ЛФК при переломе коленного сустава

Піднімання прямий ноги треба робити лежачи в повільному темпі, 15-20 разів. Потім слід перерва  на 45-60 хвилин і вправа повторюють. Якщо хворому дуже легко підняти ногу (наприклад, добре тренованому спортсменові), на гомілку вішають вантаж 1-3 кг у  вигляді довгастого мішечка з  піском.

Перелом надколінка частіше виникає у літніх пацієнтів  при падінні з ударом по передній поверхні суглоба. Для цієї травми характерні гемартроз, неможливість утримати спрямлену  ногу в колінному суглобі. Через  деякий час, коли гемартроз зменшується, симптоми перелому надколінка дуже нагадують  ознаки розриву власної зв'язки надколінка. Це дає нам підстави ще раз нагадати про необхідність рентгенографії суглоба  практично при кожній серйозної  травми суглоба.

Лікування переломів  надколінка оперативне. Лікують консервативно (гіпсова іммобілізація протягом 6-8 тижнів) тільки переломи без зміщення уламків. У цьому випадку вправу по зміцненню чотириголового м'яза  стегна можна починати тільки через 2-3 тижні після травми, коли зникає небезпека розбіжності уламків.

Терміни непрацездатності залежать від виду лікування і  характеру праці потерпілого - вони коливаються від 2 до 3 місяців.

Переломи виростків  стегна або гомілки рідко бувають  ізольованою травмою. Часто вони поєднуються з розривом меніска, бічних зв'язок. При огляді суглоб деформований за рахунок гемартрозу і зміщення уламків. Часто порушується вісь нижньої кінцівки - помітно відхилення гомілки всередину або назовні. Активні та пасивні руху неможливі  через різкий біль в суглобі. Рукою, покладеної на суглоб, можна відчути  кісткову крепитацию при найменших  рухах в суглобі. При підозрі  на перелом виростків гомілки  або стегна необхідно провести ретельну транспортну іммобілізацію (як, втім, і при всіх інших травмах суглоба) і направити постраждалого до хірурга. Лікування цих травм  найчастіше консервативне, за винятком перелому зі значним зсувом. 

2. Реабілітація при травмах колінного суглоба

 

Важливу роль у запобіганні та ліквідації посттравматичних змін грають фізичні  вправи - спеціально організовані з  певною метою і суворо дозовані руху. Вони є одним з важливих факторів, що підтримують життєдіяльність  здорової людини і стимулюючих відновлювальні та компенсаторні механізми в  організмі людини хворого, так як через систему центральних регуляцій  залучаються всі пристосувальні процеси для забезпечення гомеостазу.

У виборі методики ЛФК необхідно  враховувати ряд факторів. Характер і тяжкість травми, стадію патологічного  процесу, фізичний і психічний стан хворого, його фізичну підготовку. Комплекс вправ повинен складатися строго індивідуально з урахуванням  фази процесу.

При лікуванні травм опорно-рухового апарату широко використовуються методики фізіотерапії. В ранні терміни  після травм використовують УВЧ, ультразвук, магнітотерапію. Це дозволяє зменшити набряк, поліпшити мікроциркуляцію  пошкодженої кінцівки, зменшити больовий синдром. Після припинення іммобілізації  призначають електрофорез, фонофорез  з різними лікарськими препаратами, лазеротерапію, електростимуляції  м'язів. 
Масаж, мануальна терапія дозволяють зміцнити м'язи, зробити їх більш еластичними, відновити або збільшити обсяг рухів у суглобах, скорегувати м'язовий дисбаланс, що виникає після тривалого вимушеного положення хребта і кінцівок.

Відновне лікування слід починати, не чекаючи консолідації перелому, припинення іммобілізації або зняття швів, а як можна раніше. В оптимальному варіанті на другі-третю добу після  травми або операції. Чим раніше розпочато проведення реабілітаційних  заходів, тим краще результат.

Реабілітація після вивихів  і м'язових розривів коліна проводиться  приблизно за тією ж схемою, що і  реабілітація після переломів: вона включає курс фізіотерапії, лікувальну фізкультуру, масажі і застосування мазей місцевого впливу. При розрив хрестоподібної зв'язки, як правило, не вдається обійтися без хірургічного втручання.

Пошкодження менісків колінного суглоба  і хвороба Кеніга також у більшості  лікуються оперативним шляхом. При  пошкодження меніска пацієнтові призначають артроскопію - операцію, яка дозволяє здійснювати 

нутрішньосуглобові хірургічні втручання  без розтину порожнину суглоба. Хвороба Кеніга зазвичай лікується  шляхом видалення ураженої ділянки  кістки. У дітей і підлітків  позитивний ефект може бути досягнутий при консервативному лікуванні, що включає призначення судинних препаратів і препаратів, що поліпшують живлення і відновлення суглобового  хряща, а також фізіотерапію і  виключення фізичного навантаження на суглоб.

Деформівний артроз колінного суглоба  не піддається консервативному лікуванню. Це захворювання має хронічний перебіг, і повністю позбавити пацієнта від  болю можна тільки за допомогою ендопротезування - операції, при якій суглоб замінюється  металевої конструкцією. У цьому  випадку реабілітація буде такою  ж, як і після перелому.

Часто традиційні методи реабілітації після травм і переломів коліна надовго виривають людини зі звичного способу життя: він не може самостійно пересуватися і змушений надовго  забути про роботу і, можливо, навіть втратити її. При цьому в грошах він потребує не тільки не менше, але  набагато більше, ніж здорова людина, адже серйозне і тривале лікування  після переломів часто вимагає  великих грошових витрат.

Крім того, для людини з серйозним  переломом практично неможливо  щодня відвідувати поліклініку, тому більшості пацієнтів доводиться наймати приватних масажистів та інструкторів з ЛФК. Фізіотерапевтичні  процедури в домашніх умовах, як правило, не проводяться.

Заняття лікувальною фізкультурою ускладнюються тим, що 
Реабілітацію після оперативного втручання на суглобах можна розділити на 2 основних етапи. Приклад - реабілітація після оперативної реконструкції передній хрестоподібної зв'язки.

При відновленні передній хрестоподібної зв'язки колінного суглоба необхідно  пам'ятати, що зв'язка забезпечує не тільки механічний захист від нестабільності колінного суглоба (почуття “виходу” з суглоба), але і є найважливішим  рецепторным органом, який повідомляє організму про зміну положення  суглоба в просторі, швидкості  руху. Дуже часто, при частковому розрив зв'язки і поліпшення стану коліна, спортсмен починає тренування в  повному обсязі. Однак рецепторна функція відновлена не повністю, коліно відчувається неадекватно, що може призвести  до повного розриву при “звичайної”  навантаженні. Тому, вправи після операції повинні включати спеціальні прийоми, спрямовані на відновлення цієї рецепторного функції зв'язки. Необхідно враховувати  і функцію м'язів. Так внутрішня  широка частина чотириголового м'яза  стегна найбільшою мірою після будь-який, навіть незначну травму або операції схильна до швидкого порушення функції  і схудненню. Функції її дуже важливі, оскільки це єдина м'яз, яка забезпечує правильне положення надколінка (колінної чашки) при згинанні коліна. Навіть при невеликій травму або  діагностичної артроскопії неповне  відновлення цієї м'язи може призводити до вираженим порушенням функції  колінного суглоба.

Програма реабілітації складається  з використанням мінімального і  достатнього набору портативних  фізіотерапевтичних апаратів (для міостимуляції, магнітотерапії) і спеціальних вправ.

I етап - медичної реабілітації. Тривалість  до 4-6 тижнів після операції. Кратність  відвідування лікаря 1 раз в 1-2 тижні.

Основні завдання:

1. Зняти запалення і набряк

2. Відновити обсяг руху в суглобі.

3. Запобігти порушення біомеханіки  суглоба.

4. Захистити трансплантат зв'язки  та інші структури колінного  суглоба.

5. Підтримати м'язову активність, силу і обсяг.

6. Запобігти втраті координації.

7. Оптимізувати руховий навик  (тренування ходьби, основних ункціональних  рухів).

II етап - спортивної реабілітації. Рекомендується не тільки спортсменам-професіоналам,  але всім пацієнтам для найкращого  відновлення. Тривалість до 6 місяців  після операції. Кратність відвідування  лікаря 1 раз в місяць.

Основні завдання:

1. Збільшити скоростно-силові характеристики  і обсяг м'язів.

2. Поліпшити координацію, баланс.

3. Підтримати гнучкість суглобів, зв'язок і м'язів.

4. Скорегувати руховий стереотип.

5. Підготувати до плиометрической  активності (стрибки).

6. Почати циклічну высокоординированную  активність (біг).

7. Тренувати спеціальні рухові  навички (спортивна активність).

8. Об'єктивізувати результат відновлення  (клінічні тести, стабільність  в'язки, функціональні проби, биомеханическое  тестування, магніто-резонансна томографія). 

ВИСНОВОК

 

Пошкодження зв'язкового апарату (бічних зв'язок - зовнішній  і внутрішній), хрестоподібних зв'язок і менісків колінного суглоба  зустрічаються переважно у спортсменів, артистів цирку і балету. До пошкоджень зв'язкового апарату колінного суглоба  відносяться розтягування і частковий  або повний розрив зв'язок. При цих  ушкодженнях визначаються біль, припухлість  і скупчення рідини в колінному  суглобі, бічна рухливість гомілки  при фіксованому стегні. Пошкодження  бічних зв'язок колінного суглоба (частіше  внутрішньої бічної зв'язки) виникають  при падінні або стрибку на відведену ногу. Лікування може бути консервативним (видалення рідини з  колінного суглоба і накладення гіпсової лонгет) і оперативним.

При травмах  колінного суглоба застосовують ізометричні напруги м'язів стегна (ритмічні і тривалі) з часом утримання  їх у стані напруги від 2-3 с (в 1-ю  тиждень) до 5-8 с, идеомоторные вправи. Всі вправи повинні бути безболісними, виконуватися в малому і середньому темпі, без різких зусиль і ривків.

Засоби, що застосовуються на етапах реабілітації, взаємно доповнюють і посилюють  позитивні ефекти їх застосування. Програма реабілітації дозволяє максимально  відновити якість життя в оптимально короткі терміни. 
Завданнями лікувальної фізичної культури при будь-якому пошкодженні колінного суглоба є: профілактика м'язової атрофії (особливо атрофії м'язів стегна), у зв'язку з чим призначається велике число скорочень чотириголового м'яза стегна - 2000-5000 в день; профілактика деформуючого артрозу колінного суглоба; попередження перерастяжения травмованого зв'язкового апарату пошкодженої кінцівки (особливо після оперативного втручання на ранньому етапі лікування); профілактика контрактур і тугорухомості в колінному суглобі; профілактика утворення внутрішніх спайок. Для вирішення цих завдань застосовуються: ізометричні напруги м'язів стегна (ритмічні і тривалі) з часом утримання їх у стані напруги від 2-3 с (в 1-ю тиждень) до 5-8 с, идеомоторные вправи. | Всі вправи повинні бути безболісними, виконуватися в малому і середньому темпі, без різких зусиль і ривків.

Орієнтовні  терміни відновлення спортивної працездатності: після видалення  менісків - 4-6 місяців, після відновлення  бічних зв'язок колінного суглоба - 6-8 місяців, хрестоподібних зв'язок-10-12 місяців, після зшивання надколінка - 4-6 місяців, після переломів виростків  стегнової і великогомілкової кістки - 3-12 місяців, в залежності від клініко-анатомічних  та функціональних показників.

 

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ  

1. Дубровський  В.І. Спортивна медицина: Підручник  для студентів вузів / В.І. Дубровський. - М.: ВЛАДОС,2006. - 480 с.

2. Погадаев  М.Є. Фізіолого-гігієнічна оцінка  тренувальній діяльності студентів-спортсменів:  Дис. канд. біол. наук / М.Є. Погадаев. - ВолГМУ. - 2003. - 162 с.

3. Саркизов-Серазіні  І.М. Спортивний массаж.М., Фізкультура  і спорт.-2003.-215с.