Аддиктивное поведение

Признаками наступившей интернет-аддикции согласно К. Янг (2000) являются следующие  критериии:

• всепоглощенность Интернетом;
• потребность проводить в сети все больше и больше времени;
• повторные попытки уменьшить использование Интернета;
• при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;
• проблемы контроля времени;
• проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);
• ложь по поводу времени, проведенном в сети;
• изменение настроения посредством использования Интернета.

На наш взгляд, феномен интернет-аддикции представляет собой сборную групп  разных поведенческих зависимостей (работогольную, общения, сексуальную, любовную, игровую и т. д.), где  компьютер является лишь средством  их реализации, а не объектом.

 Спортивная аддикция (аддикция упражнений)

В современной науке о спорте принято различать спорт для  здоровья (то, что раньше называлось физической культурой) и спорт высших достижений (профессиональный). Кроме  того, выделяют и так называемые экстремальные виды спорта, которые  в наши дни завоевывают все  большую популярность. Именно спорт  высших достижений и экстремальный  спорт несут в себе наибольший аддиктивный потенциал.

В последние десятилетия в западной литературе появляются публикации, посвященные аддикции упражнений. Аддикция упражнений впервые была упомянута П. Бэкеланд (Baekeland, 1970), когда он исследовал эффект депривации физической нагрузки на паттерны сна. В дальнейшем концепция аддикции упражнений была популяризирована и разрабатывалась М. Сакс и Д. Паргман (Sachs, Pargman, 1984), которые предложили термин «аддикция бега» (running addiction). Авторы описали своеобразный синдром отмены, который развивается при депривации бега: тревога, напряжение, раздражительность, мышечные подергивания и т. д. В обзоре, посвященном аддикции упражнений, М. Мерфи (Murphy, 1994) указывает на три психофизиологических объяснения возникновения аддикции упражнений: термогеническая гипотеза, катехоламиновая гипотеза и эндорфиновая гипотеза. Термогеническая гипотеза предполагает, что упражнения увеличивают температуру тела, что снижает тонус мышц и снижает соматическую тревогу. Катехоламиновая и эндорфиновая гипотезы находятся в русле современных воззрений на нейрофизиологическую и нейрофармакологическую природу возникновения всех химических зависимостей.

Помимо бега, в современной литературе имеются описания клинических случаев  возникновения спортивной аддикции при занятиях разными видами спорта (Murphy, 1994; Griffiths, 1997), включая то, что  мы называет спортом для здоровья (Kjelsas et al., 2003). В работе Е. Кьелсас  с сотр. (Kjelsas, Augestad, Flanders, 2003) в результате использования специального опросника  на аддикцию упражнений было показано, что у женщин существует прямая зависимость  между количеством часов в  неделю, уделяемых спорту, и риском развития зависимости.

Что касается занятий экстремальными видами спорта, то следует признать, что это возможный путь создания социально приемлемой формы зависимости  при проведении профилактической и  реабилитационной работы у детей  и подростков с аддиктивным поведением (Егоров А. Ю. и др., 2001). Вместе с тем  следует помнить, что спортивная аддикция, как и любая другая зависимость, легко может менять форму и  переходить в другую, в том числе  и химическую. Именно с этим связан высокий процент алкоголизма и наркомании среди бывших спортсменов. Поэтому экстремальный спорт может быть признан альтернативой химической зависимости, но альтернативой, таящей в себе определенную опасность.

 Аддикция к трате  денег (покупкам)

Хотя неконтролируемое влечение совершать  покупки упоминалось еще в  работах Э. Крепелина и Е. Блейера, на современном этапе научный  интерес к этой проблеме возник относительно недавно. Фабер и О’Гуин (Faber, OGuinn, 1992) предложили шкалу из семи пунктов  для выявления данной аддикции. Аддикция к трате денег была описана  и типизирована также в соответствии с диагностическими критериями DSM-III-R для обсессивно-компульсивного и аддиктивного расстройств в 1990-х годах (McElroy et al., 1994, 1995). Авторы предложили четыре ее критерия, причем для диагностики достаточно наличие одного из них:

Часто возникает озабоченность  покупками или внезапные порывы что-либо купить, ощущаемые как непреодолимые, навязчивые и/или бессмысленные.

• Регулярно совершаются покупки не по средствам, часто покупаются ненужные вещи, или хождение по магазинам занимает значительно больше времени, чем изначально планировалось.
• Озабоченность покупками, внезапные порывы купить или связанные с этим особенности поведения сопровождаются ярко выраженным дистрессом, неадекватной тратой времени, становятся серьезной помехой как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере, или влекут за собой финансовые проблемы (напр., долги или банкротство).
• Чрезмерное увлечение покупками или хождением по магазинам необязательно проявляется в периоды гипомании или мании.

Аддикция к трате денег проявляется  повторным, непреодолимыми желанием совершать  множество покупок. В промежутках  между покупками нарастает напряжение, которое может быть ослаблено  очередной покупкой, после чего обычно возникает чувство вины. В целом, характерен широкий спектр негативных эмоций, свойственных аддиктам, положительные  эмоции вплоть до эйфории возникают  только в процессе совершения покупки (Miltenberger et al., 2003). У этой категории  аддиктов растут долги, возникают проблемы во взаимоотношениях с семьей, могут  быть проблемы с законом. Иногда аддикция реализуется через интренет-покупки, которые совершаются не в супермаркетах, а в виртуальных магазинах.

Аддикция к трате денег часто  сочетается с аффективными расстройствами (50%), химической зависимостью (45,8%), в  том числе алкоголизмом (20%) и пищевыми аддикциями (20,8%). Высказывается предположение, что аддикция к трате денег  может быть включена в семейный и, возможно, генетический «клинический спектр» расстройств, куда относятся  аддиктивные и аффективные расстройства (Lejoyeux et al., 2002). Подтверждением могут  служить данные о том, что, в свою очередь, 8% больных депрессией сообщили об эпизодах неконтролируемой траты  денег для совершения покупок, причем все эти больные оказались  женщинами (Lejoyeux et al., 1995).

 Аддикция отношений

В чистом виде характеризуется привычкой  человека к определенному типу отношений. Аддикты отношений создают «группу  по интересам». Члены этой группы постоянно  и с удовольствием встречаются, ходят друг к другу в гости, где проводят много времени. Жизнь  между встречами сопровождается постоянными мыслями о предстоящем  свидании с друзьями.

Следует отметить, что привязанность  человека к определенной группе может  перейти в аддикцию отношений. Реабилитационные терапевтические сообщества, такие  как АА (анонимные алкоголики), АН (анонимные наркоманы), АК (анонимные  кокаинисты) и др., при всей безусловной  пользе в плане воздержания от приема ПАВ делают их членов аддиктами  общения в данном сообществе. Выход  из сообщества, как правило, заканчивается  рецидивом. Жизнь, в том числе  даже проведение досуга, отпуска, становится немыслимой без постоянного общения  с себе подобными. Нечто похожее  мы наблюдаем и в ряде реабилитационных центров, особенно религиозной направленности, вне которых бывшие химические зависимые  практически не могут существовать. В них можно констатировать возникновение  аддикции отношений наряду с религиозной аддикцией. Высказанные мысли ничуть не умаляют необходимости проведения реабилитационных мероприятий с зависимыми от ПАВ. Это еще лишь одно напоминание, что «выздоровление» от химической зависимости в большинстве случаев сопровождается возникновением замещающей нехимической зависимости, в лучшем случае, максимально социально приемлемой (Егоров А. Ю., 2004).

Другие нехимические аддикции

Ургентная аддикция. Проявляется в привычке находиться в состоянии постоянной нехватки времени. Пребывание в каком-то ином состоянии способствует развитию у человека чувства дискомфорта и отчаяния (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Духовный поиск. Эта форма нехимической аддикции была описана В. В. Постновым и В. А. Деречей (2004) на основании наблюдений за 9 больными алкоголизмом, находившимися в ремиссии и в процессе психотерапевтических занятий пытавшихся освоить различные духовные практики. При этом никто из больных не связывал эти занятия с реабилитационной программой, считая свои проблемы с алкоголизмом «уже решенными». Все больные до алкогольного срыва успели по несколько раз поменять направление «духовных поисков». Еще одной особенностью этих больных был неизбежный срыв ремиссии после этапа выраженных расстройств адаптации в виде нарастания межличностных конфликтов, нервозности, раздражительности и вспышек немотивированной агрессии,

Направления духовного поиска были самые различные — группы личностного роста, холотропное дыхание, телесно–ориентированная терапия, группы встреч, эзотерические и религиозные знания.

На наш взгляд, духовный поиск  является вариантом, иногда сочетанием, религиозной аддикции и аддикции отношений и вряд ли должен выделяться как самостоятельная форма аддиктивного поведения. Альтернативным может быть предложение называть «духовным  поиском» все варианты аддиктивного поведения, связанного с духовным ростом и самосовершенствованием. В этом плане он будет перекрываться  с различными формами фанатизма.

Состояние перманентной войны. Эта форма аддиктивного поведения была описана теми же авторами (Постнов В. В. и др., 2004) у больных алкоголизмом ветеранов боевых действий, находившихся в состоянии ремиссии. Будучи в ремиссии, эти лица стремились к созданию опасных ситуаций, неоправданного риска — «хотелось встряхнуться, давно не воевал». В этих ситуациях больные нередко совершали асоциальные и криминальные действия. Состояние перманентной войны, на наш взгляд, по своему генезу близко к аддиктивному занятию экстремальными видами спорта и, безусловно, является вариантом саморазрушающего поведения (см. Личко А. Е., Попов Ю. В., 1990).

Аддикции к еде (пищевые  аддикции)

Переедание и голодание относятся  к группе промежуточных аддикций. В литературе можно встретить  расширенное толкование пищевых  аддикций, куда относят и нервную  анорексию, и булимию (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000; Gold et al., 1997; Reid, Burr, 2000). Более того, ряд авторов высказывают точку зрения, что пищевые расстройства по своей сути есть исключительно женский вариант аддикции, в то время как химическая зависимость и гемблинг — более мужские (Orbach, 1986; Bordo, 1990). Действительно, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и булимия) значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Однако такая точка зрения не выдерживает критики, поскольку фактически миллионы женщин страдают от химической зависимости, а случаи пищевых нарушений встречаются и у мужчин (Kjelsas, Augestad, Gotestam, 2003). Кроме того, нельзя смешивать расстройства пищевого поведения и пищевые аддикции.

На наш взгляд, нервная анорексия  и булимия являются иными психопатологическими феноменами, нежели аддикция к еде. Причина нервной анорексии это, как правило, дисморфофобические переживания, связанные с недовольством собственной  внешностью, в том числе и излишним весом. «Недостатки» фигуры, с точки  зрения больного, настолько бросаются  в глаза окружающим, что они  всячески «дают понять», насколько  они уродливы и отвратительны. В  рамках нервной анорексии встречается  булимическая форма. Кроме того, булимия  встречается как психопатологический  симптом в рамках разнообразных  психических расстройств: органических заболеваний головного мозга, умственной отсталости, шизофрении и т. д. В основе же возникновения пищевой аддикции, как и любой другой, лежит положительное  эмоциональное подкрепление, которое  вызывается перееданием или голоданием.

Переедание. Аддикция к еде возникает тогда, когда еда используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от субъективной реальности (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Во время фрустрации возникает стремление «заесть» неприятность. Это удается, поскольку происходит фиксация на вкусовых ощущениях и вытеснение неприятных переживаний. Может появиться стремление затянуть процесс еды во времени: дольше и больше есть.

Аддикция к еде — это, с  одной стороны, психологическая  зависимость, а с другой — утоление голода. По мере того как еда приобретает  все больший аддиктивный потенциал, происходит искусственное стимулирование чувства голода. Переедающий человек входит в зону повышенного обменного баланса. Чувство голода начинает появляться сразу с падением концентрации глюкозы в крови после очередного приема пищи. Физиологические механизмы рассогласовываются. Человек начинает есть слишком много и слишком часто. На каком-то этапе он уже стыдится переедания и стремится скрыть факт аддикции. Аддикт начинает есть в одиночку, в промежутках между любой активной деятельностью. Все это приводит к опасным для здоровья последствиям: нарастанию веса, нарушению обмена веществ и потере контроля, в результате чего человек употребляет количество пищи, представляющее опасность для жизни. В принципе, можно «заесть» себя до смерти.

Голодание. Существуют два механизма возникновения аддикции к голоданию: медицинский и немедицинский (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). При медицинском варианте используется разгрузочная диетотерапия. Фаза вхождения в голод характеризуется трудностями, связанными с необходимостью подавить аппетит. Затем состояние меняется — появляются новые силы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается двигательная активность, невротические проявления редуцируются. Некоторым пациентам нравится состояние голода, когда уже исчез аппетит, и они стремятся его продлить. Повторное голодание осуществляется уже самостоятельно. На уровне достигнутой голоданием эйфории происходит потеря контроля и человек продолжает голодать даже тогда, когда это становится опасным для его здоровья, теряется критика к своему состоянию.