Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей

  2. Источники  информации.

  Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская  документация, которая ежедневно  ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты; лабораторные и клинические  выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру  практически каждого лечебно-профилактического  учреждения.

  Государственная отчетность по здравоохранению позволяет  количественно охарактеризовать состояние  и изменение здоровья населения. Годовая отчетность лечебных и лечебно-профилактических организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности  предоставляет данные об определенных категориях лиц, получающих медицинскую  помощь, а также о работе учреждений системы здравоохранения и их обеспеченности кадрами. Кроме того, существует годовая отчетность, нацеленная на сбор данных по территориальным  единицам. Например, "«Отчет о числе  заболеваний, зарегистрированных у  больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения"» (форма  №12); "«Отчет о санитарном состоянии  района, города, области, края, республики"» (форма №18); "«Отчет о сети и  деятельности медицинских учреждений» (форма №47). Последние две формы отчетности составляются территориальными органами управления здравоохранения.

  Из периодической  месячной отчетности следует выделить «Отчет об инфекционных и паразитических заболеваниях» (форма №1) и «Отчет о результатах исследования крови  на СПИД» (форма №4).

  Статистическая  отчетность не постоянна – она  изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения  не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа их изменений во времени.

  Получая информацию через статистическую отчетность, территориальные органы Министерства здравоохранения России и службы государственной статистики обобщают данные по населенным пунктам, городам, территориям – субъектам федерации, рассчитывают сводные показатели, анализируют  их изменения. Показатели включаются в  статистические сборники и публикуются  Госкомстатом России, региональными  органами государственной статистики.

  Основными источниками информации международной  статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной  организации здравоохранения (ВОЗ) – «World Health Statistics», ООН – «UN Development Programme: Human Development Report» и Мирового банка – «World Development Report». Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире.

  Основным  источником информации о демографических  показателях уровня здоровья являются: 1)переписи населения, проводимые регулярно,  обычно раз в 10 лет; 2)текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов), осуществляемый непрерывно; 3)текущие регистры (списки, картотеки) населения, также функционирующие непрерывно; 4)выборочные и специальные обследования. Например, микропереписи, проводимые на середине межпереписного периода.

  При переписях  различают категории   людей, в зависимости от характера их проживания на данной территории наличное и постоянное население.

  ПН=НН+ВО-ВП

  НН=ПН+ВП-ВО

  В РФ правовой базой  для проведения переписей населения служат постановления правительства, специально принимаемые по  представлению статистических органов за некоторое время перед каждой переписью, иногда за несколько лет, иногда – месяцев.

  3.  Статистический анализ основных показателей здоровья населения.

  3.1  Методика анализа состояния и тенденций уровня смертности.

  Вероятностные таблицы смертности – это самый  совершенный инструмент для анализа  состояния и тенденций уровня смертности.

  Таблицы смертности - это числовые модели смертности. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью населения.

  Различают полные и краткие таблицы смертности. В полных таблицах смертности возраст  принимает все целые значения от 0 до 100 лет с шагом изменения  возраста - 1 год. В кратких таблицах смертности возраст меняется с шагом 5 лет, реже 10 лет, часто с выделением первого года жизни. В мировой  практике распространена такая шкала  возрастов: 0, 1, 5, 10, ..., 80, 85 лет. Полные таблицы  необходимы для демографического прогноза.

  Таблицы смертности строятся, как правило, раздельно  по полу, но могут быть и для обоих  полов.

  В состав таблиц смертности включены следующие  ряды показателей:

  Числа доживающих до возраста х лет ( ) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы ( ), обычно принимается за 100 000 (реже за 1, 1000 или 10 000). При  =1 величина   - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста х лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Это монотонно убывающая функция.

  Числа умирающих (dx) - численность умерших в интервале возрастов от х до х+1;  dx= .

  Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни, т.е. вероятность умереть  в интервале возраста от х до х+1 года, не достигнув следующего года жизни ( );  = . Величину  обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

  Вероятность дожития до следующего возраста х+1 всем, кто достиг возраста х лет, обозначается ;  =1- .

  Вероятности смерти и вероятности дожития - самые  важные показатели таблиц смертности как характеристики сложившегося типа смертности и распределения ее уровня по отдельным возрастам. Число человеко-лет  жизни в интервале возраста от х до х+1(чаще именуется числом живущих в интервале возраста от х до х+1) обычно обозначается ; вычисляется по формуле:  =

  Число человеко-лет  жизни в возрасте от х лет и старше ( ) или   - общее число человеко-лет, которое проживет еще совокупность живущих, достигшая х лет, начиная от возраста х до w. Оно вычисляется по формуле  = +  +...+ , где w - последний возраст, для которого проведены вычисления.

  Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет ( ) (или средняя продолжительность предстоящей жизни населения, достигшего х лет). Вычисляется по формуле:  = / . При анализе этого показателя определяется закономерность: с увеличением возраста средняя продолжительность жизни убывает. Однако в ряде случаев это правило не имеет силы для ранних детских возрастов.  
Наиболее распространенный  - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (или средняя продолжительность жизни новорожденного) как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения.

  Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения.

  3.2 Уровень  средней продолжительности жизни  в России и его динамика.

  Средняя продолжительность жизни нашего населения остается относительно низкой по сравнению с большинством экономически развитых стран и даже ряда развивающихся. Для мужчин она составляет 58,7 лет и 71,8 для женщин. 

Благодаря успехам послевоенной медицины к середине шестидесятых годов двадцатого века России (СССР) удалось практически ликвидировать свое отставание в продолжительности жизни, которая вплоть до Второй мировой войны оставалась в России значительно ниже уровня западных стран. Начиная с этого времени отставание вновь начало увеличиваться. Во второй половине 1980-х годов, во время горбачевской антиалкогольной кампании, смертность сократилась и, соответственно, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась. В 1990-е годы антиалкогольная кампания была свернута и смертность резко увеличилась. Такой резкий скачок во многом связан с тем, что начали умирать те, кто, благодаря антиалкогольной политике, прожил на 1-2 года дольше. В результате, когда алкоголь вновь стал общедоступным, концентрация смертей в одном году была намного больше, чем обычно, что и привело к резкому снижению продолжительности жизни. Резкое падение продолжительности жизни произошло в период с 1992 по 1994 год, что совпадает с периодом смены общественного строя в России, но совершенно не коррелирует с периодом антиалкогольной кампании, свёрнутой уже в 1987 году.

Значительное  увеличение смертности в 1990-е гг., а  также снижение коэффициента суммарной рождаемости ниже уровня простого воспроизводства привело к долгосрочному сокращению численности населения впервые в российской истории, поэтому потери от сверхсмертности в 1990-е годы многие сравнивают с потерями во времяВеликой Отечественной войны. В режиме депопуляции живут также многие развитые страны, например,Германия, Италия, Болгария, Венгрия, Чехия, Швеция и целый ряд других. Отличием России от западноевропейских стран является структура смертности по причинам смерти. В России в разы больше, чем в других развитых странах, смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения ивнешних причин — травм, отравлений, убийств, самоубийств.

По данным ООН, с 2003 по 2008 годы ожидаемая продолжительность  жизни в России при рождении постоянно  увеличивалась (с 64,9 года в 2003 году до 65,4 года в 2008 году). По данным Росстата, ожидаемая  продолжительность жизни в России на 2008 год составляла 67,9 лет (61,8 у  мужчин и 74,2 у женщин). По данным Всемирной книги фактов ЦРУ, этот показатель в России практически не изменяется в последние годы и составлял в 2004 году 66,39 лет, а в 2011 — 66,29 лет.

В феврале 2010 года заместитель председателя правительства России Александр Жуков на совещании в Правительстве РФ по итогам реализации нацпроектов в 2009 году заявил, что в 2009 году продолжительность жизни увеличилась до 69 лет: «На протяжении уже нескольких лет продолжается рост средней продолжительности жизни в России, — отметил Жуков. — За 2009 год этот показатель вырос более чем на 1,2 года и составил в среднем и у мужчин, и у женщин более 69 лет» По его словам, увеличение продолжительности жизни является успехом приоритетных национальных проектов: «Итоги реализации национальных проектов в 2009 году можно назвать достаточно успешными… Это следует из тех показателей, которые были достигнуты, по ряду направлений мы имеем достаточно высокие результаты». По мнению Жукова, это прежде всего касается национального проекта «Здоровье» и демографической политики.

15 октября 2011 года Президент России Дмитрий Медведев на встрече со своими сторонниками заявил, что средняя продолжительность жизни в России составляет 69 лет, что, по его мнению, превышает все советские показатели, а продолжительность жизни женщин составляет 74 года. По мнению правящей партии "Единая Россия", отраженном в программном обращении, в 2013 году ожидаемая средняя продолжительность жизни в России превысит 70 лет. Министр здравоохранения и социального развития России Татьяна Голикова 1 ноября 2011 года со ссылкой на средний прогноз Росстата сообщила, что к 2020 году ожидаемая средняя продолжительность жизни в России составит 71,8 года, в том числе у женщин - 77,3 года, у мужчин - 66,2 года.

  3.3   Динамика показателей смертности в России.  

  Динамика  общего коэффициента смертности в России (на 1000 чел.), 2005–      2010 гг. 
 

  В 2005–2009 годах в России произошло достаточно заметное снижение смертности, с 16,1 до 14,2 смертей на 1000 россиян. Особенно сильное снижение смертности наблюдалось в 2006–2007 годах и было связано, прежде всего, с заметным снижением потребления алкоголя (и в особенности крепких алкогольных напитков и суррогатов) в результате целого ряда принятых мер (включая поправки в Федеральный закон о государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции ФЗ № 171, вступившие в силу с января и июля 2006 года, – подробнее во второй части лекции). 
В 2010 году наблюдался некоторый рост смертности (с 14,2 до 14,3 на тысячу), однако, так как это сопровождалось некоторым ростом ожидаемой продолжительности жизни как женщин, так и мужчин, то связано это было не с ухудшением здоровья населения, а с его старением. 
Вместе с тем это показывает, что для преодоления российского демографического кризиса требуется значительное ускорение темпов роста ожидаемой продолжительности жизни россиян. 
В любом случае необходимо отметить, что смертность в России в настоящее время значительно ниже уровня 2005 года. Тем не менее на общемировом фоне она и сейчас выглядит зашкаливающей, непозволительно высокой.