Фасции и клетчаточные пространства свода черепа

Область сосцевидного отростка определяется положением одноименного отростка височной кости. Строение кожи и подкожной клетчатки в верхней части области аналогично лобно-теменно-затылочной. По направлению книзу и кпереди кожа, лишенная волос, истончается и становится более подвижной. Поверхностная фасция здесь приобретает характер множественных соединительнотканных пластинок, которые трудно отделить от собственной фасции мышц. В толще поверхностной фасции сосцевидной области почти всегда видны поперечно идущие 'пучки мышечных волокон задней ушной мышцы, прикрепляющиеся на хряще ушной раковины. Здесь же, в расщеплении поверхностной фасции или под ней, находятся задние ушные лимфатические узлы.

Собственная фасция сосцевидной области образует футляр живательной мышцы, широко прикрепляющейся на надкостнице задней, шероховатой части отростка. Из глубокого листка этого футляра формируется фасциальное влагалище заднего брюшка двубрюшной мышцы и затем фасция переходит на трапециевидную мышцу. Благодаря сращению описанных футляров между собой клетчаточное пространстве . бокового треугольника шеи замкнуто сверху. Книзу клетчаточная щель между трапециевидной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы переходит в боковой треугольник шеи, точнее в жировой комок шеи. Жировой комок шеи заключает жировую ткань и поверхностные лимфатические шейные узлы и окружен фасциальным футляром, который и доходит до сосцевидного отростка. Верхний край этого фасциального футляра жирового комка шеи фиксируется к сосцевидному отростку вдоль его заднего края, причем в расщеплении этого футляра на месте фиксации его к надкостнице проходят затылочные сосуды.

Надкостница в области сосцевидного треугольника прочно сращена с. костью вследствие прикрепления к нему мышц. В пределах трепанационного треугольника сосцевидного отростка, свободного от прикрепления мышц, надкостница связана с костью довольно рыхло.

3. Фасции и клетчаточные пространства лица

Область глазницы глазничной мембраной делится на передний (веки, слезовыводящий аппарат и нижняя порция слезной железы) и задний отделы. Кожа век тонка, очень подвижна и легко берется в складки. Подкожная клетчатка век, связывающая кожу с фасциальным футляром круговой мышцы глаза, рыхлая и в ней может скапливаться большое количество отечной жидкости. Часть волокон круговой мышцы глаза отрогом поверхностной фасции отделяется от остальной порции век и прикрепляется к заднему слезному гребню позади слезного мешка, образуя мышцу Горнера.

Собственная фасция глазницы начинается от костных границ входа в глазницу и идет в толщу век, где покрывает глубокую поверхность мышечного слоя и вплетается в переднюю поверхность хрящей. При этом связь глазничной мембраны с надкостницей более прочна, чем сращение надкостницы с костными краями глазницы. У наружного угла глаза собственная фасция прикрепляется несколько кнаружи от края глазницы, доходя до шва между скуловой и лобной костью. Благодаря этому здесь между собственной фасцией глазницы и наружной поверхностью этих костей образуется карман до 0,5 см глубиной, заполненный орбитальной жировой клетчаткой. У внутреннего угла глаза собственная фасция идет от нижнеглазничного края позади переднего глазного гребня вверх к медиальной связке века. Здесь она прикрепляется позади заднего слезного гребня и создает плотную фасциальную перегородку, отделяющую слезный мешок от содержимого глазницы. Благодаря такому ходу тарзоорбитальной фасции слезный мешок является пресептальным образованием и воспалительные процессы в нем не переходят на другие образования глазницы. В верхнем веке собственная фасция значительно плотнее, чем в нижнем. У верхнеглазничного края она пронизана лобными и надглазничными сосудисто-нервными пучками.

В толще век различают две  клетчаточные щели: переднюю — пресептальную и заднюю — претарзальную. Передняя располагается между круговой мышцей глаза спереди и собственной (тарзоорбитальной) фасцией сзади. Находящаяся здесь рыхлая клетчатка увеличивается в объеме по направлению кверху. Нижняя часть пресептальной щели занята артериальной дугой. Клетчатка пресептальной щели отделена от пода-поневротичеокого ..клетчаточного пространства лобной области сращением фасциального футляра лобной мышцы с надкостницей верхнеглазничного края. Поэтому гематомы лобной области обычно не спускаются в область верхних век. При инъекциях в пресепталвную щель верхнего века масса не проникает в лобную область выше надглазничного края. Она распространяется через волокна круговой мышцы под кожу или в глубже расположенную претарзальную щель верхнего века. Последняя ограничена спереди сухожильным растяжением поднимателя века, а сзади — хрящом верхнего века.    Претарзальная щель замкнута сверху расщеплением сухожилия на передний и задний отроги, а снизу — прикреплением переднего отрога к передней поверхности хряща. В клетчатке претарзальной щели находятся нижняя порция слезной железы и артериальная дуга верхнего века. В толще нижнего века пресептальное клетчаточиое пространство ограничено спереди круговой мышцей, сзади — собственной фасцией. Оно  замкнуто и  содержит  основные  сосуды и  нервы  нижнего  века.

В заднем отделе глазницы бульбарная и ретробульбарная части разделены теноновой капсулой или собственной фасцией глазного яблока. Более сложное строение имеют фас-циальные образования бульбарной части, где от фасциальных футляров глазных мышц идут многочисленные отроги к костным стенкам глазницы. В ретробульбарной части фасциально-мышечные футляры чередуются с фасциально-клетчаточными слоями, выстилающими стенки глазницы и окружающими зрительный нерв.

Все содержимое глазницы снаружи окружено периорбитой, которая легко отделяется от костных стенок ее, за исключением краев отверстий в задней стенке. В области отверстий (зрительного нерва и верхнеглазничной щели) периорбита прочно сращена вместе с твердой мозговой оболочкой с костными краями этих щелей и с сухожильным кольцом Цинна. Со стороны полости орбиты периорбита выстлана тонкой, рыхлой фасцией, которая над поверхностно лежащими мышцами сливается с их фасциальиыми футлярами.

Собственная фасция глазных мышц образует футляры этих мышц и начинается вместе с ними от общего сухожильного кольца Цинна. У сухожильного кольца футляры мышц тонкие: кпереди они утолщаются, достигая значительной плотности у теноновой капсулы. Наиболее выражены фасциальные футляры у верхней и наружной прямых мышц, а также у верхней косой. Между футлярами мышц собственная фасция их идет одним листком или образует капсулу для жировой ткани, отделяющей одну мышцу от другой. Благодаря непрерывности мышечно-фасциалыного конуса по всей окружности глазницы инфекция из клетчатки, локализующейся здесь, не выходит за пределы этого конуса. Жировая ткань, охватывающая муфтой зрительный нерв с его влагалищем из твердой мозговой оболочки, также имеет свой фасциальпый футляр.

Собственная фасция глазного яблока, или тенонова капсула, отделяет ретробульбарную  жировую ткань от глазного яблока. Тенонова капсула фиксирована к склере сзади—вокруг зрительного нерва, спереди — вокруг лимба. На остальном протяжении передняя серозная поверхность теноновой капсулы связана со склерой тонкими соединительнотканными перемычками. Задняя поверхность теноновой капсулы сращена с фасциалыюй капсулой ретробульбарпого жира многочисленными и более развитыми перемычками.

Взаимоотношения собственных фасций глазных мышц и теноновой капсулы  представляют большой интерес с  точки зрения согласованной функции этих мышц. На местах, где глазные мышцы проникают через тенонову капсулу, фасциальные футляры этих мышц сливаются с ней. Благодаря этому щель, разделяющая тенонову капсулу и глазное яблоко, сообщается с клетчаточными пространствами между фасциальными футлярами и заключенными в них мышцами.

В орбитальной части глазницы от наружной поверхности фасциальных футляров глазных мышц к костным стенкам орбиты направляются более или менее выраженные отроги, образующие подвешивающий аппарат глазного яблока. Эти отроги» фасциально-мышечного конуса носят название  поддерживающих связок и    имеют  различное

строение и происхождение. Наиболее выражена из этих связок латеральная. Она идет от наружной поверхности фасциального футляра латеральной прямой мышцы к глазничному бугорку скуловой кости. Медиальная поддерживающая связка натянута от футляра медиальной прямой мышцы к внутренней стенке глазницы, где прикрепляются тотчас кзади от заднего слезного гребня.

При препаровке со стороны нижнего  века отчетливо видна нижняя поддерживающая связка (связка Локвуда). Она образуется путем слияния фасциальных футляров нижней прямой и нижней косой мышцы. Кнаружи и кнутри от места слияния идут прочные фасциальные отроги. Медиальный отрог нижней         поддерживающей связки прикрепляется к внутренней стенке глазницы позади слезной ямки, а латеральный — к глазничному бугорку скуловой кости. От нижней поддерживающей связки к своду конъюнктивы нижнего века тянется передний фасциальный отрог, имеющий значение для сочетанных         движений глазного яблока и конъюнктивы. Подобный отрог к своду конъюнктивы верхнего века идет от фасциального футляра верхней прямой мышцы, а также от фасциального футляра поднимателя верхнего чека. Таким образом, в бульбарной части глазницы имеется, сложный фасциальный аппарат, состоящий из собственной фасции глазного яблока (тенонова капсула) и фасциальных отрогов от фасциальных футляров глазных мышц к стенкам орбиты и сводам конъюнктивы глаза.

В ретробульбарном отделе глазницы имеется три фасциальпо-мышечных и фасциально-клетчаточных слоя, ограниченных соответствующими фасциями: поверхностный, средний и глубокий. В поверхпостном фасциально-мышечном слое, расположенном по периферии глазницы, проходят ствол и ветви глазничного нерва (первой ветви тройничного нерва). В верхней глазничной щели этот нерв интимно сращен с твердой мозговой оболочкой и периорбитой на ее верхнем крае. По выходе из верхней глазничной щели ствол и ветви глазничного нерва связаны с фасциальный футляром поднимателя верхнего века и скопления жировой клетчатки, между этой и верхней косой мышцей, а также между верхней прямой мышцей и слезной железой. В среднем фасциально-клетчаточном слое, отделяющем поверхностный фасциально-мышечный конус от жировой муфты зрительного нерва, проходят глазодвигательные нервы. Три глазодвигательных нерва в верхней глазничной щели у внутреннего края этой щели сращены с периорбитой. По выходе из верхней глазничной щели они направляются в средний фасциально-клетчаточный слой, заключенный в более рыхлую фасцию, чем поверхностный мышечно-фасциальный конус. Затем верхняя ветвь глазодвигательного нерва вступает в толщу глубокого листка фасциального футляра верхней прямой мышцы; нижняя ветвь этого нерва огибает вместе с нижней глазничной веной наружную полуокружность зрительного нерва и вступает в глубокие листки фасцлальных футляров нижней прямой и нижней косой мышц.

Наиболее кнаружи и книзу  в верхней глазничной щели лежит  отводящий нерв, сращенный с периорбитой на нижнем крае этой щели. В глазнице отводящий нерв прободает фасциальный футляр наружной прямой мышцы по ее верхнему краю. Блоковый нерв по выходе из верхней глазной щели идет вне фасциально-мышечного конуса и прободает фасциальный футляр верхней косой мышцы у ее верхнего края.

Глубокий—фасциально-жировой слой — окружает муфтой зрительный нерв и его влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Зрительный нерв проходит через все три слоя ретробульбарного пространства: по выходе из зрительного отверстия и сухожильного кольца Цинна в начальной части он окружен фасциями глазных мышц, начинающихся от этого кольца. В средней части зрительный нерв окружает средний фасциально-клетчаточный слой с проходящими через него ветвями глазодвигательных нервов и глазничных сосудов. И, наконец, последний отдел зрительного нерва у глазного яблока окружен фасциально-клетчаточным слоем, в котором проходят ресничные сосуды и нервы.

Боковая область лица ограничена: сверху — скуловой дугой; снаружи  — задним краем восходящей ветви  нижней челюсти; кнутри эта область переходит в область носа и рта. Боковая область лица передним краем жевательной мышцы делится на щечную и околоушно-жевательную.

Поверхностная фасция на лице имеет вид нежной, рыхлой соединительнотканной пластинки, выстилающей глубокую поверхность подкожной клетчатки. Она образует футляры мимических мышц и сосудисто-нервных образований на лице. При этом вокруг мимических мышц поверхностная фасция уплотняется и может быть выделена в виде футляра. От фасциальных футляров мимических мышц в толщу их идут многочисленные рыхлые отроги, пронизанные жировой тканью. На срезах головы можно проследить переход фасциальпо-клетчаточных футляров с одной мимической мышцы на другую, например с большой скуловой на квадратную мышцу верхней губы, на круговую мышцу глаза. Таким образом, можно отчасти объяснить согласованную функцию мимических мышц лица. Между слоем кожи и поверхностной фасцией лежит подкожная клетчатка, количество которой и степень развития варьируют в зависимости от пола и возраста человека. У детей слой подкожной клетчатки на лице достигает толщины 2—3 см. Поверхностный слой подкожной клетчатки прочно связан с кожей.

В глубокий слой подкожной клетчатки  входят мимические мышцы с их сосудисто-нервными образованиями. Эти мышцы располагаются  на липе- на различных уровнях и между ними выявляются межфасциальньте клетчаточиые слои.  В поверхностный фасциально-мышечный слой входят: круговая мышца глаза, квадратная мышца верхней губы, скуловая мышца, мышца смеха и подкожная мышца шеи, переходящая на область лица с шеи.

Фасциальный футляр квадратной мышцы  верхней губы отделен от расположенной  глубже клыковой мышцы значительным количеством жировой клетчатки. Клыковая мышца в свою очередь отделяется слоем клетчатки от расположенных глубже и медиальнее резцовой мышцы верхней губы и носовых мышц.

Скопления клетчатки между слоями мимических мышц и на надкостнице верхней челюсти нередко вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс, исходящий от зубов верхней челюсти. В соответствии с локализацией процесса в подглазничной области стоматологи различают абсцессы собачьей ямки, боковой стенки носа и нижнеглазничного края. Клетчатка, скапливающаяся в межфасциальных щелях, имеет различное строение. У новорожденных и детей младшего возраста — это жировая ткань, у взрослых — она рыхлая и волокнистая. По данным О. М. Омбоевой (1957), при инъекции раствора желатины в количестве 2—10 мл через верхний свод преддверья полости рта образуются ограниченные скопления этой массы на боковой стенке носа или в собачьей ямке. Небольшие количества инъекционной массы соответствуют объему гнойного эксудата, обнаруживаемого при вскрытии флегмон подглазничной области. Использование больших количеств массы, как это делали в своих исследованиях Б. М. Хромов и Л. М. Курузбавер, нарушает существующие в подглазничной области фасциальные границы клетчаточных пространств. С увеличением количества инъецируемой массы она проникает под скуловую мышцу в щечную область или, пройдя через толщу квадратной мышцы верхней губы, попадает в подкожную клетчатку. Дальнейшему распространению массы за пределы щечной области мешает жировой комок щеки и его фасциальная капсула. Масса никогда не проникает в фасциальный футляр наружной челюстной артерии или передней лицевой вены; она лишь оттесняет эти сосуды вместе с окружающими их фасциально-клетчаточными футлярами, образованными за счет собственной фасции лица.

Собственная фасция в боковой области  лица делится на поверхностный и  глубокий листки, образующие фасциальные  футляры для жевательных мышц и заключенной между ними восходящей ветви нижней челюсти. Оба листка варьируют в своем строении, так как в них включаются связки, которые придают фасциям апоневротический характер. Между связками фасции могут быть рыхлыми и тонкими.

Поверхностный листок собственной  фасции лица — околоушно-жевательная фасция — образует футляры жевательной мышцы и околоушной железы. Этот футляр вместе с жевательной мышцей прикрепляется вверху к скуловым костя и дуге, внизу — к наружной поверхности угла нижней челюсти. На наружной поверхности жевательной мышцы фасция отдает многочисленные отроги как в подкожную клетчатку, так и в толщу мышцы. Особенно хорошо выражен и постоянен отрог, отделяющий переднюю треть жевательной мышцы. На глубокой поверхности этой мышцы только на небольшом участке вверху фасция идет свободным листком и отделяется как от мышцы, так и от восходящей ветви нижней челюсти. По краю восходящей ветви нижней челюсти фасциальный футляр жевательной мышцы прочно срастается с надкостницей.