ЛФК при переломе коленного сустава

ЗМІСТ

ВСТУП………………………………………………………………………………..…3

1. Травми колінного суглоба………………………………………….………………..5

2. Реабілітація при травмах колінного суглоба……………………………..……….13

ВИСНОВОК…………………………………………………………………………....17

СПИСОК  ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………19 

ВСТУП

Заняття будь-яким видом спорту - річ  захоплююча і необхідна в нашому житті для підтримки здоров'я. Проте, деякі найбільш захоплюючі види спорту відрізняються також і  певним відсотком отримання травм. Відновлення після них - найважливіше завдання спортивної медицини та реабілітації.

У вітчизняній медицині, в силу специфіки соціально-економічних  особливостей, було відсутнє реабілітаційне напрямок. Пацієнт змушений був звертатися з питань післяопераційного відновлення  до цілого ряду фахівців (фізіотерапевт, лікар ЛФК, масажист, мануальний терапевт, психолог, лікар спортивної медицини, інструктор тренажерного залу та ін.) досить широкого профілю. Лікарі даних спеціальностей, орієнтовані на найбільш поширені форми  захворювань, могли не враховувати  особливостей біомеханічного статусу  пацієнта, не були знайомі з нюансами оперативної техніки в кожному  конкретному випадку. В даний  час, на підставі вітчизняного і світового  досвіду, з'явилася можливість складання  сучасних програм реабілітації, у  тому числі для застосування в  домашніх умовах з мінімумом апаратури.

Колінний суглоб - найбільший суглоб людського тіла. В освіті його беруть участь стегнова, великогомілкова кістка і надколінок. Крім суглобових поверхонь  цих кісток, покритих хрящем, колінний суглоб укріплений цілим рядом міцних зв'язок. Ковзання в ньому полегшується завдяки наявності суглобової рідини, синовіальної оболонки (сумки суглоба), з багатьма заворотами. Стабільність суглоба при ходьбі і бігу залежить не тільки від зв'язок і м'язів суглоба, але і від внутрішньосуглобових хрящових пластинчастих тел - менісків, що лежать на суглобової поверхні гомілки. Основні зв'язки колінного суглоба - серцеві струни чотириголового м'яза, що переходить у власну зв'язку надколінка, бічні зв'язки і внутрішньосуглобові  хрестоподібні зв'язки.

Часті пошкодження колінного суглоба  обумовлені тим, що суглоб розташовується поверхнево; крім того, при фіксованій стопі і різкому повороті тулуба зв'язки колінного суглоба в результаті дуже велике навантаження розриваються. З усіх ушкоджень колінного суглоба  найбільш частими є спортивні  травми. З цієї точки зору для  колінного суглоба є найнебезпечнішими  наступні види спорту: футбол, спортивна  гімнастика, лижний спорт, легка атлетика, боротьба.

1. Травми  колінного суглоба

В колінному суглобі  можуть бути пошкоджені кістки (надколінок, мыщелки стегнової або великогомілкової кістки, мыщелковое піднесення великогомілкової кістки) і связочно-шкіряний апарат (бічні, хрестоподібні зв'язки, меніски - зовнішній і внутрішній). Ці травми виникають внаслідок прямого  пошкодження колінного суглоба - удар в область суглоба або  непрямого - приземлення з висоти на прямі ноги (частіше у займаються спортом) і насильницьке перевищення  фізіологічних межі звичних рухів. При будь-якому пошкодженні колінного  суглоба відзначаються крововилив у суглоб, згладжені контури суглоба (набряк і припухлість), який балотується  надколленник, а при його розрив - роздвоєний. Хворому виробляють прокол суглобової порожнини і відсмоктування з неї рідини, після чого в залежності від характеру травми призначається  лікування.

Рис. Скелетний витяг  за п'яткову кістка

Переломи виростків  стегнової або великогомілкової кістки бувають без зсуву і  зі зміщенням. Скелетний витяг накладається за п'яткову кістка (мал. 30) на 16-25 днів при  переломах без зсувів і на 40-45 днів при переломах зі зсувом. На 2-й день після накладення витягнення в I періоді призначається лікувальна гімнастика: на тлі загально-розвиваючих  і дихальних вправ активні  рухи пальцями, надколенником, піднімання тазу з опорою на зігнуту здорову  ногу. Після зняття скелетного витягнення накладається глибока гіпсова лонгета  від пальців до нижньої сідничного складки строком на 1-1,5 місяця. Хворого  ставлять на милиці і навчають ходьбі - спочатку не наступаючи, а потім  наступаючи на ногу. Зі спеціальних  вправ виконуються: згинання та розгинання пальців, посилка імпульсів на згинання та розгинання в гомілковостопному  суглобі, руху надколенником з напругою чотириголового м'яза стегна, різноманітні вправи для тазостегнового суглоба: згинання, розгинання, відведення, приведення. Вправи виконуються лежачи на спині  або стоячи на милицях або у  гімнастичної стінки. Хворого навчають ходьбі по сходах з милицями. Для  боротьби з набряком ноги рекомендується 3-4 рази в день по 15 - 20 хв лежати з  піднятими ногами (кут згинання в  тазостегнових суглобах 135-140°). Для  цього милиці приставляють до спинки ліжка широким кінцем до сідницях, на милиці кладуть складене ковдру, а на нього - ноги.

Після зняття гіпсової лонгет починається II період лікувальної гімнастики. Його завдання - розробка рухів в колінному і гомілковостопному суглобах, відновлення опорної функції ноги. Фізичні вправи виконуються в різних вихідних положеннях: лежачи на спині, на животі, на боці, стоячи на колінах, сидячи з опущеною ногою, стоячи, в ходьбі, у гімнастичної стінки.

III період - тренувальний. Його завдання-тренування різних  варіантів ходьби, бігу і відновлення  функціонального стану організму.

При переломах  виростків стегнової і особливо великогомілкової кістки зі зміщенням  в ряді випадків проводиться оперативне втручання - фіксація уламків металевим  гвинтом. Після операції накладається глибока задня гіпсова лонгета. Через 10-14 днів починають розробку колінного  суглоба за тією ж методикою, що і  при переломах без зсуву.

Перелом надколінка без зсуву фіксується глибокої гіпсової лонгетой від пальців до верхньої третини стегна на 3-4 тижні. Перелом  зі зсувом лікують оперативними методом - зшиванням надколінка. Після операції накладають глибоку гіпсову лонгету  від пальців до верхньої третини  стегна на 3-4 тижні. При многооскольчатом переломі надколінка його видаляють.

Перелом межмыщелкового піднесення великогомілкової кістки фіксується глибокої задній гіпсової лонгетой, накладеної від пальців до верхньої третини  стегна на 2-4 тижні. Розробка колінного  суглоба здійснюється за загальноприйнятою  методикою відновлення рухливості в ньому.

Удар колінного  суглоба. Зазвичай опис травм суглоба  починають із забоїв. Однак діагноз  удару колінного суглоба ставлять методом виключення, тобто коли скрупульозний  пошук симптомів інших, більш  важких травм, виявляється безрезультатним. Про ушиб можна думати при прямому  ударі по передній або бічній поверхні суглоба. При непрямий травмі - різкою ротації стегна, надмірному відхилення гомілки у бік (наприклад, при  падінні на ноги з висоти) - виникає  не забій суглоба, а розриви зв'язок, менісків. Це приклад того, як важливо  оцінити механізм травми. Обов'язковою  умовою є направлення на рентгенографію. Якщо після всього цього діагноз  удару суглоба буде підтверджено, то лікування полягає в іммобілізації  суглоба в задній гіпсової лонгете  протягом 2-3 тижнів з дозволом навантаження після цього терміну. При наростанні гемартрозу необхідно направити  хворого до хірурга для пункції  колінного суглоба. Через тиждень  після травми починають курс УВЧ-терапії (10-15 процедур). При наявності залишкового  синовита після зняття гіпсу в  процесі лікувальної гімнастики застосовують бинтування суглоба еластичним бинтом, розсмоктуючий масаж. Термін непрацездатності при ударі суглоба  не перевищує 3-4 тижні.

Пошкодження менісків - дуже часта, іноді важко диагностируемая, підступна травма. Найбільш часто  вона виникає у спортсменів. Різке  незвичайне рух в суглобі з  ротацією стегна при фіксованих стопі  і гомілки іноді призводить до відриву частини меніска або  до роздавлювання його між кістками. Швидко виникає гемартроз; визначається важливий симптом блокади - хворий не може повністю випрямити ногу в колінному  суглобі. Такий стан вимагає негайного  напрямку до хірурга для усунення блокади.

Часто блокада  суглоба самостійно дозволяється, гемартроз  також розсмоктується через 5-7 днів і спортсмен, недостатньо критично ставиться до такого роду травми і  не проінструктований медичним працівником, продовжує тренування або роботу. Блокади повторюються, але з кожним разом болю після обмеження меніска  і гемартроз стають менше. Однак  це дуже серйозна ситуація, так як повторні утиску меніска з часом (протягом ?-1 року) призводять до розвитку деформуючого артрозу і тоді вже меніскектомія (видалення меніска) виявляється  неефективним.

У періоди між  облогою розпізнати розрив меніска  важче, так як болі при ходьбі не виражені, гемартрозу немає. Допомагає  ретельний розпитування про колишніх блокадах, про «микросимптомах» розриву, наприклад, такий, як виникнення болю в  суглобі при ходьбі вниз по сходах, коли травмована нога переноситься на нижню сходинку. Дуже важливо ретельно і методично обстежити суглоб, так як в холодному періоді  між облогою симптоматика розриву  меніска бідна. Пальпируют меніски  стегна і гомілки - вони безболісні; навпаки, натискання великим пальцем  в місці проекції внутрішньої  чи зовнішньої щілини суглоба викликає локальну хворобливість. При цьому  слід натиснути пальцем на щілину суглоба в зігнутому його положенні  і, не змінюючи тиску, попросити розігнути  ногу. При цьому меніск наближається до пальпирующему пальця і, якщо меніск пошкоджений, хворобливість у міру розгинання посилюється.

Навіть при  щонайменшій підозрі на розрив меніска  потрібні консультація хірурга і  рентгенографія суглоба. Останнє обумовлено частим поєднанням травми меніска з  внутрішньосуглобовими переломами.

Розрив зв'язок колінного суглоба виникає при  досить великий, що травмує силі - при  автотравмах, падіння з висоти, при  зусиллях, безпосередньо доданих  до гомілки, наприклад, у хокеїстів, борців. Іноді ставлять діагноз розтягнення  зв'язок колінного суглоба. Необхідно  відзначити, що зв'язки суглобів, зокрема, колінного, нерастяжимы за своєю  фізичною природою. Тому насправді  йдеться не про розтягуванні, а  про невеликих, неповних надрывах зв'язок.

При повному розрив зовнішньої або внутрішньої бічної зв'язки істотно порушується хода - нога стає нестабільною в суглобі. При обстеженні суглоба гемартрозу найчастіше немає, видно припухлість  з внутрішнього або зовнішнього  боку, а через 3-5 днів після травми може стати видимим синець. При  розриві бічних зв'язок головний симптом - значна бічна рухливість гомілки  при її насильницькому відхилення.

При повному розрив бічної зв'язки показано хірургічне лікування. Провести диференціальну діагностику  між повним і неповним розривом буває  важко і хірурга і для цього  використовують рентгенографію суглоба  з бічним відхиленням. Консервативне  лікування полягає в іммобілізації  гіпсовим тутором, накладеним на стегно, гомілка під кутом 170°. При накладенні гіпсу намагаються відхилити  гомілку у бік розриву зв'язки, щоб наблизити її кінці. Через 3-4 тижні гіпс знімають і призначають  лікувальну фізкультуру, масаж, плавання.

При розрив хрестоподібних зв'язок, які розташовані всередині  суглоба, часто виникає гемартроз. Тому діагностика розриву цих  зв'язок в гострому періоді дуже важко, так як при гемартрозі буває  майже неможливо дослідити симптом  «ящика», характерний для ушкодження хрестоподібних зв'язок. До вивчення цього  симптому слід повернутися через 3-5 днів або після пункції суглоба  і видалення крові.

При атрофії чотириголового м'яза, що настає при різних травмах  колінного суглоба і іммобілізації  в гіпсі, зокрема, при розриві  меніска, можна спостерігати симптом  «ящика» і без травми зв'язок суглоба. Про це треба завжди пам'ятати, щоб  не допустити гіпердіагностики. Уникнути помилки допомагають ступінь  висунення гомілки (при атрофії  вона все-таки не така велика, як при  повному розрив зв'язок), а також  динамічне спостереження - ослаблення симптому «ящика» через 2-3 тижні  хорошого масажу стегна і лікувальної  фізкультури.

Лікування розрив хрестоподібних зв'язок оперативне. У  свіжих випадках з гемартрозом на 8-9 тижнів накладається гіпсова лонгета (звичайно, після рентгенографії суглоба: нагадаємо про небезпеку пропустити переломи виростків стегна або гомілки  без зміщення уламків). Якщо після  цього терміну і проведення інтенсивного масажу і лікувальної фізкультури  симптом «ящика» ще в значній  мірі виражений, то хворого треба  направити на оперативне лікування.

Розрив власної  зв'язки надколінка або пошкодження  сухожилля чотириголового м'яза  стегна може статися при прямому  ударі по передній поверхні суглоба, при різкому насильницькому згинанні глени і напрузі м'язи. Різко  порушується хода: нога потерпілого  підгинається при опорі, а при  повному розрив хворий не може підняти  пряму ногу - стегно піднімається, а  гомілку залишається під кутом  до стегна. Гемартрозу при цю травму не буває. При підозрі на розрив зв ’ язки або сухожилля потерпілого  слід направити до хірурга.

Лікування неповних (часткових) ушкоджень власної зв'язки надколінка проводять консервативно - накладають гіпсовий тутор на стегно, гомілка. Іммобілізація триває 3-4 тижні, а потім проводять лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, масаж, водні  процедури.

Тут слід зупинитися на лікувальному вправі, вкрай важливому  при лікуванні всіх травм колінного  суглоба. Мається на увазі багаторазове, до 200-250 раз в день, піднімання ноги у гіпсову пов'язку або прямої ноги, коли гіпс знято. Це необхідно  тому, що при іммобілізації колінного  суглоба дуже швидко, буквально протягом 3-4 тижнів, розвивається атрофія великий  разгибательной м'язи гомілки - чотириголового м'яза. У нормальному стані м'яз при напрузі стабілізує суглоб, виконуючи  ті ж функції, що і зв'язки. Доводиться спостерігати хворих з розривами  бічних, хрестоподібних зв'язок або  власної зв'язки надколінка, з тих  чи інших причин не оперованих. Вони домоглися за допомогою цього  простого вправи і масажу дуже гарного  тонусу чотириголового м'яза і стабільність колінного суглоба у них не страждала.