Дисбактериозы. Использование бактерийных препаратов для их профилактики и лечения

Аллергическая диагностика инфекционной болезни

Аллергическая реакция в виде хронической пищевой крапивницы также нередко развивается на фоне дисбактериоза кишечника. Для острой пищевой аллергии характерно внезапное начало болезни (вскоре после приема аллергена с пищей), появление общих аллергических реакций - кожного зуда, апивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгии, снижения арте­риального давления. Если аллерген находится в повседневно принимаемой пише, то аллергические реакции повторяются. Стертая форма - хроничес­кая пищевая аллергия наиболее характерна для дисбактериоза с синдромом нарушенего пищеварения. При этом нелегко бывает установить природу аллергена, тем более что повторные аллергические реакции сами по себе при­водят к функциональным и органическим нарушениям различных органов и в первую очередь пищеварительного канала.

При приеме пищи, содержащей пищевые аллергены, может развиться катаральное, афтозное или язвенное поражение полости рта (гингивит, глос­сит, стоматит), а также эзофагит и кардиоспазм. Чаще при пищевой аллергии поражаются желудок, тонкая и толстая кишка. Наблюдаются типичные сим­птомы гастрита, сходные с синдромом раздраженного желудка (боль или тя­жесть в эпигастральной области, горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тош­нота, рвота, причем рвотные массы содержат большое количество желудоч­ного сока за счет гиперсекреции), напряжение брюшной стенки. Поражение кишечника характеризуется схваткообразной, реже ноющей, тупой болью в животе, урчанием, вздутием и переливанием, а также императивными позы­вами на опорожнение кишечника. Появляется частый жидкий стул, нередко с примесью непереваренной пищи, реже крови.

Диагноз устанавливается на основании данных аллергологического анам­неза, клинических наблюдений, лабораторных и других методов исследова­ния. При стертой клинической картине болезни только после ведения «пи­щевого дневника», в котором отмечают дату и время приема пищи, состав и количество пищевых продуктов, способ кулинарной обработки, наблюдаемые болезненные симптомы удается установить источник аллергизации.

К лабораторным методам диагностики относят определение гуморальных антител и клеточной сенсибилизации к пищевым продуктам при помощи различных методик.

Наибольшее значение придают определению в сыворотке крови общего количества IgE и аллергических антител при помощи радиоаллергосорбентного теста. Повышение уровня IgE и специфических антител к тому или пи­щевому аллергену обычно подтверждает диагноз пищевой аллергии. Допол­нительное значение в диагностике пищевой аллергии имеют кожные пробы с пищевыми аллергенами.

Эффективность антиаллергических средств, наличие общих аллергичес­ких симптомов (крапивница и др.) позволяют поставить правильный диаг­ноз.

Синдром раздраженной толстой кишки, развившийся на фоне дисбакте­риоза (кишечная колика, псевдомембранозный колит, слизистая колика, спа­стическая толстая кишка, функциональная кишечная диспепсия) - это на­рушение функции толстой кишки без органических поражений ее. При этом, однако, не исключается катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

В развитии синдрома раздраженной толстой кишки при дисбактериозе кишечнника ведущая роль отводится воздействию на слизистую оболочку кишки тологической микрофлоры и ее токсинов, непереваренных ингредиентов пищи, желчных и органических кислот, газов, токсических продуктов и дру­гих агрессивных факторов. 

Методы лабораторной диагностики патологического материала, на инфекционную болезнь

Для подтверждения диагноза дисбактериоза кишечника помимо клини­ческой картины, большое значение имеют данные лабораторных исследова­ний (бактериологических и серологических).

В лабораторной диагностике дисбактериоза ведущая роль отводится:

посеву кала на дисбактериоз;

копрологическому исследования кала (несомненным признаком являет­ся наличие в кале большого количества переваренной клетчатки, внут­риклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры);

посеву желчи, которая в норме стерильна;

посеву мочи (бактериурия с высевом из мочи кишечной микрофлоры - признак генерализации дисбактериоза).

Клинические особенности различных видов дисбактериоза кишечника зависят от ведущего вида микроба.

Стафилококковый дисбактериоз кишечника возникает обычно у больных, перенесших острые кишечные заболевания, страдающих хроническими забо­леваниями органов пищеварения или другими болезнями, при которых сни­жаются защитные свойства организма.

Предрасполагающим фактором для патогенного действия стафилококка на стенку кишечника является токсическое и аллергическое действие анти­биотиков непосредственно на слизистую оболочку и дефицит витаминов в организме.

Для констатации стафилококкового, протейного, грибкового и других видов дисбактериоза кишечника важно не обнаружение при бактериологи­ческом посеве фекалий названных бактерий вообще, а повторные нахожде­ния обильного роста их в чистой культуре на питательных средах или обна­ружение резко повышенных количеств этих микробов при бактериологичес­ком исследовании, чего не бывает при наличии нормальных симбионтов.

Для подтверждения активной роли стафилококков можно применять се­рологические методы исследования: обнаружение в сыворотке крови анти­тел. Для этой цели ставят реакцию аутоагглютинации с выделенной от боль­ного культурой стафилококка.

По клиническому течению различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы течения стафилококкового дисбактериоза.

Легкие формы течения стафилококкового дисбактериоза характеризуют­ся субфебрильной температурой, незначительными симптомами интоксика­ции и маловыраженными воспалительными процессами со стороны кишеч­ника. Температура тела у больных - 37,0-37,5°С, повышение ее сопровож­дается иногда ознобом. Среди общих симптомов интоксикации отмечаются лишь небольшая слабость, нарушение аппетита. Длительность температуры и общих симптомов интоксикации обычно не превышает 10-12 дней.

Воспалительные процессы, развивающиеся в кишечнике, характеризуют­ся незначительной болью в животе и обильным жидким стулом, в котором появляется слизь. У части больных примесей слизи в стуле может не быть, его частота составляет 4-5 раз в сут. При объективном осмотре выявляется незна­чительная болезненность при пальпации отрезков толстой кишки, вздутие жи­вота. В тех случаях, когда стафилококковый дисбактериоз развивается на фоне острой дизентерии, обнаруживается спастически сокращенная сигмовидная кишка. При ректороманоскопическом исследовании отмечаются катаральные явления и очень редко геморрагические изменения.

Таким образом, при легком течении стафилококкового дисбактериоза наи­более характерным является незначительный воспалительный процесс со сто­роны слизистой оболочки толстой кишки. Полное разрешение процесса на­ступает через 18-25 дней.

При стафилококковом дисбактериозе средней тяжести течения наблюда­ются более выраженные клинические проявления. Температура у таких боль­ных достигает 38-39°С, сопровождаясь у всех ознобами и потливостью. Сре­ди жалоб, характеризующих общую интоксикацию, больные отмечают выра­женную слабость, нарушение аппетита, головную боль. Температура держит­ся до 15-20 дней. Больные жалуются на боли в животе, обильный жидкий стул с примесью слизи, крови и гноя. Стул 6-10 раз в сут.

При объективном осмотре отмечают болезненность при пальпации отрез­ков толстой кишки, вздутие живота и спастически сокращенную сигмовид­ную кишку.

При ректороманоскопическом исследовании выявляют наличие катарально-геморрагического воспаления и значительно реже - эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки.

Общая продолжительность стафилококкового дисбактериоза среднетяже-лого течения длительнее, чем легкого. При этом удлиняется период норма­лизации стула и дольше сохраняются патологические примеси в кале. Исхо­дом заболевания обычно бывает полное выздоровление, и лишь в единичных случаях может наблюдаться улучшение с последующими рецидивами.

Стафилококковый дисбактериоз тяжелого течения характеризуется значи­тельной выраженностью всех симптомов, связанных как с интоксикацией, так и с местными воспалительными процессами в кишке. Температура тела при этой форме течения достигает 39-40°С и выше. У всех больных лихорадка сопровождается ознобом, выраженной потливостью. Общие симптомы инток­сикации характеризуются резкой слабостью, снижением аппетита, бессонни­цей, головной болью. У части больных отмечается тошнота и рвота. Симпто­мы интоксикации, в том числе повышение температуры, сохраняются более длительно, чем при течении легкой и средней степени тяжести. Длительность лихорадки в среднем составляет 14-20 дней. Проявления воспалительного процесса со стороны кишечника характеризуются сильной болью в животе и нарушением стула с появлением слизи, крови и гноя. Стул бывает от 7 до 12 Раз и чаще.

Ректороманоскопическое исследование показывает наличие воспаления эрозивно-язвенного характера. Нормализация стула, исчезновение боли в животе, прекращение выделения слизи, крови и гноя наблюдается на 16-20 день и позже. Восстановление слизистой оболочки кишечника затягивается на 30-45 дней.

При тяжелом течении стафилококкового дисбактериоза кишечника отме­чаются обезвоживание организма, развивающееся в результате появления рвоты, частого обильного стула, нарушаются функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов сердца, снижение артериального давле­ния, цианоз. Больные могут погибнуть от инфекционно-токсического шока. Стафилококковый дисбактериоз часто протекает по типу псевдомембранозного энтероколита. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Период обострения при стафилококковом дисбактериозе характеризует­ся изменениями периферической крови - лейкоцитоз до 10-12x109/л, уве­личение СОЭ; при тяжелом течении имеется гипопротеинемия и гипохолестеринемия.

О стафилококковой этиологии заболевания кишечника свидетельствует не только значительное количество стафилококка в кале в чистой культуре, но и длительность воспалительного процесса, усиливающегося после приема ан­тибиотиков.

При тяжелых формах стафилококки длительно в большом количестве высеваются из крови, мочи и кала. При прогрессировании заболевания раз­вивается стафилококковый сепсис. Особенно резко утяжеляется течение дис­бактериоза при ассоциации стафилококка с протеем, дрожжеподобными гри­бами.

Протейный дисбактериоз. Согласно данным литературы, протей из фека­лий здоровых выделяется в небольшом числе случаев (2,3-8,2%). При кишеч­ных заболеваниях этот процент может увеличиваться до 50-100%. В связи с широким применением химиопрепаратов увеличилось число случаев протей­ного менингита, энцефалита, поражения мочеполовых путей и кишечника, пневмоний.

При протейном дисбактериозе имеет место локальное поражение кишеч­ника с клинической картиной энтероколита чаще легкой или средней тяжес­ти. Температура нормальная или субфебрильная. У больных отмечается пло­хой аппетит, тупые постоянные боли в животе, неустойчивый кашицеобраз­ный стул с большим количеством слизи, метеоризм. Язык сухой, покрыт бе­лым налетом. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстой кишки. Сигмовидная кишка болезненная, спазмирована. Картина крови у большинства больных мало изменена. При ректороманоскопии от­мечаются явления катарального и катарально-геморрагического проктосигмоидита.

Иногда наблюдается прорыв протея в кровь с развитием генерализации инфекции и сепсиса. Особенно часто данный вид дисбактериоза возникает у больных, страдающих хроническими заболеваниями кишечника (неспецифи­ческий язвенный колит, хронический энтерит и колит, операции на органах брюшной полости и др.) и характеризуется тяжелым течением. Прогноз в этих случаях может быть неблагоприятным.

Диагноз устанавливается на основании ухудшения течения заболевания на фоне антибиотикотерапии и бактериологических исследований кала.

Грибковый дисбактериоз кишечника. Среди осложнений антибиотикотера­пии значительное место занимают кандидамикозы, связанные с обильным размножением дрожжеподобных грибов Candida на слизистых оболочках раз­личных органов. Развитие данного вида дисбактериоза объясняется тем, что под влиянием антибиотиков исчезают бактерии, продуцирующие особые ве­щества, обладающие фунгистатическим эффектом, и таким образом, созда­ются благоприятные условия для перемещения и размножения грибов Candida albicans. Кандидамикоз может протекать в виде локального поверхностного поражения слизистых оболочек, изолированного поражения органа и гене­рализованного процесса.

Наиболее часто локализацией кандидамикозных поражений пищевари­тельного тракта является его верхняя часть, т.е. слизистая оболочка полости рта, зева, пищевода. При кандидамикозном поражении полости рта выделя­ют: стоматит, гингивит, глоссит, ангину, фарингит. Кандидозные поражения желудка и кишечника встречаются реже.

Клиническая картина грибковых поражений очень полиморфна. В одних случаях кандидамикоз, как указывалось, протекает с поражением слизистых оболочек (полость рта, мочеполовые органы, кишечник), в других - разви­вается генерализованный кандидамикоз, при котором помимо поражения слизистых оболочек в процесс вовлекаются и другие органы (бронхи, легкие, почки, мочевой пузырь, головной и спинной мозг и др.). В некоторых случа­ях развивается кандидамикозный сепсис, почти всегда заканчивающийся ле­тальным исходом.

Кандидамикоз слизистых оболочек обычно начинается очаговым и диф­фузным покраснением, например, мягкого нёба, слизистая которого прини­мает лакированный вид. Очаги поражения (молочница) могут располагаться на спинке языка, внутренних поверхностях щек, десен, глотки, а иногда зах­ватывает гортань, пищевод и кишечник. На пораженных местах появляется серовато-желтый налет, легко отторгаемый, под которым остается слегка эрозированная красноватая поверхность слизистой оболочки. Иногда встречает­ся так называемый черный волосатый язык.

Поражение дрожжеподобными грибами желудка и кишечника может со­провождаться кровотечениями и очаговыми некрозами, проникающими вглубь и вызывающими перфорацию и развитие перитонита. Кандидамикозные поражения кишечника чаще наслаиваются на какое-либо предшествую­щее заболевание.

При легкой степени тяжести грибкового дисбактериоза температура тела нормальная, больные предъявляют жалобы на незначительную боль в животе, жидкий или кашицеобразный стул до 3-5 раз в сут., иногда со слизью, нали­чием беловато-серых микотических комочков. Картина крови не изменяется за исключением незначительного повышения СОЭ. При ректороманоскопии обнаруживаются преимущественно катаральные изменения. Прогноз при ле­чении благоприятный.