Дисбактериозы. Использование бактерийных препаратов для их профилактики и лечения

При среднетяжелом течении кандидамикоза кишечника отмечаются дли­тельная субфебрильная температура, резко выраженная слабость, адинамия, головная боль, повышенная потливость при незначительном повышении тем­пературы или даже отсутствии лихорадки. Больных беспокоит боль в животе, особенно в области сигмовидной кишки, вздутие и чувство тяжести в животе. частый обильный стул, иногда со слизью до 6-8 раз в сут., с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок.

При ректороманоскопии выявляется картина катарально-геморрагического проктосигмоидита. Может наблюдаться малиновый язык со сглаженными сосочками, афтозный стоматит. В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, по­вышение СОЭ.

Одновременный высев грибов Candida (особенно в большом количестве из полости рта, кишечника, мочи, мокроты) указывает на развитие систем­ного дисбактериоза и является грозным сигналом о возможном развитии кли­нически выраженного кандидамикоза слизистых оболочек и внутренних ор­ганов.

Мукоромикоз - это разновидность грибкового дисбактериоза, возбудите­лем которого являются грибы типа Мисогасее. Они чаще поражают легкие, глаза, центральную нервную систему. Кишечная форма мукоромикоза встре­чается значительно реже. Прогноз часто неблагоприятный.

Аспергиллез. Возбудитель - гриб Aspergillus fumigatus. Заболевание возни­кает после длительного лечения большими дозами антибиотиков, развивает­ся остро и протекает тяжело (понос, геморрагическо-некротические измене­ния в кишечнике). Прогноз часто неблагоприятный.

Важным моментом в диагностике микозов является возникновение на фоне антибиотикотерапии острого энтерита или энтероколита с тяжелым кроваво-слизистым поносом. В таких случаях производят исследование соскобов со слизистой оболочки, а также исследуют кал на грибы. Наличие мицелия или почкующихся клеток грибов в значительных количествах в ука­занных пробах, а также положительные серологические реакции подтверж­дают диагноз.

Дисбактериоз, обусловленный синегнойной палочкой, обычно возникает у лиц со сниженными защитными свойствами организма, ранее перенесшими ост­рые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.) или длительно страдавших неспецифическим язвенным колитом, хроническим энтероколитом и болезнями других органов пищеварения, а также после лечения анти­биотиками. Патоморфологически может быть катаральным, фибринозно-гнойным с очагами некроза и геморрагиями с последующим образованием эрозий и язв.

Если синегнойный дисбактериоз является результатом пищевой токсико-инфекции, заболевание развивается остро, протекает с выраженной инток­сикацией, болью в животе, повторной рвотой, частым жидким стулом с при­месью комочков слизи. Больные обычно погибают в первые или на 7-10 сут. от начала болезни. Причинами смерти являются сердечно-сосудистая недо­статочность и паралитический илеус.

Синегнойный дисбактериоз, развившийся после применения антибиоти­ков, протекает доброкачественно, клиническая картина менее выражена. Исход благоприятный. Тяжело протекает энтероколит при смешанной синегнойно-стафилококково-протеусной инфекции. Для него характерны генера­лизация с метастатическими очагами в паренхиматозных органах, интокси­кацией и исходом в сепсис. Диагноз устанавливают на основании клиничес­кой картины и бактериологического исследования кала с выделением синег­нойной палочки.

Лечение дисбактериоза кишечника

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным. Оно включает:

1)     устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;

2)     восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;

3)     улучшение кишечного пищеварения и всасывания,

4)     восстановление нарушенной моторики кишечника;

5)     стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. С этой целью обычно применяют антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (офлоксацин) и метронидазол. Антибиотики широкого спектра действия значительно нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях с нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, развивается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.
Антибиотики следует назначать внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.
При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, следует выбирать препараты, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: офлоксацин, метронидазол, а также ко-тримоксазол, невиграмон. Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.
В случае развития псевдомембранозного колита прежде всего отменяют антибиотик, обусловивший заболевание. Назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7–10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Применяется, кроме того, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина применяют холестирамин (квестран, вазазан).

Бактериальные препараты

Бактериальные препараты применяют при заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки. Их можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Хорошо зарекомендовали себя бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и другие препараты. Курс лечения должен продолжаться 1–2 мес.
В последнее время появились также сообщения о возможности устранения дисбиоза толстой кишки различными пищевыми добавками. А.Л. Верткин и соавт. отметили нормализацию микробной флоры у больных с дисбактериозом толстой кишки после курса лечения биококтейлем “НК”, состоящим из биологически активных экстрактов овощей, трав и прополиса, подквашенных кишечной палочкой М-17. Г.П Минина и соавт. сообщили о возможности устранения дисбактериоза кишечника у детей с помощью препарата “Нутрикон”, содержащего отруби, сухое молоко, бифидобактерии и лекарственные травы.

Продукты микробного метаболизма

Возможен еще один путь к устранению дисбактериоза – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. Этим требованиям отвечает хилак-форте, 1 мл которого соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов. Хилак назначают по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 нед в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Препарат рекомендуется назначать при всех формах дисбактериоза как в сочетании с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии.

Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника

Улучшению пищеварения способствуют правильно подобранная диета и ферментные препараты. При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать восстановлению нарушенной перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. Диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность.
У больных с нарушением полостного пищеварения панкреатогенного генеза хороший терапевтический эффект оказывают ферменты поджелудочной железы. К ним относятся креон, панцитрат и др. Для лечения стеатореи гепатогенного генеза могут быть рекомендованы препараты, содержащие компоненты желчи (панзинорм, дигестал, фестал, энзистал и др.). При гастрогенной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм, содержащий соляную кислоту и пепсин.
Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при дисбактериозе, созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов, диметикон (панкреофлэт и зимоплекс).
С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, оказывающие стабилизирующее влияние на клеточные мембраны кишечного эпителия.
Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствуют лоперамид и тримебутин.

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен продолжаться в среднем 4 нед. Одновременно назначают витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза, учитывая многочисленные причины его возникновения, представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.
Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Список использованной литературы

1.      Гноевых В.В., Визе-Хрипунова М.А. Флорадофилус и дисбактериоз кишечника.// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997;597.

2.      Зорин А.Ю.,Козьминых Ю.В., Кильдиярова Р.Р.. Сравнительные клинические и микробиологические аспекты применения у детей с дисбиозами сухих и жидких бифидобактеринов. В сб. “Человек и лекарство” М.-1998;275.

3.      Колычев Н.М., Госманов Р.Г. Ветеринарная микробиология и иммунология.-М: «КолосС»,2003 г. С.411

4.      Малов В. А., Бондаренко В. М., Пак С. Г. Роль Cloctridiuln difficile в патологии человека. Журн. микробиол.1996. № 1. С. 91–96

5.      Матвеев В.А., Есенина О.И., Карпова Е.Ю. и др. Энтерол в лечении дисбиоза кишечника.// В сб. “Человек и лекарство” М.-1998;135.

6.      Минвалеев Р.С., журнал «химия и жизнь» 2007г. №3

7.      Парфенов А.И, Калоев Ю.К.,Сафонова С.А. и др. Дисбактериоз кишечника. Московский мед. журнал.-1998.

8.      Сапронова Т., журнал Спрос» 2007 август, стр 36, 37

2