Автор: Пользователь скрыл имя, 14 Декабря 2011 в 11:19, реферат
Разрывы менисков самая частая из травм коленного сустава – до 75% от всех закрытых повреждений коленного сустава. Чаще эта травма встречается у мужчин. Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.
1. Причины возникновения разрыва мениска.
2. Методы лечения травмы мениска.
3. Восстановление подвижности после оперативного вмешательства, специальные упражнения применяемые для восстановления подвижности в коленном суставе после операции.
4. Виды спорта, не имеющие противопоказаний для занятий.
Реферат
:
"Методы
лечения травмы мениска
и его
профилактика"
Йошкар-Ола
2009.
Содержание:
1.
Причины возникновения разрыва мениска.
2.
Методы лечения травмы мениска.
3.
Восстановление подвижности после оперативного
вмешательства, специальные упражнения
применяемые для восстановления подвижности
в коленном суставе после операции.
4.
Виды спорта, не имеющие противопоказаний
для занятий.
Причины
возникновения разрыва
мениска.
Разрывы
менисков самая частая из травм коленного
сустава – до 75% от всех закрытых повреждений
коленного сустава. Чаще эта травма встречается
у мужчин. Мениски коленного сустава представляют
собой хрящевые прокладки, которые выполняют
роль амортизаторов в суставе, а так же
стабилизируют коленный сустав. При движениях
в коленном суставе мениски сжимаются,
их форма изменяется.
Менисков коленного сустава два:
наружный (латеральный)
внутренний
(медиальный).
Спереди
сустава они соединяются
Наружный
мениск более подвижен, чем внутренний,
поэтому его травматические повреждения
происходят реже.
Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его сочетанное со связкой поражение.
Сбоку
от сустава мениски сращены с
капсулой сустава и имеют кровоснабжение
от артерий капсулы. Внутренние части
находятся в глубине сустава и собственного
кровоснабжения не имеют, а питание их
тканей осуществляется за счет циркуляции
внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения
менисков рядом с капсулой сустава срастаются
хорошо, а разрывы внутренней части, в
глубине коленного сустава не срастаются
совсем. Возникают повреждения менисков
при резких движениях голени с поворотом
в коленном суставе, но при фиксированной
стопе. Реже разрывы менисков происходят
при приседании, при прыжках. Часто травма,
которая привела к разрыву мениска, может
быть незначительной.
Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.
Травматические
повреждения менисков могут сочетаться
и с другими травмами структур
коленного сустава: боковых и
крестообразных связок, капсулы сустава.
Оторванная часть мениска, связанная с
телом мениска может перемещаться в полости
сустава и ущемляется между суставными
поверхностями бедренной и большеберцовой
костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся
внезапной резкой болью и ограничением
движения в суставе. Особенно часто такая
блокада возникает при разрыве внутреннего
мениска по типу «ручка лейки».
Пациент
жалуется на сильные боли, нарушение
движений в коленном суставе. Иногда
разрыв мениска сопровождается кровотечением
в коленный сустав (гемартроз), но чаще
возникает реактивное воспаление внутренней
оболочки сустава – синовит. Больной удерживает
ногу в согнутом состоянии, потому что
боль усиливается при разгибании, особенно
если произошла блокада сустава. При прощупывании
обнаруживается боль в проекции поврежденного
мениска, иногда прощупывается эластичный
валик, который перекатывается по наружной
поверхности суставной щели при разгибании
в суставе.Этот симптом называется симптом
щелчка или переката.
Для исключения
повреждения костных структур проводят
рентгеновские снимки. Разрывы мениска
на снимках не видны, так как мениски прозрачны
для рентгеновских лучей. Полностью установить
диагноз помогают рентгеновские снимки
с контрастированием сустава, но более
современными методами служат магниторезонансная
томография или эндоскопическая артроскопия
(осмотр внутренней поверхности сустава
при помощи артроскопа). В качестве первой
помощи проводится обезболивание, накладывается
шина и пациента транспортируют в травматологический
стационар.
Разрыв
мениска - внутрисуставное повреждение
его в коленном суставе. Мениск -
серповидные хрящи коленного
сустава. Происходит чаще всего у
спортсменов при игре в футбол,
беге, прыжках. Причина: форсированное
ротационное движение в коленном
суставе, вызывающее смещение суставных
концов костей в несоответствующем суставу
направлении или объеме, чаще всего сгибание
и ротация в коленном суставе при нагруженной
конечности. Разрыв мениска может сочетаться
с повреждением боковых и передней крестообразной
связок. При попадании оторванной части
мениска между мыщелками бедро и голени
происходит блокада сустава (внезапное
ограничение движений, острая боль), травматический
синовит. Блокады могут рецидивировать.
Симптомы,
течение. Сильная боль в суставе,
блокада под углом около 130 градусов, перемежающиеся
блокады; увеличение сустава в объеме,
симптом баллотирования надколенника;
боль при пальпации в проекции мениска,
усиливающаяся при пассивном разгибании
голени.; усиление болей при ходьбе вниз
по лестнице. Возникает чувство неуверенности
при ходьбе, ощущение мешающего предмета
в суставе, щелчок при движениях (симптом
переката). Усиление болей при ротации
согнутой под острым углом голени кнаружи
(повреждение внутреннего мениска) или
кнутри (повреждение наружнего мениска).
Усиление болей при приседании на корточки.
При многократных блокадах развивается
деформирующий артроз коленного сустава.
Диагноз
ставят на основании клинической
картины (повторные блокады). Проводится
рентгенография коленного сустава
в двух проекциях для исключения костных
повреждений, УЗИ коленного сустава, ядерно-магнитная
томография, артроскопия.
Среди закрытых повреждений коленного сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гиперплазией её), сочетанное повреждение ряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др. Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. Дифференциальная диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый период травмы.
Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный — имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой.
Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто и преимущественно у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз чаще. Латеральный мениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднего отделов. Средняя же часть мениска с капсулой не сращена, что обусловливает его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболее частым механизмом травмы медиального мениска является резкая форсированная ротация туловища вместе с бедром кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного отклонения голени и внутренней ротации бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрыве мениска играют предрасполагающие факторы: рано развивающийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего и происходит разрыв.
Различают
продольный, косопоперечный, поперечный
полный и неполный разрыв мениска, отрыв
переднего или заднего рогов
его и полный отрыв мениска
от капсулы сустава и
Рентгенография
коленного сустава с введением
в полость сустава воздуха, кислорода
или рентгеноконтрастных веществ, а также
артроскопия позволяют получить ценные
диагностические данные, но не всегда
могут дать исчерпывающую информацию.
Анамнез и клиническая диагностика при
данной патологии являются ведущими.
Методы
лечения травмы мениска.
Существует
два вида лечения разрыва мениска
коленного сустава —
При обострении необходимы иммобилизация конечности задней гипсовой шиной и постельный режим. Через 2—3 суток назначают тепловые процедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят. Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25—30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания вправляют ущемившуюся часть мениска.
Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав.
Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрыв медиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могут срастись также и небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приобретает рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаны артротомия и удаление поврежденного мениска.
Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повреждении, так как после удаления только части его нередко наступают рецидивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз.
Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является противопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомию производят под местной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапателлярный передневнутренний косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связки сустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулы коленного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удаления мениска и особенно поврежденной задней его части предлагают производить дополнительный разрез по задне-боковой поверхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по переднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью переднюю часть мениска захватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задне-внутренней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрез длиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной стороны и задней поверхностью сухожильной части — с другой. Ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторым зажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Мениск осторожно подтягивают на себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностью вместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковым менистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном суставе под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений. После операции на коленный сустав накладывают давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсовую шину. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.
Информация о работе Методы лечения травмы мениска коленного сустава и его профилактика