Методы лечения травмы мениска коленного сустава и его профилактика

    Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого  мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобие хрящевого мениска.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Восстановление  подвижности после  операции, специальные  упражнения применяемые  для восстановления подвижности в  коленном суставе после операции. 

    Актуальность  проблемы подтверждает большая частота  повреждений менисков коленного  сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. 
Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%).

Процесс реабилитации после менискэктомии  можно разделить  на три этапа: 
I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции).

    1) нормализация трофики оперированного  сустава и купирование послеоперационного  воспаления;

2) стимуляция  сократительной способности мышц  оперированной конечности, в первую  очередь мышц бедра;

3) противодействие  гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

4) профилактика  контрактуры оперированного сустава.

Для решения  поставленных задач применяются  следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение  под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реабилитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге. 
Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин. 
Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин. 
Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции).

1) ликвидация  контрактуры коленного сустава;

2) восстановление  нормальной походки;

3) адаптация  к длительной ходьбе и бытовым  нагрузкам;

4) укрепление  мышц оперированной конечности.

    Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в  тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов  в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги. 
Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день. 
Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин. 
Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).

    III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции).

1) полное  восстановление функции оперированного  сустава;

2) восстановление  силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

    Основным  средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике  и интенсивности приближаются к   начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта. 
 

Виды  спорта, не имеющие  противопоказаний при  травме. 

    При травме мениска не рекомендуется быстрый бег и любые сиьные, динамичные нагрузки, подразумевающие поворотные движения туловища, так как они могут сопутствовать рецедиву травмы. Предпочтение необходимо отдать видам спорта с медленной и планомерной, желательно самостоятельно регулируемой нагрузкой, например, специальные весовые тренажеры, либо велотренажер.

Очень важно выполнять упражнения, которые  будут способствовать накоплению достаточного количества жидкости в суставе, например сгибание-разгибание коленей. Жидкость в коленном суставе будет сопутствовать смазыванию хрящей и связок, они не будут перетераться, это предотвратит повторение травмы.

Особо стоит выделить также упражнения с отягощением. Эти упражнения помогут  укрепить мышцы колена, что уменьшит нагрузку на хрящи, связки и мениски, соответственно.

Рекомендуются занятия шейпингом, бодибилдингом, фитнесом, где преобладает планомерная  подконтрольная нагрузка, которая должна постепенно увеличиваться. 
 
 

 СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ 
 
 

1. Дубровский  В.И.

              Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. – 480 с.: ил.

2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П.

              Травматология: Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с.

      3.    Трубников В.Ф. 

              Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев:                                                                                                                                      Здоров’я, 1984. – 328 с.