Технология социальной работы с алкоголиками и наркоманами

      Принудительное  амбулаторное лечение от наркомании и алкоголизма

 Осужденных  проводится в лечебных исправительных  учреждениях по решению суда. Администрация исправительного  учреждения обеспечивает условия  для проведения амбулаторного  наблюдения и лечения в период нахождения осужденного в учреждении, но не более основного срока лишения свободы.

     Медицинские части лечебных исправительных учреждений, осуществляющие принудительное амбулаторное лечение от наркомании и алкоголизма, имеют в своем составе клиническую и биохимическую лаборатории, кабинеты: физиотерапевтический, рентгенографии, психотерапевтический, психологической разгрузки и коррекции, врачей-специалистов. Медицинские части оборудуют стационары, общее количество коек таких стационаров определяется в зависимости от планового наполнения учреждения из расчета - 12% в ЛИУ для содержания и принудительного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией, при этом на размещение одной койки выделяют не менее 5 кв.м. 

      По  прибытии в ЛИУ осужденные направляются в карантинно-диагностические палаты стационара медицинской части, где им в семидневный срок проводится обследование соматического и психического состояния, уточняются вид и стадия алкоголизма или наркомании. Обязательны также клинико-биохимические анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, клинический анализ мочи, флюорография (рентгенография), электрокардиография. Длительность стационарного обследования и лечения зависит от состояния здоровья осужденных. Больные ставятся на диспансерный учет в установленном порядке, при этом заводится медицинская карта амбулаторного наркологического больного. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего этапа противоалкогольного или противонаркоманийного лечения. После завершения курса активной терапии назначается поддерживающее лечение. Не рекомендуется проводить плановое специфическое лечение лицам, содержащимся в ШИЗО (штрафной изолятор) и ПКТ (помещение камерного типа). 

      После проведения амбулаторного курса  лечения от наркомании осужденные находятся  в отрядах, где за ними осуществляется постоянное наблюдение. Конкретный выбор методов лечения и поддерживающей психологической коррекции осуществляют врач психиатр-нарколог и психолог с учетом индивидуальных особенностей больных.

      При выявлении у осужденного, проходящего принудительное лечение от наркомании и алкоголизма, ВИЧ-инфекции медицинской комиссией в составе начальника медицинской части исправительного учреждения, врача психиатра-нарколога и врача-терапевта выносится заключение о необходимости его прекращения. Материалы передаются администрации исправительного учреждения для направления в суд.

      Больные активным туберкулезом и наркоманией  проходят лечение в туберкулезных  больницах (отделениях) или противотуберкулезных лечебных исправительных учреждениях. Лечение от алкоголизма или наркомании проводится после клинического излечения активного туберкулезного процесса лишь при переводе из 1-2 группы диспансерного учета в последующие группы.

     В медицинском заключении, выдаваемом прошедшему лечение от наркомании и  алкоголизма, отмечается его результат: достигнутый эффект, изменения, наступившие в психическом и соматическом состоянии, характер установки на воздержание от алкоголя, наркотического вещества с внесением этих данных в медицинскую карту (форма 025-5/у-88). 

      Если во время отбывания наказания в виде лишения свободы будет установлено, что осужденный болен алкоголизмом или наркоманией, администрация учреждения на основании заключения медицинской комиссии направляет в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер лечения от наркомании и алкоголизма.

      В случае самостоятельного обращения  осужденного с просьбой о лечении  от наркомании и алкоголизма, в отношении  которого не вынесено определение суда о принудительном лечении, курс лечения  от наркомании и алкоголизма проводится в добровольном порядке. Добровольное лечение от наркомании проводится по месту отбывания наказания. 

      Находящиеся на принудительном амбулаторном лечение  от наркомании и алкоголизма больные включаются в первую группу динамического наблюдения с ежемесячными осмотрами. После прекращения в установленном порядке принудительного лечения от наркомании и алкоголизма осужденные больные комиссионно переводятся во вторую группу учета - контрольную. В этой группе они наблюдаются до окончания срока (но не более 3 лет при алкоголизме и 4 лет при наркомании) и осматриваются наркологом ежеквартально.

  Осужденным, находящимся на принудительном лечении от наркомании и алкоголизма, допустившим употребление алкоголя, его суррогатов, наркотических и других веществ, вызывающих одурманивание, проводится противорецидивная терапия. 

      Решение администрации учреждения о переводе осужденного, не закончившего курс принудительного  амбулаторного лечения от наркомании и алкоголизма, из лечебного исправительного учреждения в другое может быть осуществлено лишь в случае крайней необходимости, индивидуально. При этом составляется подробный эпикриз о состоянии больного и о проведенном лечении от наркомании и алкоголизма

      Во  всех случаях освобождения от отбывания  наказания осужденных, которые проходили принудительное амбулаторное лечение от наркомании и алкоголизма, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном противоалкогольном, противонаркоманийном лечении и его результатах. 

2. Содержание  социально-педагогической и социальной работы с осужденными, склонными  к употреблению алкоголя и наркотиков.

     Определяя комплекс социально-педагогической и социальной работы с осужденными, склонными к употреблению алкоголя и наркотиков, необходимо исходить из возможности организационного, агитационно-пропагандистского, культурно-просветительного, профилактического характера планирования воспитательной работы. Правильное планирование предполагает активное участие в разработке комплексного плана членов методического совета, медицинского совета, медицинской службы, групп социальной защиты осужденных и педагогических коллективов. При этом не может быть жёстких ограничений по структуре и содержанию планов, их наполнению для всех колоний, так как всё это во многом зависит от таких важных факторов, как:

- состояние оперативной обстановки, режима и дисциплины среди лиц, отбывающих наказание;

- уровень лечебной и производственной деятельности подразделения;

- дееспособность самодеятельных организаций, клуба и библиотеки;

- уровень лечебной и производственной деятельности подразделения;

- квалификация начальников отрядов, служебное мастерство сотрудников, задействованных в советах воспитателей;

- роль и место воспитательной части в организации и проведении мероприятий среди личного состава по привлечению к воспитательной работе и обучению воспитательным приёмам сотрудников частей и служб, развитию и укреплению их взаимодействия.

     Планируемые советами воспитателей общепрофилактические меры воспитательного воздействия  касаются всех осуждённых, содержащихся в ИУ. Следует заметить, что особое внимание обращается на:

- создание у них общественного мнения нетерпимости наркомании и алкоголизма, неотвратимости наказания каждого осуждённого, причастного к сбыту или употреблению наркотиков и алкоголя;

- совершенствование взаимодействия с охраной, оперативно-режимной службой;

- на поддержание позитивных настроений и оказание своевременной помощи при неблагоприятной жизненной ситуации.

      Безусловно, что при планировании социально-педагогической и социальной работы по профилактике и перевоспитанию осужденных, склонных к употреблению алкоголя и наркотиков должна быть обеспечена единая система лечебных и воспитательских воздействий, целесообразность которых обусловлена спецификой состава осуждённых и конкретными условиями деятельности администрации. Практика свидетельствует, что очень сложно определить точно все необходимые мероприятия, обеспечивающие наивысшую степень действенности по исправлению этой категории преступников, поэтому проблема преодоления алкоголизма и наркомании в местах лишения свободы является одним из главных направлений работы всего режимно-воспитательного аппарата учреждения.

      В проведении мер воспитательного  характера относительно лиц, склонных к употреблению наркотиков, следует  руководствоваться правилом, что  мероприятия не должны быть монотонными, статичными, требующими длительного  напряжения или значительных интеллектуальных усилий.

      В занятиях с больными алкоголизмом и наркоманией наибольший эффект даёт семинарский метод. Он включает тезисное сообщение материалов лекции по теме, самостоятельное чтение литературных источников и обсуждение основных вопросов. Безусловно, этот метод требует тщательной подготовки к занятиям. Лекции и сообщения должны носить чётко выраженную направленность, пробуждающую у слушателей интерес к медицинской аргументации на уровне отвлечения от пристрастия к наркотикам, развивать внимание и активность через наглядность, использование технических средств (схемы, диаграммы, таблицы, документальные и специальные фильмы). При этом нужно учитывать особенности личности каждого больного алкоголизмом и наркоманией, его отношение к труду, учёбе, делу, людям. Целесообразны группы численностью до 20 человек. Наркоманы и алкоголики часто ссылаются на отсутствие памяти, плохое усвоение материала и слабое здоровье, поэтому занятия по основам правовых, экономических и медицинских знаний следует делать продолжительностью 45 минут с перерывом после первых 25 минут и последующим 20-минутным обсуждением вопросов по теме занятия.

  Значительное место в отвлечении наркоманов от болезненной тяги к употреблению наркотиков занимают лекции, беседы, радиопередачи стенгазеты и специальные бюллетени, в которых следует сообщать строго дозированную по объёму и тщательно выверенную по содержанию информацию о вреде наркотиков. Принимая во внимание современный уровень специальной подготовки начальников отрядов, членов лекторских групп подразделений по вопросам клиники наркомании, мы считаем необходимым согласиться с хорошо апробированным мнением научных и практических работников (П. Е. Чупыгин, П. И. Рыбкин, М. Г. Никифоров) о том, что на лекции и беседе о вреде наркомании пока не следует приглашать осуждённых, не употребляющих наркотики, чтобы не вызвать нежелательный интерес к одурманивающим средствам. К чтению таких лекций лучше привлекать специалистов, в основном работников медицинских учреждений и органов здравоохранения. В беседах и лекциях они имеют возможность на конкретных примерах, взятых из жизни данной колонии, показать пагубность вреда наркотиков. Правильно поступают в тех подразделениях, где неискушенным в потреблении наркотических веществ осуждённым откровенно разъясняют, что отдельные лидеры, исходя из личной выгоды, действуют по принципу: «Сегодня я достал наркотик и угощаю тебя, а завтра это должен сделать ты». Действительно, используя этот принцип на практике, опытные наркоманы, угостив, незаметно втягивают несведущего в кабалу. Откупиться от такого наркомана в последующем бывает очень трудно.

  Более того, представляется целесообразным включить в учебную программу и комплексные планы воспитательной работы. В рамках этой программы представители медицинской части, наркологических служб, психологи и психиатры, должны читать лекции и проводить семинары по антинаркоманической тематике.

  В воспитательной работе необходимо всеми средствами убеждения в спокойных тонах доводить научно апробированные сведения пагубности наркомании, внушать, что не гены делают человека алкоголиком и наркоманом, а алкоголизм и наркомания наносит непоправимый ущерб генофонду человека, приводя к рождению физически и психически неполноценного поколения. Первичной, таким образом, оказывается социальная практика, в которой недооцениваются вредные социальные последствия алкоголизма и наркомании.

      При организации социально-педагогической и социальной работы с осужденными, склонными к употреблению алкоголя и наркотиков нужно принимать во внимание особенности личности алкоголиков и наркоманов. Ведущей чертой их характера является непостоянство. Невозможно предвидеть поступки, которые могут они совершить. В их поведении исчезает обязанность. Это происходит оттого, что у алкоголика и наркомана все желания, интересы и убеждения подменены одной страстью — болезненной тягой к спиртным напиткам и наркотикам.

      Социально-педагогическая и социальная работа осложняется тем, что в поведении алкоголиков и наркоманов проявляется лживость. Они не всегда правильно воспринимают воспитательные мероприятия, стараются показать себя лучше, чем есть на самом деле, переоценивают свои способности на хорошие поступки, считают себя талантливыми, но забытыми, непризнанными жертвами интриг врагов. Манерное поведение, грубые неуместные шутки, легкомыслие при совершении поступков отрицательно влияют на качество воспитательной работы.

      Известно, что доминирующим мотивом употребления осуждёнными алкоголя и наркотиков является надежда уйти с их помощью от жизненных осложнений, связанных с фактом лишения свободы, неприятностями от «прописки» в преступной колонии. Именно осложнения такого рода порождают необычайно сильное и неприятное чувство внутреннего психического напряжения, которое лишает человека естественных отношений и требует обязательной разрядки. Социально-педагогическое воздействие на эту группу должно быть нацелено на формирование необходимого умения преодолевать трудности адаптации. Иначе у них формируется мнение, что алкоголь и наркотик может отодвинуть все их неприятности, а это в свою очередь будет началом поражения личности.