных целях постоянного, низкочастотного переменного и импульсного магнитных полей. Магнитное поле (МП) – особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между движущимися электрическими зарядами. Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает МП. Различают постоянное, переменное и импульсное МП. Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Его получают с помощью индукторов- электромагнитов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов. Переменное синусоидальное магнитное поле (ПеМП) – это магнитное поле, изменяющееся во времени по величине и направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Пульсирующее магнитное поле (ПуМП) изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещающихся постоянных магнитов. В физиотерапии используются ПМП, ПеМП и ПуМП в непрерывном или прерывистом режимах [4,43].

В организме  МП взаимодействует с молекулами и структурами, обладающими диа- и парамагнитными свойствами. В результате этого взаимодействия появляются первичные  физико-химические сдвиги, определяющие биологические эффекты МП. Среди них следует назвать наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы, изменение пространственной ориентации макромолекул, скорости свободно - радикальных реакций, изменение свойств и структуры воды, увеличение ионной активности в тканях. ПеМП индуцирует также образование в тканях организма электрического тока, обладающего, как известно, многообразным биологическим действием [43].

Реакции организма  на воздействие МП зависят от исходного  состояния организма и его  важнейших функциональных систем. Воздействие на фоне повышенной функции приводит к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением. С этих позиций действие МП может рассматриваться как нормализующее. Особенностью действия МП является их следовой характер: после однократных воздействий реакции организма или отдельных систем сохраняются в течение 1-6 суток, а после курса процедур - 30-45 дней. Переменное и прерывистое МП приводят обычно к более стойким и выраженным изменениям, действуют возбуждающе, катализируют обмен веществ в тканях. Непрерывное  ПМП  в большей мере усиливают тормозные процессы [4, 43].

Обобщая механизмы  физиологического и лечебного действия магнитных полей, можно сделать  вывод, что в небольших дозировках они обладают седативным, гипотензивным, противовоспалительным, противоотечным, антиспастическим и трофико-регенераторным эффектами. При определенных условиях магнитотерапия оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы [4, 52].

Процедуры магнитотерапии дозируют по напряженности создаваемого МП и продолжительности воздействия. Наиболее часто используют напряженности  от 10 до 30 миллитесл. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. При менискоэктомии назначают ежедневно и до 15-20 процедур [15, 33].

Парафинотерапия – это лечебное применение медицинского парафина. Парафин – это смесь высокомолекулярных химически малоактивных углеводородов метанового ряда, получаемая  путем перегонки нефти. Он обладает высокой теплоемкостью, теплоудерживающей способностью и малой теплопроводностью.

В области аппликации нагретого парафина происходит передача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности и повышается регионарная температура тканей (на 1-3°С). В результате накопления низкомолекулярных гуморальных факторов локального кровотока расширяются сосуды микроциркуляторного русла, и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге поражения. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений, перестройке и размягчению рубцов [11, 33].

При застывании парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией  поверхностных тканей, возбуждением низкопороговых механорецепторов кожи и активацией ее термомеханочувствительных  структур. В результате формируются локальные и сегментарно-рефлекторные нейро-рефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей в области воздействия. Таким образом, парафин обладает противовоспалительным, противоотечным, метаболическим и трофическим эффектом [4, 33].

1.7. Использование  гидрокинезотерапии после артроскопической травме коленного суставаи

Гидрокинезотерапия - высокоэффективный метод лечения, дающий возможность улучшить функциональные результаты лечения пациентов травматологического  и ортопедического профиля, уменьшить длительность периода временной нетрудоспособности и предупредить развитие инвалидности.

Конечной целью  лечения пациентов с повреждениями  опорно-двигательного аппарата является восстановление их функциональных возможностей. Устранение развившихся функциональных нарушений требует длительного, настойчивого применения своевременного начатого комплексного лечения, основой которого является метод лечения физическими упражнениями. Гидрокинезотерапия благодаря разностороннему терапевтическому действию играет в общем лечебном комплексе ведущую роль. Термин «гидрокинезотерапия» наиболее полно отражает сущность метода, в основе которого лежит применение с лечебной целью физических упражнений в воде в сочетании с подводным массажем и средствами ортопедического характера, используемыми в водной среде [24].

Физические  упражнения в воде оказывают интенсивное  разностороннее действие на организм -  деятельность дыхательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, состояние  нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Плавание в холодной воде активизирует функцию внешнего дыхания, течение обменных процессов, способствует постепенной нормализации массы тела. Пребывание в водной среде действует закаливающее на организм, повышает его устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды [24].

Средства гидрокинезотерапевтического  комплекса лечебных воздействий (плавание, физические упражнения в воде, подводный  массаж, вытяжение и коррекция  положением в воде)  оказывают  различное терапевтическое действие на опорно-двигательный аппарат. Использование с терапевтической целью при различной патологии опорно-двигательного аппарата физических упражнений в водной среде основано    на   следующем [21, 24]:

1. снижение веса тела в воде;
2. гидростатическое действия на организм;
3. влияние термического фактора;
4. положительное воздействие на эмоциональную сферу (психику)     пациента.

В силу определенных физических закономерностей вес  части тела, погруженной в воду, в значительной степени снижается. Это ценное свойство водной среды  успешно используется для облегчения свободных активных движений, совершаемых в суставах верхних и нижних конечностей, и некоторых локомоторных функций [24].

В воде возрастает амплитуда движений в суставах, движения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном усилии легче преодолевается противодействие ригидных мягких тканей.

В связи с  этим в водной среде легче и  быстрее достигается восстановление нормальной амплитуды движения в  суставах при сниженной силе мышц и наличии вторичных изменений в суставах (иммобилизационные, рубцовые контрактуры и др.) [24,25].  Водная среда облегчает не только кинематику движений в суставах, но и некоторые локомоторные функции – перемещение тела, ходьбу. В результате снижения общего веса тела в воде акт ходьбы облегчается.

При выполнении физических упражнений в воде учитывается, и используются гидростатические свойства водной среды.

Активные движения в теплой воде, особенно в периферических отделах конечностей, благодаря  положительному влиянию мышечных сокращений на гемодинамику, помогают венозному оттоку, лимфообращению, уменьшают посттравматическую отечность конечностей (особенно периферических отделов нижних конечностей). Благотворное влияние гидростатических свойств воды на кровеносные сосуды возрастает вследствие сочетания гидростатического и теплового эффекта [24, 25].

Для улучшения  оттока крови по венозным сосудам  нижних конечностей особенно полезны  активные движения достаточно полного  объема в коленных и тазобедренных  суставах, способствующие лучшему опорожнению вен.

Для увеличения нагрузки на мышечную систему, повышение  силы мышц, используются движения в  водной среде. Они совершаются  в  быстром темпе и с изменением направления, создающие вихревые потоки воды. Плавание по существу является также  силовым упражнением. В процессе плавания активируются функции дыхания,    кровообращения, увеличиваются глубина дыхания, жизненная емкость легких. Активизация функции дыхательного аппарата способствует такая обязательная особенность плавания, как совершение выдоха в воду. Сопротивление столба воды в момент активного выдоха приводит к укреплению дыхательной мускулатуры, улучшению функции внешнего дыхания [23, 25].

Мощное влияние  на организм в процессе выполнения физических упражнений в воде при  плавании оказывает температурный фактор. Физиологический эффект зависит от температуры воды: теплая вода помогает улучшению артериального кровообращения и оттоку венозной крови, способствует снижению болевых ощущений и расслаблению мышц. Последнее свойство теплой воды объективно подтверждено путем измерения тонуса различных мышечных групп до и после процедуры гидрокинезотерапии [23, 25].