Пиелонефрит - воспаление почек. Диагноз и лечение

Министерство  образования и науки РФ 

Челябинский государственный университет 
 
 
 
 

Реферат

 по дисциплине «Физическая культура»

на тему:

«Пиелонефрит - воспаление почек. Диагноз и лечение.» 
 
 
 
 
 

Выполнил:

Чернакова О.К. 

Проверил:

Таратынова  О.В. 
 
 
 
 

г. Челябинск, 2011  
 

     Удвоенная почка

     Удвоенная почка имеет размеры несколько  больше обычных, две отдельные, не сообщающиеся между собой лоханки и два  мочеточника при наличии второй почки на другой стороне.

     Данный  вид аномалии не является очень редким. Весьма часто в процессе обследования урологических больных удается  установить удвоенную почку с  двух сторон или с одной стороны. При данном виде аномалией почка  всегда имеет две лоханки и  два мочеточника. Дальнейшее дистальное взаимоотношение мочеточников и  их впадение в пузырь представляются следующими вариантами:

1. полное удвоение мочеточников, когда они открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями — ureter duplex;
2. неполное, когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевом пузыре одним устьем—ureter fissus.

     Диагностика удвоенной почки не представляет трудностей. На экскреторной урограмме  отчетливо удается видеть две  чашечно-лоханочные системы и два  мочеточника с одной или с  двух сторон. Труднее бывает на основании  только экскреторной урограммы установить, имеет ли место полное удвоение мочеточника  или же его расщепление. Ретроградная пиелоуретрография позволяет с  достоверностью решить данный вопрос. Обнаружение двух устьев мочеточников перед их катетеризацией указывает  на полное удвоение. Следует помнить, что данный вид аномалии подчиняется  закону Weigert—Meyer: нижнее, медиально  расположенное мочеточниковое устье  соответствует мочеточнику верхней  лоханки, а верхнее устье относится  к нижней лоханке. При полном удвоении верхних мочевых путей на уретеропиелограмме отчетливо видно, как мочеточники  дважды перекрещиваются между собой  в верхней и нижней третях. Верхняя  лоханка всегда значительно меньших  размеров, чем нижняя. Она имеет 2, реже одну чашечку. Нижняя лоханка —  обычных размеров, а чашечно-лоханочная система, по данным пиелограммы, не имеет особенностей, за исключением того, что верхняя чашечка обычно несколько отклонена книзу (рис1,2,3,4). При наличии ureter fissus, когда не удается получить на экскреторной урограмме и пиелограмме изображения верхней лоханки, весьма трудно бывает решить следующий вопрос: имеет ли место аномалия почки или опухоль, тем более что при наличии смещения верхней чашечки имеется тень за счет избыточной ткани в верхнем полюсе почки. Так как порой с помощью ретроградной пиелографии и экскреторной урографии невозможно решить этот вопрос, даже несмотря на повторное обследование, необходимо применить почечную ангиографию. Ангиография позволит не только исключить опухолевый процесс, но распознать вид аномалии и составить четкое представление о сосудистой архитектонике этого порока развития. Сосудистое дерево удвоенной почки обычно представлено самостоятельными, обособленными конечными артериями для каждой половины почки. Сравнительно редко приходится наблюдать, как одна магистральная артерия в области синуса делится на две, каждая из которых осуществляет раздельноепитание двух половин удвоенной почки.        

     

     Рис.1. Ретроградная пиелограмма. Полное удвоение лоханок и мочеточников с двух сторон.(Чернакова О. 19 лет) 

     

     Рис. 2 Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 19 лет. Удвоение лоханок и мочеточников с двух сторон. Справа полное удвоение мочеточника — ureter duplex, слева неполное — ureter fissus. 
 

     Исключительно редко в удвоенной почке нижняя половина ее, а соответственно и  чашечно-лоханочная ее система, оказывается  значительно меньших размеров, чем  верхняя. Иначе говоря, наблюдается  рисунок удвоенной почки, но перевернутый на 180°.

     Заболевания, приводящие к дилятации верхних  мочевых путей, при наличии удвоенной  почки могут представить значительные диагностические трудности. Это  бывает особенно тогда, когда дилятация  обусловлена эктопией устья одного из мочеточников, и в тех случаях, когда при пиелографии и экскреторной урографии заполняется только одна лоханка. Это почти всегда относится  к верхней лоханке.

     Если  экскреция контрастного вещества может  быть обнаружена в обеих лоханках удвоенной почки, то диагноз прост. Однако стаз в верхней лоханке  обычно существует столь длительное время, что экскреция этой половиной почки весьма слабая и

     поэтому надлежащего выделения ею контрастного вещества не бывает. В некоторых  случаях обзорная рентгенография и  экскреторная урография могут показать необычную форму почки и лоханки  и тем дать повод заподозрить  удвоенную почечную лоханку. Иногда такие изменения, устанавливаемые  на обзорном снимке и экскреторной урограмме, обеспечивают правильный диагноз, поскольку удается видеть большой  верхний полюс почки с большим  расстоянием между наружным контуром полюса и тенью верхней чашечки  верхней лоханки. Верхняя чашечка  нижней лоханки может быть в таких  случаях слегка сдавлена и уплощена. В некоторых случаях, особенно у  взрослых, дифференцирование с опухолью или кистой может оказаться весьма трудным. Несмотря на дилятацию верхней  почечной лоханки, которая вначале  может быть маленькой, диагноз все  же иногда труден, когда верхний  полюс почки лишь слегка увеличен и контрастное вещество заполняет  лоханку, имеющую обычную форму. Ценной в таких случаях может  быть почечная ангиография. На нефрограмме  атрофия почечной паренхимы бывает видна в области, соответствующей  дилятированной почечной лоханке.

     Если  имеется подозрение на удвоение почечной лоханки с гидронефрозом верхней  половины почки, то должно быть предпринято  тщательное исследование с целью  выявления эктопического устья  мочеточника. Эктопический мочеточник часто имеет уретероцеле, открывающееся  в шейку мочевого пузыря или заднюю уретру.

     Наряду  с удвоенной почкой иногда приходится наблюдать утроенную почку и  соответственно этому ureter triplex, который  может открываться тремя своими устьями в мочевом пузыре. Как  для двойной почки, так и для  тройной характерны те же закономерности. Рентгенологически такого рода аномалия ничем не отличается от удвоенной  почки, но с той лишь разницей, что  почка имеет три мочеточника.  
 
 

     Пиелонефрит (воспаление почек)

     Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

     Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.  

     Острый  пиелонефрит (воспаление почек)– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).  

     При этом пациент чаще всего предъявляет  жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39⁰С с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.  

     Основная  отличительная черта острого  воспаления почек – возможность  быстрого прогрессирования с летальным  исходом. Причина тому – особенности  кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25% циркулирующей крови, поэтому  в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность  генерализации воспаления (распространения  на весь организм).  

     Причина пиелонефрита – инфекционный процесс  в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут  попадать в орган двумя основными  способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.  

     При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать  в специализированную клинику.       

     Хронический   пиелонефрит (воспаление почек)  – вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.               

     В течении данного заболевания  можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического  процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и  патоморфологической симптоматики.   

     В основе  хронического   воспаления почек , как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.  

     Хронический   пиелонефрит  обычно развивается после острого пиелонефрита . Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:  

     1.     Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый  пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),

     2.     Некорректное лечение острого  пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),

     3.     Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),

     4.     Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).    

     Хронический   пиелонефрит  – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на 100 тысяч населения. При этом женщины старадают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин.  Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.        

     Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное  заболевание. Суть его заключается  в том, что по мере развития (периодические  активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге  орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять  свою функцию.  

     В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.      

     Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» - ситуация, когда никакой  клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной  инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих  факторов. Асимптоматическая бактериурия  – повод для консультации уролога  и выяснения ее причин!    

     Особую  опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно

     вас в отделение гемодиализа. Современные  же методы лечения воспаления развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение  которого весьма затруднительно, так  как при беременности большинство  антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим  постоянный мониторинг показателей  мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется  установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.      

     Лечение пиелонефрита заключается в первую очередь в устранении его причины - основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.  

     Что главное? Больной должен понимать, что  хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.    

     Воспаление  почек. Лечение.

     Воспаление  почек – это воспалительный процесс  с поражением чашечно-лоханочной системы  почек, канальцев почек с последующим  поражением клубочков и сосудов  почек.

     Воспаление  почек может рассматриваться  как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых  различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает воспаление почек в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность, и др.