Технология социальной работы с алкоголиками и наркоманами

     Термин "наркомания" происходит от греческих  слов narke - оцепенение и mania - безумие, страсть². Этим термином обозначается заболевание, возникающее в связи с потреблением наркотиков в немедицинских целях и характеризующееся непреодолимым влечением к наркотическим средствам и психотропным веществам, вызывающим особое субъективно-положительное психическое состояние. Систематическое употребление наркотиков вызывает потребность в увеличении доз их приема. При наркомании поражаются внутренние органы, возникают неврологические и психические расстройства, развивается социальная деградация.

     Главными  признаками наркомании являются:

- психическая зависимость (неодолимое влечение к приему наркотика и достижение психического комфорта лишь при наличии интоксикации наркотиком); 
- физическая зависимость, которую называют абстинентным синдромом или просто "ломкой" (неприятные болевые ощущения, длящиеся 5 - 7 дней: в первые сутки озноб, потливость, жар; затем - боли в мышцах, суставах; на третьи сутки возможное наступление судорожных припадков, психозов, сумеречного помрачения сознания).

       Законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" запрещено потребление наркотических средств и психотропных веществ в немедицинских целях на территории России. Действия по приобретению и хранению наркотиков без цели сбыта, но в крупном размере подлежат уголовной репрессии. Уголовная ответственность предусмотрена за незаконный оборот наркотических веществ, а также за создание условий их употребления. Признание лица, совершившего преступление, нуждающимся в лечении от наркомании является основанием для применения к нему принудительных мер медицинского характера. Само по себе потребление наркотиков без назначения врача, а также их приобретение либо хранение без цели сбыта и в малом количестве влечет лишь административную ответственность виновных.

     Если  наркомания - это заболевание, то наркотизм - социальное явление, которое заключается в приобщении к употреблению наркотиков отдельных групп населения, их наркотизации. Формой его выражения служит совокупность прямо или опосредованно связанных с наркотиками общественно опасных действий, посягающих на здоровье людей. По степени общественной опасности наркотизм дифференцируется на аморальный проступок, административное правонарушение и уголовное преступление (незаконный оборот наркотических средств)³.

     Наркотизм тесным образом связан с преступностью. В состоянии эйфории (наркотического опьянения) или абстиненции (наркотического голода) наркоманы способны на агрессивные действия, у них выявляются скрытые при нормальном состоянии низменные качества и черты личности. Человек утрачивает контроль над собой, частично или полностью устраняется действие сдерживающих его факторов (совести, страха наказания). В структуре всей преступности удельный вес преступлений, совершенных под воздействием наркотиков либо для их приобретения, неуклонно возрастает и в настоящее время достигает 4%. Значителен рост преступлений, совершаемых несовершеннолетними наркоманами.

     Тяга  к наркотикам может подтолкнуть  человека на совершение любого преступления. Постоянный спрос на наркотики неизбежно  порождает и предложение, реализуемое в результате определенной преступной деятельности (изготовление, приобретение, хищение, сбыт наркотиков), что приводит к развитию и процветанию наркотизма, увеличению в десятки раз числа преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. 
Употребление наркотиков нередко приводит человека в преступную среду, к совершению опасных преступлений; зачастую наркоманы сами становятся активными участниками наркобизнеса. Лица, потребляющие наркотики, обладают повышенной виктимностью и часто становятся жертвами преступлений.

     В нашей стране наркотизм в последние  годы приобрел колоссальные масштабы. Наряду с многомиллионным числом наркоманов в России насчитывается  от 1,5 до 2 млн. лиц, участвующих в незаконном обороте наркотиков.

     К негативным тенденциям в области оборота и потребления наркотических средств относятся:

- превращение России в транзитную зону и рынок сбыта производимых за рубежом наркотиков;

- увеличение общего объема потребляемых россиянами наркотических веществ;

- рост числа наркоманов в геометрической прогрессии;

- рост удельного веса женщин, подростков и малолетних детей среди наркоманов.

     Незаконный  оборот наркотиков формирует особую социальную среду, в которой в  значительной мере деформируются ценностные ориентации личности. Проводимые исследования свидетельствуют, что подавляющее большинство потребителей наркотиков составляют лица моложе 30 лет. Особое внимание представителями наркобизнеса уделяется молодежной среде как наиболее благоприятной для распространения наркотиков. Подобный подход учитывает особое состояние молодого человека в местах "тусовок": его "раскрепощенность", ощущение безграничной свободы, стремление к общению без комплексов, желание не выпадать из "тусовочной обоймы"⁴, боязнь оторваться от группы. Так, в процессе проведения в 67 регионах России исследования по проблемам наркотизации учащихся учебных заведений и студенческой молодежи 16% из них признались, что допускали немедицинское употребление наркотиков.

     В среде несовершеннолетних, употребляющих  наркотики, деформация личностных ценностей происходит особенно активно. Период становления личности, приобретения базовых профессиональных навыков, социальной адаптации с момента приобщения несовершеннолетнего к употреблению наркотиков прерывается. Нормой в такой среде становится противоправное поведение, нарушающее нормальные связи с семьей, сверстниками, которые не употребляют наркотики. Распространение в последние годы "тяжелых" наркотиков, таких как героин, приводит к быстрому развитию наркотической зависимости. Отсутствие у несовершеннолетних самостоятельных источников доходов, наличие наркотической зависимости толкает их на совершение корыстных и корыстно-насильственных преступлений. Употребление наркотиков является одной из главных причин совершения несовершеннолетними краж, грабежей, вымогательств, которые в некоторых случаях сопровождаются умышленными убийствами с отягчающими обстоятельствами. 
 Таким образом, одной из современных тенденций преступности является превращение пьянства, алкоголизма, наркомании и незаконного оборота наркотиков в одну из причин совершения ряда корыстных и насильственных преступлений, особенно в среде несовершеннолетних наркоманов.   

     Глава 2. Социально-педагогическая и социальная работа с осужденными, имеющими алкогольную и  наркотическую зависимость. 

1. Профилактика  и лечение алкоголизма  и наркомании осужденных.

     Исправительные  учреждения решают двуединую задачу, имеющую социальную значимость: являются органами, исполняющими наказание в  виде лишения свободы и осуществляют принудительное лечение содержащихся в них осужденных.

     Специализированные, а также другие исправительные колонии, где содержатся и проходят лечение  осужденные, организуют и проводят реабилитационные мероприятия с  использованием комплекса медицинских  средств, воспитательного и трудового  воздействия, режимных и оперативно-профилактических мер. Все это предопределяет функции деятельности учреждений для осужденных больных алкоголизмом и наркоманией, основными из которых являются: организация стационарного и поддерживающего амбулаторного лечения; организация режима; организация труда; организация воспитательного процесса с осужденными и решения их социальных проблем; организация оперативно-профилактической работы среди осужденных-наркоманов; организация общего и профессионального образования, профессиональной подготовки; организация материально-бытового и медицинского обеспечения.

     Успех в профилактике наркомании обеспечен  лишь тогда, когда осуждённым постоянно  разъясняют, что потребление наркотиков является не только грубейшим нарушением установленного порядка, но и сознательным противодействием усилиям администрации, предпринимаемых для их исправления и перевоспитания, а, следовательно, лишает их возможности освободиться условно-досрочно и в некоторых случаях влечёт за собой уголовную ответственность.

           Профилактическая работа с осуждёнными-наркоманами должна осуществляться с учётом закономерностей течения болезни и последующих этапов выздоровления. В процессе принудительного лечения можно выделить три этапа: адаптация, основной и заключительный.

      Первый  этап (адаптация) включает период пребывания в стационаре, где проводится активная терапия и снятие основных расстройств, возникающих при отмене наркотика, а также период перестройки приспособительных  реакций к условиям пребывания в  местах лишения свободы и трудовым процессам. Его продолжительность до 3–4 месяцев.

      Второй  этап (основной), во время которого вырабатываются и закрепляются трудовые навыки, формируются  положительные социально нравственные установки в условиях полной изоляции от наркотика. Его продолжительность составляет 8–12 месяцев.

      Третий  этап (заключительный), когда с помощью  воспитательных средств закрепляется стойкая установка отказа от наркотиков, на критическое отношение к болезни  и её социальным последствиям. На этом этапе происходит построение реальных планов осуждённых на будущее трудоустройство и семейные перспективы. Его продолжительность не менее 4–6 месяцев.

      Внимательное  рассмотрение мер предупредительного характера профилактики наркомании в местах лишения свободы показывает, что первый этап представляет наибольшие трудности. На этом этапе основой исправления и перевоспитания осуждённых являются рекомендации медицинского характера. В первое время в отношении лиц этой категории следует ограничиваться психотерапевтическими мерами и рациональной трудотерапией. В период адаптации наркоманов в местах лишения свободы необходимо создание особых условий режима, труда, отдыха, особых приёмов воспитания. В этой связи необходима организация (в специализированных колониях) специального «отряда распределителя» (бригады)⁵. Пребывание больных в таком отряде значительно повысит воспринимаемость на следующих этапах лечебно-трудового процесса.

      В ходе исследования установлено, что  на втором и третьем этапах лечения  наркоманов вполне возможно применение всего арсенала средств и методов воспитательно-трудового воздействия, традиционно сложившихся в УИС. Однако мы считаем, что эту группу больных целесообразно выделить в отдельный отряд второй стадии (категории, или ступени), а если позволяет численность лечащихся осуждённых, разделить на два отряда соответственно этапам лечения. По возможности осуждённых, начинающих лечение, необходимо размещать в отдельной локальной зоне.

      Перевод наркоманов из отряда первой стадии (отряда приёмника-распределителя) в отряд другой категории целесообразно осуществлять по совместному решению лечащего врача и начальника отряда, утверждаемому начальником исправительного учреждения.

      Период  после излечения наркомана характеризуется  стремлением покончить с прошлым, меняются взгляды на жизнь. Однако опасность возврата болезни сохраняется. Поэтому его необходимо активно вовлекать в культурно-массовые или спортивно-оздоровительные мероприятия.

     Лечение алкоголизма и наркомании регламентировано Приказом Министерства юстиции Российской Федерации N229 от 03.08.2001 года «Об утверждении Инструкция по организации принудительного амбулаторного лечения от наркомании и алкоголизма осужденных, отбывающих наказания в учреждениях УИС Минюста России».

  Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, назначаются судом, применяются к лицам, совершившим преступления в состоянии вменяемости и нуждающимся в амбулаторном лечении от алкоголизма или наркомании. В уголовно-исполнительной системе для содержания и принудительного амбулаторного лечение от наркомании и алкоголизма осужденных организуются лечебные исправительные учреждения.

       Медицинская служба лечебного исправительного учреждения проводит принудительное амбулаторное лечение от наркомании и алкоголизма осужденных в тесном взаимодействии с психологической, режимной, оперативной и воспитательной службами. 

      Целью применения принудительных мер медицинского характера является излечение осужденных или улучшение их психического состояния. Проведение стационарного лечения осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". 

      Длительность  принудительного амбулаторного  лечение от наркомании и алкоголизма, соединенного с исполнением наказания, ограничена сроком назначенного судом наказания, но принудительное лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет констатировано, что осужденный перестал нуждаться в таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению администрации учреждения, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.  

      Лицо, которому назначена принудительная мера лечения от наркомании и алкоголизма подлежит комиссионному освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения такой принудительной меры. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения (при этом терапевтический курс не может продолжаться менее шести месяцев), в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

      По  истечении срока наказания в  виде лишения свободы осужденный, которому было назначено принудительное лечение от наркомании и алкоголизма, соединенное с наказанием, подлежит освобождению из исправительного учреждения. В тех случаях, когда начатое лечение не закончено и освобождаемый нуждается в его продолжении, необходимая документация направляется в органы здравоохранения по месту жительства осужденного.