Методы исследования сердечно-сосудистой системы животных

Абсолютная тупость  сердца обнаруживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости-в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак при их сидячем положении.

Границы сердечной тупости  можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к  границам с периферии, а также  по межреберьям.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических  изменений в околосердечной сумке и легких.Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости,т только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки  приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

Смещение границ области  сердечнойтупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в  области сердца возникает при  травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии  в области сердца наблюдают при  воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.

Изменение перкуссионных границ сердца

В диагностическом отношении  большое значение имеют увеличение зоны абсолютной тупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.

Увеличение зоны абсолютной тупости  сердца бывает при гипертрофии и  расширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции лёгких.

Уменьшение зоны абсолютной тупости  сердца наблюдается при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.

Перемещение зоны тупости сердца отмечается в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. 

Тимпанический звук в области сердца может быть при значительном скоплении  газов в полости перикарда.

Аускультация области  сердца

Аускультацией сердца определяют свойства сердечных тонов и их возможные изменения при патологии, а также патологические шумы, возникающие в области сердца. Различают непосредственную и посредственную аускультацию сердца. Непосредственную и посредственную аускультацию лучше проводить в стоячем положении животного, несколько отставив его левую грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе. Лучшие результаты получают при непосредственной аускультации слена в области 4-6-го межреберин правым ухом. а у неспокойных животных-левым, прикладывая его к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы, а справа-в 4-5-м межреберьях на этом же уровне. Топическую диагностику нарушений сердечной функции проводят с использованием стетоскопов, фонендоскопов и стетофонендоскопов.

Аускультация требует практического  навыка и сосредоточения внимания; проводить ее нужно в тишине.

Аускультируя сердце, обращают внимание на чистоту, ритм, силу, тембр тонов, наличие или отсутствие шумов.

Тоны сердца

Общая характеристика тонов сердца.

Сердечный ритм проявляется  чередованием I тона, малой паузы, II тона и большой паузы, т. е. правильным чередованием систол и диастол. При аускультации сердца определяющее значение имеет умение отличать I тон от II, что дает возможность распознавать, в какой фазе сердечного цикла возникают те или иные звуковые явления. Прежде всего тоны один от другого отличают по продол­жительности пауз. Если одновременно с аускультациеи сердца пальпировать сердечный толчок, то первым  будет тот тон который возникает после длительной паузы и по времени совпадает с сердечным толчком, так как толчок и I тон возникают одновременно, в период систолы. Однако этот прием используют только в тех случаях, когда сердечный толчок хорошо прощупывается. Если же сердечный толчок не прощупывается, этот прием не применим.        

I тон можно определять также посредством одновременного выслушивания сердца и пальпации артерий, однако он хорошо различается только при редком пульсе, так как пульс по времени несколько запаздывает от систолы.

Аускультируя сердце, обращают внимание на силу, ясность, тембр  тонов, их частоту и ритм, на наличие  шумов и их аускультические свойства. I тон звучит глуше, ниже, громче, дольше, чем II, который является более ясным, высоким, менее громким, более коротким и резко обрывающимся. Пауза между I и II тонами короче, чем между II и следующим за ним I тоном (систолическим).

 

Происхождение тонов сердца

Поскольку I тон возникает в начале систолы, а II-в самом начале диастолы, то в их состав входят звуки различного происхождения.

I тон образуется при сокращении предсердий, сокращении желудочков, захлопывании двух- и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов, колебании стенок аорты и легочной артерии в момент систолы желудочков. Таким образом, I тон сердца состоит из трех компонентов:

1) мышечного; 

2) клапанного;

3) сосудистого. 

Наиболее сильные звуки  возникают при захло-пывании атриовентрикулярных  клапанов, они доминируют в этом тоне и придают ему своеобразный акустический оттенок.

II тон образуется при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также при колебании стенок аорты и легочной артерии во время диастолы.

Факторы, влияющие на акустические свойства тонов сердца.

У здоровых животных I и II тоны сердца звучат отчетливо и ясно. Изменение акустических свойств тонов зависит от четырех основных причин и их сочетаний:

1) изменения сократительной  функции сердца;

2)  изменения физических  свойств клапанов и строения  прикрываемых ими отверстий; 

3) изменений давления крови в аорте и легочной артерии;

4) диссоциации отдельных  компонентов тонов. 

Кроме того, на свойства тонов влияют прилегающие близко к сердцу ткани (края легких, грудная  стенка, шерстный покров), свойства близлежащих  к сердцу органов (легкие, желудок, преджелудки, печень), скопление патологического выпота и газов в сердечной сорочке, полости плевры, а также возрастные, видовые и индивидуальные особенности.

У крупного рогатого скота I и II тоны сердца громкие, причем I тон звучит отчетливее II.

У мелкого рогатого скота тоны сердца ясные, отчетливые, хорошо аускультируются по обе стороны грудной клетки.

У свиней I тон ослаблен, оба тона звучат приглушенно.

 

У лошадей I тон длиннее, ниже и медленнее затухает, чем II, а II короче и вышеI, резко обрывается.

У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.

 

Изменения тонов сердца.

Они могут проявляться  усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением обоих  тонов или одного из них и другими  изменениями.

Усиление тонов сердца констатируют особенно в том случае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей слышимости по тому же межреберью вверх или вниз сила тона почти не снижается, а их ослабление, когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.

Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных. Патологическое усиление обоих тонов отмечают, например, при анемии, гипертрофии миокарда и расширении сердца, массивных кровопотерях, в ранних стадиях миокардиодегенерации, при лихорадке и некоторых отравлениях.

Акцент I тона отмечают при быстром сокращении желудочков и недостаточном их наполнении кровью к началу систолы (стеноз митрального отверстия, укорочение диастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».

Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях, сопровождаемых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это бывает при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, недостаточности правых атрио-вентрикулярных клапанов, лихорадке, а также при возбуждении и физической нагрузке.

Акцент II тона на легочной артерии часто указывает на гипертонию в малом круге кровообращения, особенно вследствие эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной и интерстициальной пневмонии, эхинококкоза и альвеококкоза легких, экссудативного плеврита, пневмоторакса.

Ослабление обоих тонов  сердца отмечается у ожиревших животных вследствие затруднения проведения звука на поверхность груди; по этой же причине оно отмечается у животных мускулярного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренинга и моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердечной сорочке, скоплении там экссудата и газов; при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности; в агональный период ослабление тонов сердца бывает связано с ослаблением сократительной способности миокарда. Оно характерно также для деформации и утолщения клапанов вследствие утраты ими эластичности и способности плотно смыкаться, что нередко приводит к появлению шумов. Высшей степенью ослабления сердечных тонов является их акустическое исчезновение.

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярцых клапанов и расширении желудочков (декомпенсированные пороки сердца).

Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного паралича (шок, коллапс), при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов и стенозе устья аорты и митрального отверстия; I тон при этом также ослабевает.

ОслаблениеII тона на легочной артерии бывает при понижении кровяного давления в ней, стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

 

Ритм сердечных тонов и его изменения.

Правильное чередование  сердечных тонов и пауз между  ними составляет нормальный ритм сердца. Изменения сердечного ритма могут проявляться удлинением, расщеплением и раздвоением сердечных тонов.

Удлинение сердечных  тонов отмечают при ваготонусе, повышении  тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начальных стадиях нарушений  проводящей системы.

Расщепление и раздвоение сердечных тонов в своей основе имеют неодновременное сокращение правого и левого желудочков (I тон) или неодновременное их расслабление (II тон) и, как следствие, неодновременное замыкание атриовентрикулярных и полулунных клапанов, например, при гипертрофии одного из желудочков, нарушении проводимости одной из ножек пучка Гиса. Добавочный (III) полутон при этом звучит приглушенно, имеет более низкий тембр, что и отличает его от нормальных тонов.

В фазе диастолы желудочков расслабляется скорее тот из них, в котором меньше кровяное давление. Раздвоение I тона происходит более ясно, если систола левого желудочка короче систолы правого и полулунные клапаны в аорте закрываются раньше, чем в легочной артерии. При повышении кровяного давления в малом круге появляется раздвоение II тона с акцентом на полулунном клапане легочной артерии, а при гипертонии в большом круге раздвоение и акцент отмечают на полулунном клапане аорты.

Расщепление и раздвоение I тона отмечают, когда появляется добавочный звук, отделенный от основного заметной паузой. Он возникает при неодновременном сокращении желудочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два звука одного из диссоциированных тонов бывают отделены один от другого настолько, что прослушиваются как самостоятельные. При резком раздвоении тона, когда добавочный звук предшествует основному, создаётся трехчленный пресистолический ритм галопа, а если добавочный звук появляется после основного, возникает систолический ритм галопа, что бывает при сильно выраженном неодновременном возбуждении миокарда.

Иногда отмечается диастолический ритм галопа; добавочный тон при  этом возникает в середине большой  паузы (диастолы). Его возникновение связывается с усилением III тона, регистрируемого у здоровых животных лишь на ФКГ. При слиянии III и IV тонов возникает мезодиастолический (суммированный) ритм галопа.

Причины расщепления  и раздвоения I тона делятся на функциональные и органические.

Функциональные расщепления  и раздвоения, если они связаны  в основном с повышением ваготонуса, непостоянны и после физической нагрузки или введения атропина исчезают. В основе органических причин лежат анатомо-морфологические изменения миокарда и его проводящей системы. Расщепление и раздвоение, различающиеся по степени этих нарушений, носят стойкий характер, усиливаются после прогонки, а после введения атропина не исчезают; они часто указывают на неблагоприятный прогноз.