Физическая реабилитация после травм коленного сустава

Исследование  тонуса  четырехглавой  мышцы  бедра проводилось методом миотонометрии, с помощью пружинного миотонометра. Этот прибор оценивает то сопротивление, которое оказывает мышца при  погружении в нее щупа прибора. Щуп, на котором имеется кольцевая нарезка, надавливался всегда с одной и той же силой. На шкале прибора нанесены деления от 0 до 100. Цифра 100 соответствует твердости стекла. Величина тонуса выражается в условных единицах - миотонах. Один миотон равен одной единице деления  шкалы. Измерение тонуса производилось на обеих конечностях в симметричных точках прямой мышцы бедра, сначала при максимально расслабленном состоянии, а затем при максимальном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Таким образом, измерялся тонус напряжения и тонус расслабления. По тонусу напряжения мы судили о сократительной функции мышц, по тонусу расслабления - об её способности к расслаблению. За результат бралась амплитуда (разница между тонусом напряжения и тонусом расслабления). Хорошее функциональное состояние нервно-мышечной системы характеризуется тонусом напряжения выше 70 миотон и амплитудой в 34 - 39 миотон [16, 34].

Так же был проведен тест, позволяющий определить силу опоры оперированной конечности. Тест на опороспособность поврежденной конечности, проводился с помощью напольных весов. Измерялась нагрузка в весовом выражении, пациент ставил поврежденную конечность (потом здоровую конечность) на весы, максимально надавливая всей стопой на поверхность весов, до уровня порога болевой чувствительности, фиксировалась величина в килограммах. Измерения одного и того же движения проводились трехкратно, за результат брался максимальный показатель [16, 34].

Для измерения подвижности (сгибания) нижней конечности в коленном суставе проводился метод гониометрии, с использованием гониометра  [6]. Возможная амплитуда сгибания 130 – 135 градусов, разгибания 180. Амплитуда движения в суставе измерялась из положения пациента - стоя, подвижная бранша укреплялась на голени в дистальной части с ориентацией ее оси вдоль линий, соединяющих середину наружной лодыжки с головкой малоберцовой кости, а неподвижная бранша на латеральной поверхности бедра. При измерении мы следили, чтобы бедро не совершало компенсаторных движений в тазобедренном суставе. С этой целью на бедре нами был укреплен второй гониометр, показания которого вычитались из показаний гониометра, расположенного на голени. Измерения одного и того же движения проводились трехкратно, за результат брался максимальный показатель [6].

Функциональные  методы исследования проводились для  оценки силы мышечных групп и степени  физической подготовленности.

Методом динамометрии определялась сила мышечных групп. Было проведено изучение максимальных значений динамометрии четырехглавой мышцы бедра при помощи прибора для измерения силы и оценки функции мышц при травмах ОДА. Для определения силы мышц,  применяют становые динамометры [16, 34]. 

Методика проведения: пациент, лежа на животе, ноги согнуты  в коленных суставах под углом 90 градусов. На голень исследуемой ноги прикрепляли специальную манжетку, связанную с прибором, пациент старался совершить разгибание голени. Измерения одного и того же движения проводились трехкратно, за результат брался максимальный показатель, в килограммах (кг) [8, 16].

Оценить степень  физической подготовленности в индивидуальном порядке позволяет - 12 - минутный тест К. Купера [16].

Методика: после  проведения разминки, уделив специальное  внимание ногам, пациенты пробегают  или проходят за 12 минут как можно большую дистанцию. По истечении 12 минут бег прекращается и измеряется дистанция.  Оценка: степень физической   работоспособности   оценивается  по таблице 1.

Таблица 1

Градация физического  состояния по результатам 12 – минутного  теста [16].

Физическое состояние	Дистанция в  км
1. Очень плохое	Менее 1,6
2. Плохое	1,6-2,0
3. Удовлетворительное	2,1-2,4
4. Хорошее	2,4-2,8
5. Отличное	Более 2,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты нижней конечности. Анализ литературы показал, что скелет свободной части нижней конечности состоит представлен бедренной костью, двумя костями голени и костями стопы. Коленный сустав это сложный, мыщелковый, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополняется менисками между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью боль-шеберцовой кости: латеральный мениск и медиальный. Мениски соединяются поперечной связкой колена. Связки: внутрисуставные – передняя и задняя крестообразные и внесустивные. Капсула сустава тонкая, обширная, на бедре поднимается вверх, идет между мыщелками и оставляет надмыщелки вне капсулы. Ее внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой клетчаткой, и формирует вокруг сустава многочисленные сумки. Движения: сгибание, разгибание, вращение (при сгибании в коленном суставе).

2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что существуют различные варианты травм коленного сустава, а у пациентов отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей нижней конечности, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

3. В реабилитации у пациентов с травмами коленного сустава наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию и другие средства физической реабилитации.

4. Лечебная физическая культура играет значительную роль в реабилитации у пациентов с травмами коленного сустава, т.к оказывает непосредственное лечебное действие, улучшает обмен веществ в поврежденном сегменте, повышает функцию ретикуло-эндотелиальной системы, стимулирует остеогенез.  Она усиливает процессы дезинтоксикации организма, увеличивает жизненную емкость легких, регулярное применение физических упражнений способствует повышению ассимиляторной функции тканей, утилизации кислорода, улучшению окислительно-восстановительных процессов. Задачи лечебной физической культуры при травмами коленного сустава: ускорение процессов регенерации костной ткани в области перелома; предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности в суставах, формирование временных компенсаций нарушенной функции движения нижней конечности;  обучение навыкам самообслуживания; психорегулирующее воздействие;  общеукрепляющее воздействие.

5. Применение массажа в реабилитации пациентов с травмами коленного сустава способствует улучшению крово- и лимфообращение в области перелома, усилению обменных процессов и процессов регенерации.

6. Применение физиотерапии способствует ускорению и ликвидации отека, болевого синдрома, активирует процессы остеогенеза.

7. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации пациентов с травмами коленного сустава следует отнести: измерение окружности бедра, определение силы мышц бедра, гониометрия коленного сустава, тонус мышц бедра, опорную функцию нижней конечности и тест Купера

8. Проведенное исследование показало, что в начале курса реабилитации у пациентов изученные показатели отличались от нормы: окружности бедра на 51%, сила мышц бедра на 59,7%, гониометрия лколенного сустава на 47%, тонус мышц на 35% , опорная функция нижней конечности на 78% и тест Купера на 71%,

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алимов, А.З. Техника и методика антропометрических измерений /А.З. Алимов. - М.: Медгиз, 1997. - 84 с.
2. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте /И.В. Аулик. - М.: Медицина, 1990. - 192 с.
3. Белая, Н.А. Руководство по лечебному массажу /Н.А. Белая. - М.: Медицина, 1983. - 287 с.
4. Богданов, Ф.Р. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии /Ф.Т. Богданов. - Киев: Здоровье, 1990. - 195 с.
5. Васичкин, В.И. Всё о массаже /В.И. Васичкин. - М.: АСТ - ПРЕСС, 2002. - 368 с.
6. Гамбурцев, В.А. Гониометрия человеческого тела /В.А. Гамбурцев. - М.: Медицина, 1997. - 200 с.
7. Гориневская, В.В. Основы травматологии /В.В. Гориневский. - М.: Медицина, 1997. - 373 с.
8. Дорохов, Р.Н. Спортивная морфология: Учеб. пособие для высших и средних специальных заведений физической культуры /Р.Н. Дорохов, В.П. Губа. -  М.: СпортАкадемПресс, 2002. - 170 с.
9. Древинг, Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии: учебник /Е.Ф. Древинг. - М.: Медицина, 1992. -  345 с.
10. Дубровский, В.И. Применение мазей, гелей, кремов в спорте: Методические рекомендации /В.И. Дубровский. - М.: Медицина, 1990. - 120 с.
11. Дубровский, В.И. Физические методы реабилитации в спорте: Методические рекомендации /В.И. Дубровский. - М.: Медицина, 1990. - 34 с.
12. Дубровский, В.И. Все виды массажа /В.И. Дубровский. - М.: Молодая гвардия, 1992. - 195 с.
13. Дубровский, В.И. Валеология. Здоровый образ жизни /В.И. Дубровский. - М.: RETORIKA-А: Флинта, 1999. - 560 с.
14. Дубровский, В.И. Лечебный массаж /В.И. Дубровский. - М.: Медицина, 1995. - 208 с.
15. Дубровский, В.И. Практическое пособие по массажу /В.И. Дубровский, Н.М. Дубровская. - М.: Шаг, 1993. - 447 с.
16. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: учебник для студентов вузов /В.И. Дубровский. - М.: Владос, 1998. - 480 с.
17. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура /В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2001. - 528 с.
18. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль: учебник /В.А. Епифанов, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - 366 с.
19. Жаденов, И.И. Внутри и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие /И.И. Жаденов. - Л.: Ленинградский НИИ травматологии и ортопедии, 1993. – 326 с.
20. Железняк, Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: Учеб. пособие для студентов высших педагогических учебных заведений /Ю.Д. Железняк. - М.: Издательский центр «Академии», 2002. - 264 с.
21. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов: Учеб. пособие /А.В. Каплан. - М.: Медицина, 1997. - 568 с.
22. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие /А.Ф. Каптелин. - М.: Медицина, 1999. - 404 с.
23. Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии: Учеб. пособие /А.Ф. Каптелин. - М.: Медицина, 1996. - 222 с.
24. Котешева, И.А. Травмы: первая помощь и восстановительное лечение Учебник   /И.А. Котешева. - М.: Изд. - во ЭКСМО, 2005. - 352 с.
25. Краснов, А.Ф. Травматология: учебное пособие /А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко. – М.: Медицина, 1995. - 455 с.
26. Крупко, И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии: Учеб. пособие /И.Л. Крупко. - Л.: Медицина, 1994. - 423 с.
27. Куничев, Л.А. Лечебный массаж: Справочник  /Л.А. Куничев. - Л.: Медицина, 1995. - 216 с.
28. Ласская, Л.А. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата /Л.А. Ласская. - М.: Медицина, 1991. - 87 с.
29. Лейкин, Н.П. Лечение переломов костей коленного сустава: Учеб. пособие /Н.П. Лейкин. - Саратов: 1999. - 44 с.
30. Леонтьева, В.А. Лечебная физическая культура: учебник /В.А. Леонтьева. - М.: Физкультура и спорт, 2000. - 286 с.
31. Липченко, В.Я. Атлас анатомии человека /В.Я. Липченко, Р.П. Самусев. - М.: Альянс - В, 1998. - 320 с.
32. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физическая культура. Массаж: учебное пособие /И. В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик. - Мн.: Медицина, 1999. - 335 с.
33. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Учеб. пособие /М.Д. Машковский. - М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2002. - 540 с.
34. Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях: краткое руководство /В.Н. Мошков. - М.: Медицина, 1999. - 484 с.
35. Милюкова,  И.В.  Лечебная   физкультура: Новейший справочник  /И.В. Милюкова.- М.: Изд-во Эксмо,  2003. - 862 с.
36. Начинская, С.В. Спортивная метрология: Учеб. пособие для студентов высших учебных заведений /С.В. Начинская. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 240 с.
37. Плотнягина, В.И. Лечение повреждений суставов ультразвуком: Учеб. пособие /В.И. Плотнягина. – М.: Медицина, 1999. - 35 с.
38. Покровский, В.И. Домашняя медицинская энциклопедия  /В. И.Покровский. - М.: Медицина, 1993. - 496 с.
39. Ревенко, Т. А. Лечение травм и их последствий: Учеб. пособие  /Т. А. Ревенко. - Киев: Здоровье, 2002. - 207 с.
40. Соков, Л.П. Курс травматологии и ортопедии: учебник /Л.П. Соков. - М.: Издательство УДН, 1995. -  407 с.
41. Сорокин, А.П.Общие закономерности строения опорного аппарата человека: Учеб. пособие /А.П. Сорокин. - М.: Медицина, 2002. - 264
42. Сосин, И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии /И.Н. Сосин, М.Х. Карив. - Ташкент: Издательское полиграфическое объединение им. Ибн Сино, 1994. - 367 с.
43. Сосин, И.Н. Клиническая физиотерапия: Учеб. пособие /И.Н. Сосин. - Киев: Здоровье, 1996. - 624 с.
44. Стаматин, С.И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава: Учеб. пособие /С.И. Стаматин. - Кишинёв: Картя молдовеняскэ, 1997. - 199 с.
45. Сухарев,  В.И. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура: учебник  /В.И. Сухарева. - М.: Медицина, 2000. - 228 с.
46. Хабирова, Г.Ф. Методика комплексного лечения тяжёлых внутрисуставных повреждений /Г.Ф. Хабирова, Э.Г. Грязнухин. - Казань: Казан. НИИ травматологии и ортопедии, 1999. - 47 с.
47. Файзиев, Х.Ф. Коленный сустав в топографическом изображении /Под ред. Д.М. Абдурасулова. – Ташкент: Медицина, 1966. - 128 с.
48. Физическая реабилитация: учебник /Под общей ред.  С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 608 с.
49. Фомин, Н.А. Физиологические особенности двигательной активности /Н.А. Фомин, Ю.Н. Вавилов. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 289 с.
50. Хуоли, Т.Э. Руководство инструктора оздоровительного фитнеса /Т.Э. Хуоли, Б.Д. Френкс. - Киев: Олимпийская литература, 2004. - 363 с.
51. Юмашев, Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие  /Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 1993. - 383 с.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Комплекс лечебной гимнастики для  пациентов с травмами коленного  сустава

Вводная часть (4 мин)

1. И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища. 1- поворот головы направо; 2 - и.п.; 3 - 4 -  то же налево. Поворот дальше, плечевой пояс от пола не поднимать. 6 - 8 раз.
2. И.п. - то же. 1- поднять голову, руки вперёд; 2 - и.п. Носки тянуть на себя, руками тянуться к носкам. 6 - 8 раз.
3. И.п. - то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.  Носки тянуть дальше от себя и на себя. 8 - 10 раз.
4. И.п. - то же. Круговые движения стопами на четыре счёта вправо-влево. 4 - 6 раз.

Основная  часть (30 мин)

5. И.п. – лежа на спине. Попеременное отведение и приведение ног. Нога прямая и скользит по полу. 8 - 10 раз.
6. И.п. - лежа на спине. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Нога скользит по полу. 8 - 10 раз.
7. И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Изометрическое напряжение мышц ног на 5 - 7 секунд. 6 - 8 раз.
8. И.п. - лёжа на боку (здоровая сторона). 1- отвести ногу в сторону; 2 - и.п. Нога прямая. 6 - 8 раз.
9. И.п. - то же. Сгибание больной ноги. Темп средний. 6 - 8 раз.
10. И.п. - то же. 1 - согнуть ногу (колено к груди), 2 - выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя). 6 - 8 раз.
11. И.п. - лёжа на животе, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 4 - 6 раз.
12. И.п. - то же. Работа ног как при плавании стилем «брасс». Темп медленный. 4 - 6 раз.

Продолжение прил. 1

13. И.п. - то же. Ноги согнуты.1- поднимать одно колено над полом; 2- и.п.; 3-4 то же другой ногой. 4 - 6 раз.
14. И.п. - то же. Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги. 4 - 6 раз.
15. И.п. - сидя, ноги вытянуты вперёд. Упражнение «Мельница». 1-2 мин.
16. И.п. - сидя, ноги на медицинболе. Катание медицинбола вперёд - назад.
17. Спина прямая, смотрим прямо.  Мышцы бедра напряжены. 6 - 8 раз.
18. И.п. - сидя, упор рук о стул, медицинбол зажат между коленями. 1 -             соединить колени; 2 - и.п. Спина прямая, смотрим прямо.  Мышцы бедра напряжены. 6 - 8 раз.
19. И.п. – то же. Напрягать четырехглавую мышцу бедра на 3-5 сек. 6 - 8 раз.
20. И.п. – то же. Ноги согнуты, руки вдоль туловища. Поднимать таз. 6-8 раз.
21. И.п. – то же. Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.
22. И.п. – то же. "Велосипед" вперед. 
23. И.п. – то же. Ноги прямые. 1 - отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, 6-8 сек, 2 - в и.п.
24. И.п. – то же. "Велосипед" назад.
25. И.п. – то же. Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.
26. И.п. - то же.  Ноги согнуты. 1 - положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружи), 2 - в и.п., 3-4 другой ногой.
27. И.п. – стоя. Ходьба на месте. 1-2 мин.
28. И.п. – то же. Ходьба с высоким подниманием бедра 1-2 мин.
29. И.п. – то же. Приседания на оперированной конечности, 1 мин.
30. И.п. – то же. Бег на месте. 1-2 мин.
31. И.п. –  то же. Приседания, 1 мин.

Продолжение прил. 1

Заключительная  часть (6 мин)

32. И.п. - сидя, руки на поясе. 1- отвести локти назад - вдох; 2- и.п. - выдох. Вдох через нос, выдох через рот. 3-4 раза.
33. И.п. - стоя на здоровой ноге, держась за спинку стула. Маятникообразные движения больной ногой из стороны в сторону. Мышцы ноги расслаблены. Дыхание ровное. 8-10 раз.
34. И.п. - то же. Маятникообразные движения больной ногой вперёд-назад. Мышцы ноги расслаблены. Дыхание ровное. 8-10 раз.
35. И.п. - то же. 1 - вдох; 2 - наклон головы вперёд - выдох. Вдох через нос, выдох через рот. 3-4 раза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

Первичный протокол обследованных пациентов  с травмами коленного сустава

 

	Ф.И. обсл-го	Окружность бедра	Сила  мышц бедра	Тонус мышц бедра	сгибание  коленного  сустава.	Опорная функция	тест  Купера
0.	Норма	440	66,7	38	135	70	2,3
1.	Мищук В.	400	33	60	20	14	21
2.	Н-менко О.	530	30	55	16	12	14
3.	Кавун В.	533	30	56	15	10	16
4.	Онопр-ко С.	427	29	50	12	10	15
5.	Иван-ко И.	435	31	58	18	12	15
6.	Кравчук В.	540	40	63	22	12	20
7.	Дейнека А.	439	34	53	14	12	20
8.	Л-нев О.	549	36	60	16	15	25
9.	Кот Б.	443	34	58	10	14	23
10.	Р- ков И.	428	29	49	10	11	14
Среднее арифметическое		436,4	51,3	18,4	107,6	48,2	0,9
Стандартное отклонение +		32,3	0,2	1,5	1,3	0,7	0,2