Медицинский контроль за детьми, подростками и юношами

  При исследовании центральной нервной  системы и нервно-мышечного аппарата юных спортсменов следует принимать  во внимание высокую лабильность  их нервной системы, в том числе  и центров, которые регулируют деятельность опорно-двигательного аппарата, кардио-респираторной и других вегетативных систем.

  При исследовании сердечно-сосудистой системы  необходимо учитывать, что у спортсменов-подростков возможны нарушения сердечного ритма, функциональные сердечные шумы, нарушения сосудистого тонуса, варианты гипоэволютивного сердца (митральная конфигурация, юношеская гипертрофия, «малое» сердце).

  Нарушения сердечного ритма преимущественно  обусловлены экстракардиальными влияниями, в частности возрастными особенностями нейрогуморальной регуляции. В отдельных случаях причиной этих нарушений могут быть очаги хронической инфекции, поражения миокарда (дистрофия, миокардит и т. д.), отклонения в возрастном развитии сердца. Характер и клиническое значение нарушений сердечного ритма определяются с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе электрокардиографии.

  Одной из возрастных особенностей сердца у  юных спортсменов является то, что  I тон несколько громче II тона. Кроме того, нередко отмечается акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии. У юных спортсменов могут выслушиваться приглушённые или даже глухие тоны сердца. При аускультации сердца довольно часто прослушивается систолический шум. Для определения характера его используют фонокардиографию.

  Учитывая  тенденцию к повышению абсолютных величин АД у современных детей  и подростков, верхней границей нормы  у юных спортсменов можно считать 130 мм. рт. ст для максимального АД и 70-75 мм. рт. ст. для минимального. Повышение  АД чаще наблюдается в 12-15 лет, что связано с нейроэндокринной перестройкой и усилением адренергических влияний в период полового созревания. Оно чаще бывает у хорошо физически развитых подростков, опережающих сверстников в развитии. Пониженное АД встречается, как правило, у детей и подростков с низкими антропометрическими показателями, отстающих от сверстников в развитии.

  С возрастом у юных спортсменов  в результате возрастного развития кровообращения и дыхания происходит увеличение одного из интегральных показателей  функционального состояния организма – МПК. Таким образом, систематические занятия спортом существенно повышают мощность системы транспорта кислорода.

  Методика  проведения и анализа результатов  тестов, используемых для оценки функционального  состояния юных спортсменов, такая же, как и при обследовании взрослых. Различие только в мощности физических нагрузок, которые дозируются в зависимости от возраста. У юных спортсменов с возрастом совершенствуются нейрогуморальные регуляторные механизмы, повышается эффективность взаимодействия вегетативных систем, в частности кардиореспираторной, и, как следствие, повышаются показатели работоспособности.

  Функциональные  возможности юных спортсменов старшего школьного возраста и студентов приближаются к таковым у взрослых спортсменов. Возрастные особенности адаптивных реакций кардио-респираторной системы проявляются, в частности, тем, что у юных спортсменов во время выполнения физических нагрузок и на ранних этапах восстановления по сравнению со взрослыми в большей мере выражены сдвиги ЧСС и дыхательных движений, чем сдвиги АД и дыхательного объема. Хотя с возрастом у юных спортсменов повышается величина аэробной производительности, тем не менее абсолютные величины МПК у них часто ниже, чем у взрослых. у юных спортсменов значительно чаще наблюдаются атипичные реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки (дистоническая реакция, ступенчатый подъем максимального АД, отрицательная фаза пульса и т. п.).

  Недооценка  всестороннего физического развития, чрезмерные и однообразные нагрузки, к преодолению которых организм детей и подростков не приспособлен, могут привести к его одностороннему развитию, к физическим и нервным перенапряжениям, а иногда и к полному прекращению роста мастерства. Особенно это относится к нагрузкам, направленным на развитие выносливости.

  Преподаватель и тренер должны знать, что занятия детей физической культурой и спортом должны быть эмоциональными, разнообразными по построению, содержанию и приемам. Необходимо чередовать нагрузку отдельных мышечных групп, делать частые перерывы на несколько минут, широко применять различные подвижные игры. Известно, что дети хорошо переносят нагрузки скоростного характера и хуже (из-за быстрой утомляемости) длительные (на выносливость) и статические нагрузки, хороша

выполняют упражнения на ловкость, координацию  движений, но при условии очень  постепенного повышения их сложности.

  Отрицательное влияние на состояние здоровья и  развития детей и подростков могут  оказать преждевременное начало занятий некоторыми видами спорта, ранние выступления в соревнованиях, участие в соревнованиях со взрослыми.

  Врачебный контроль за взрослыми, занимающимися физической культурой

  Самый действенный стимулятор всех физиологических  функций - физическая активность - увеличивает адаптационные возможности человека в любом возрасте, однако лишь тогда, когда степень физической активности соответствует его возрастным и индивидуальным особенностям. В противном случае занятия физическими упражнениями могут принести вред, вызвать серьезные осложнения в состоянии здоровья.

  К так называемым внешним факторам риска, т. е. факторам, способствующим развитию заболеваний, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни, принадлежат гипокинезия, избыточный вес, курение, психические стрессы и др. Так, избыточный вес, связанный с малоподвижным образом жизни и перееданием, сокращает продолжительность жизни тем больше, чем больше он превышает нормальный. у мужчин при 10-процентном превышении веса ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 13%, при 20-процентном - на 25%, при 30-процентном на 42%; у женщин - соответственно на 9,21 и 30%.

  Первоочередной  задачей врачебного контроля при  занятиях физической культурой лиц  всех возрастов является решение  вопроса о допуске к таким занятиям. Наличие ряда заболеваний является абсолютным или относительным противопоказанием к занятиям массовой физической культурой.

К заболеваниям, при которых противопоказаны занятия физической культурой, относятся:

- все  заболевания в острой или подострой  стадиях;

- психические  заболевания;

- тяжелые  органические заболевания центральной  нервной

системы;

- злокачественные  новообразования;

- болезни  органов движения с резко выраженным  нарушением функции суставов  наличием болевого синдрома.

  Допуск к занятиям массовой физической культурой осуществляется на основании первичного врачебного обследования, включающeгo: медицинский и спортивный анамнез; исследование физического развития; терапевтическое исследование с проведением функциональной пробы (20 приседаний за 30 с и 60 подскоков за такое же время) ; осмотры специалистов: окулиста, невропатолога, ларинголога, хирурга (у женщин - гинеколога); ЭКГ-исследование в состоянии покоя и после физической нагрузки; флюорографическое исследование органов грудной клетки; клинические анализы крови и мочи.

  Задачей медицинского обследования является определение  состояния здоровья, уровня физической дееспособности, а для лиц старших  возрастных групп и степени развития процессов старения.

  При проведении врачебного обследования очень важно правильно оценить степень физической подготовленности человека, что позволяет правильно рекомендовать конкретный двигательный режим. В связи со сложностью и небезопасностью для людей старшего возраста прямого определения МПК к нему редко прибегают. Чаще всего с этой целью проводят пробу с 20 приседаниями, пробу Руфье, определяют толерантность к нагрузкам, PWC170 и др.

  При пробе с 20 приседаниями за 30 с нормотонический  тип реакции, свидетельствующий  о хорошей приспособляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузке, характеризуется умеренным повышением максимального и снижением минимального АД, умеренным учащением пульса (увеличение пульсового давления и учащение пульса на 25-50% по сравнению с исходными данными). Время восстановления всех показателей при хорошей приспособляемости составляет у лиц среднего возраста 3-5 мин. При менее благоприятной реакции происходят более выраженные сдвиги ЧСС и АД, затягивается восстановление или возникают атипические реакции: гипертоническая, дистоническая, ступенчатая и др. С возрастом частота нормотонических реакций уменьшается, составляя 30% у лиц старше 45 лет, а ступенчатой и гипертонической - возрастает (соответственно до 32% и 24%). Следует обратить внимание на тот факт, что у лиц среднего и пожилого возраста даже при нормотоническом типе реакции иногда величина диастолического давления не уменьшается, а имеет тенденцию к повышению.

  Надежным  является также определение для  молодых людей теста PWC₁₇₀, а для людей среднего и пожилого возраста PWC при ЧСС, которая определяется по формуле: ЧСС = (220 – возраст) х 0,87. такой подход связан с тем, что максимальный пульс с возрастом уменьшается, и если начало зоны оптимального функционирования аппарата кровообращения для молодых лиц соответствует ЧСС, равной 170 уд/мин (что составляет 87% от их максимального пульса), то для людей старшего возраста она будет значительно меньше.

  В зависимости от состояния здоровья и уровня физической подготовленности взрослое население делят на 3 группы: 1) здоровые и хорошо физически подготовленные лица; 2) лица с 'небольшими отклонениями в состоянии здоровья возрастного или другого характера с невысоким уровнем физической подготовленности; 3) лица с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии) и слабой физической подготовленностью. Следует подчеркнуть, что распределение людей на медицинские группы очень непростой вопрос: наряду со здоровьем и возрастом надо учитывать уровень физической работоспособности, знать, занимался ли человек ранее физической культурой и спортом. Иногда приходится формировать смешанные группы: например, имеющие признаки l-й и 2-й групп, но обладающей приблизительно одинаковым уровнем физической работоспособности.

  Для всех названных лиц разрешаются занятия в группах здоровья, общей физической подготовки, клубах бега и индивидуальные занятия ходьбой и бегом, со строгой индивидуализацией физических нагрузок. Особенно широки показания для физкультурно-оздоровительных занятий лиц молодого возраста. Кроме перечисленных форм они могут заниматься ритмической гимнастикой, различными спортивными играми, легкой атлетикой, плаванием, лыжным, велосипедным, гребным спортом и многими другими.

  Во  время занятий массовой физической культурой весьма часто нагрузки нормируются по данным ЧСС. Как уже указывалось, с возрастом максимальный пульс снижается, но он тем больше, чем выше уровень физической подготовленности человека. В практических целях максимальный пульс можно определять по следующей формуле:

  Макс. ЧСС = 220 – возраст (годы).

  Многочисленными исследованиями доказано, что физические нагрузки оказывают тренирующий  эффект в том случае, если ЧСС  при их выполнении составляет 60-85% от максимальной. Начинать заниматься можно  при нагрузках, выполняемых на уровне 60% от максимальной ЧСС. Например, для 60-летнего это будет 96 уд/мин. По мере повышения уровня тренированности интенсивность на грузки следует увеличить до пульса 112 уд/мин (70% от максимального), а затем и до 136 (85 %). Тренирующий эффект занятий зависит не только от их интенсивности, но также от длительности и регулярности. Доказано, что работоспособность человека повышается, если занятия длятся не менее 30 мин от 3 до 5 раз в неделю. Длительность их может быть сокращена за счет увеличения интенсивности упражнений. Например, чтобы обеспечить хороший тренировочный эффект, надо тренироваться 4 раза в неделю при ЧСС 130 уд/мин - 30 мин, при 140 уд/мин - 15 мин, при 150 уд/мин 10 мин. Правда, для лиц пожилого возраста следует осторожно интенсифицировать нагрузку, и только тогда, когда они достигнут достаточно высокого уровня подготовленности.

  Таким образом, одинаковый тренировочный  эффект может быть достигнут двояким  путем: работать долго при низкой ЧСС или, наоборот, недолго при  высокой ЧСС.

  Важное  значение для оценки функционального  состояния занимающихся и переносимости ими нагрузок имеет быстрота восстановления пульса.

  Большую популярность в настоящее время  во всем мире приобрел бег, применяемый в целях оздоровления и повышения функционального состояния организма. При этом физическая работоспособность у большинства занимающихся повышается, особенно в том случае, если бег (15-30 мин - 3-5 раз в неделю) выполняется при следующих величинах пульса в зависимости от возраста: 20 лет - 150 уд/мин, 25 лет - 145, 30 лет - 140, 35 лет - 137, 40 лет- 133, 45 лет - 129, 50 лет - 12б, 55 лет - 122, БО лет118, б5 лет - 114 уд/мин (Сагинян Б. З. и др.).