Фызична реабылытацыя при переломах кысток тазу

"text-align:justify">2.3.II період реабілітаціі.

Завдання ЛФК другого  періоду:

- підвищити загальний тонус організму;

- відновити м'язовий тонус нижніх кінцівок;

- зміцнити м'язи спини і тазової області;

- нормалізувати роботу кишечника, органів виділення і кровообігу, поліпшити обмін речовин.

 

ЛФК цього періоду сприяє зміцненню м'язів нижніх кінцівок і  тазового поясу, створюючи тим самим  стійке положення тазового кільця. Період починається з повороту на живіт і триває до вставання і  ходіння. Перехід з положення  лежачи на спині в положення лежачи на животі здійснюється наступним чином: лежачи на спині хворий повинен пересунутися на край ліжка з пошкодженої сторони; ногу, яка ближче до краю ліжка, покласти на іншу ногу і швидко повернутися на живіт.

Переходити з положення  лежачи на животі в положення стоячи дозволяється через 4 - 8 тижнів після  травми за умови, що лежачи на спині  хворий може вільно виконувати такі вправи: підняти прямі ноги вгору, на вазі зігнути їх в колінах і підтягнути до живота, випрямити на вазі , розвести в сторони (цей рух не роблять  при розриві лонного зчленування), з'єднати і опустити на ліжко.

 

Встати з ліжка з  положення лежачи на животі поперек  неї можна так: спираючись на руки, спустити обидві ноги на підлогу на шкарпетки і пересувати руки до краю ліжка, одночасно опускаючись на всю ступню; коли стопи будуть повністю стояти на підлозі, випростатися і перенести  руки на пояс.

2.4.III  період реабілітаціі.

Завдання ЛФК в третьому періоді:

- створити передумови для переходу в положення стоячи;

- відновити нормальну ходу.

Коли хворий може піднімати  ноги високо від підлоги (руки на поясі), він починає повільно пересувати ноги вперед (декілька перших днів), поступово  переходячи на ходьбу звичайним кроком. Для освоєння ходьби рекомендуються вправи в положенні стоячи: ходьба на носках, на п'ятах, з рухом рук  у різних напрямках, полупрісев, боком, тому, скрестно кроком; махові рухи ногами в тазостегнових суглобах; згинання ніг до живота; вправи на гімнастичній стінці (лазіння , присідання, віджимання). Сидіти дозволяється за умови, якщо після двогодинного перебування на ногах хворий не відчуває тяжкості в ногах і болі в області перелому. У положенні сидячи виконують вправи для нижніх кінцівок, в першу чергу руху в тазостегнових суглобах у всіх напрямках. При розриві лонного зчленування відведення ніг убік і присідання з розведеними ногами протипоказані протягом 6 - 8 місяців після травми.

У заняттях ЛГ продовжують  зміцнювати м'язи нижніх кінцівок, тазового поясу, корпуси, тренують вестибулярний  апарат. Такі заняття готують хворого  до вставання і ходьби, хворі навчаються правильній ході, готуються до побутових  навантажень і самостійних занять вдома. У третьому періоді за будь-яких переломах кісток таза корисна ЛГ в басейні. Особливо ефективна ходьба (звичайна, скрестно кроком, полупрісев), махові і кругові рухи в тазостегнових суглобах, відведення ніг убік, згинання їх до живота, присідання, почергове піднімання прямих ніг у воді, повороти стоп шкарпетками всередину і назовні.

Крім занять ЛГ на заключному етапі хворому рекомендуються прогулянки з поступовим збільшенням часу перебування  на ногах. При виписці із стаціонару хворому слід продовжувати самостійно заняття ЛГ. Комплекси ЛГ (за періодами) хворі з переломами кісток тазу освоюють в різні терміни залежно від характеру і складності перелому.

При складних переломах кісток тазу зі зміщенням уламків хворому  накладають витягування. Якщо поразка  одностороннє - дається велика кількість  різноманітних вправ для ноги з боку, протилежного травми: згинання пальців, розгинання стопи, обертання  в гомілковостопному суглобі, розгинання і згинання ноги в колінному суглобі  з допомогою блоку, статична напруга  м'язів всієї ноги і чотириголового м'яза стегна з боку травми. Якщо витягнення накладено з приводу  перелому вертлюгової западини, з заняття виключаються спеціальні вправи в статичному напрузі м'язів, перекидали через тазостегновий суглоб. Це робиться для того, щоб зберегти діастаз між голівкою стегна і вертлюжної западини.

При розриві лонного зчленування хворий повинен лежати на жорсткому ліжку, під коліна йому підкладають валик або під ноги - дві шини Цито. В обох випадках ноги укладають паралельно. При великих діастаза використовують пояс Гільфердінга. За основу занять ЛГ приймається вище описана методика з деякими змінами. Додається і.п. лежачи на боці, починаючи з другого періоду. Дається багато вправ, що сприяють зміцненню сідничних м'язів. Розведення ніг у бік різко обмежується.

Реабілітація хворих з  переломами кісток тазу крім ЛГ, вправ  у воді складається також з  масажу, фізіотерапевтичних процедур і при необхідності психотерапевтичної корекції.

Весь період відновного лікування  при переломах кісток таза після  оперативного втручання, що включає  фізіотерапію, масаж і комплекс лікувальної  гімнастики з поетапним проведенням  дихальних, пасивних і активних вправ, згідно винаходу, ділять на чотири етапи  з 1 по 14 день, від 15 дня до 8 тижнів, від 8 тижнів до 12 тижнів і від 12 тижнів до 6 місяців, і з 2-3 доби після операції починають проводити активні  вправи, спочатку в положенні лежачи на спині шляхом підтягування на надкроватной рамі, виконання кругових і згинальних рухів в суглобах верхніх і нижніх кінцівок , виконання поворотів в ліжку, а потім з 3-4 діб проводять присадка в ліжку з упором на кисті рук, а з 4-5 діб здійснюють підйом хворого з опорою, при цьому щодня проводять фізіопроцедури диадинамические струмами, на другому етапі після вправ в положенні лежачи на спині виконують вправи стоячи біля опори, шляхом нахилів тулуба, почергового відведення прямих ніг вперед і в сторони, почергового згинання ніг в колінних і кульшових суглобах, причому навантаження на м'язову систему тулуба, тазостегнового пояса і нижніх кінцівок збільшують поступово, в комплекс включають ходьбу на місці без додаткової опори і ходьбу з опорою на милиці спочатку по горизонтальній площині, а потім по сходах, і проводять курс магнітотерапії або ультразвуку, впливаючи на попереково-крижову область, проводять курс масажу нижніх кінцівок, на третьому етапі вправи першого і другого етапів проводять з великим зусиллям і в більшому обсязі, з переходом від менших навантажень до великих, від малої амплітуди рухів у суглобах до більшої і проводять електростимуляцію м'язів спини і нижніх кінцівок, а після зняття апарату зовнішньої фіксації підключають масаж поперекової, сідничної областей, нижніх кінцівок і проводять вправи, спрямовані на відновлення стереотипу ходьби в положенні стоячи без опори, стоячи на колінах і стоячи на четвереньках, на четвертому етапі підключають механотерапію та / або вправи в плавальному басейні, причому на 1-2 або 1-2-3 етапах лікування виконують вправи з ізометричної тренуванням ослаблених м'язів з максимально можливим напругою і наступним розслабленням і періодично, не менше двох разів за заняття, здійснюють контроль загального стану хворого шляхом визначення кількості серцевих скорочень за периферичним пульсу. При ізольованій травмі тазового кільця перший і другий етапи лікувальної гімнастики проводять в стаціонарі, а третій і четвертий етапи відновного лікування рекомендують проводити амбулаторно.

Відновне лікування після  чрескостного остеосинтезу апаратами зовнішньої фіксації розділене на чотири етапи згідно фазам травматичної хвороби. Сувора поетапна послідовність включення лікувальних фізичних вправ, фізіопроцедур і масажу в період відновного лікування дозволяє відновити і зміцнити структурну основу функціональної системи руху хворого після важкої травми кісток тазу.

Ранню активізацію хворих починають відразу на першому  етапі лікування з 2-3-х діб з  розробки рухів у суглобах верхніх  і нижніх кінцівок, з прісажіванія хворого на ліжку з 3-4 доби, підйому з опорою (на спинку ліжка, на милиці) з 4 -5 діб, що дозволяє запобігти розвитку таких ускладнень, як жирова емболія і тромбози, виникнення пролежнів, виключити м'язові атрофії і тугоподвижность суглобів, зберегти моторно-вісцеральні рефлекси організму в цілому, здійснюючи тренування опорної функції. Фізіотерапія - диадинамические струми, на даному етапі чинить болезаспокійливу дію, стимулює трофічні процеси.

 

Підключення на другому етапі вправ в положенні стоячи біля опори, а також включення ходьби на місці без опори і з опорою по горизонтальній площині і по сходах дозволяє збільшити рухливість в суглобах нижніх кінцівок, збільшити силу і витривалість м'язів плечового пояса, сідничних м'язів, м'язів нижніх кінцівок , поліпшити крово-і лімфообіг в області тазу, що благотворно позначається на регенерації кісткової тканини і збереженні стереотипу опори та ходьби. Фізіопроцедури - магнітотерапія або ультразвук, на цьому етапі надають болезаспокійливу, судинорозширювальну, протизапальну і трофічну дію. Масаж нижніх кінцівок зменшує набряк тканин, прискорює розсмоктування підшкірних гематом, покращує репаративні процеси в тканинах. Більш інтенсивне виконання на третьому етапі вправ перших двох етапів - з переходом від менших навантажень до великих, від малої амплітуди рухів у суглобах до більшої, зміцнює м'язи, підвищує м'язову працездатність, а вправи, які виконуються при знятому апараті зовнішньої фіксації, в положенні стоячи без опори , стоячи на колінах і на четвереньках, дозволяють збільшити силу навантаження на нижні кінцівки і зміцнити опороспособность хворого. Електростимуляція м'язів спини і нижніх кінцівок, а також масаж попереково-сідничних областей і нижніх кінцівок сприяє зміцненню м'язового корсета, покращує обмінні процеси. На цьому етапі повністю відновлюється функція опори і руху.

Включення на етапах лікування вправ з ізометричної тренуванням ослаблених м'язів покращує кровообіг в напружуваних м'язах, виключає виникнення атрофії, сприяє швидкому відновленню їх тонусу і трофіки.

Контроль за станом серцево судинної системи хворого, не менше двох разів, під час занять лікувальної гімнастики (вимірювання артеріального тиску і частоти пульсу) дозволяє індивідуально підходити до дозування навантажень.

На четвертому етапі лікування повністю закінчується зрощення переломів і розривів тазового кільця. У цей період механотерапія і вправи в плавальному басейні сприяють закріпленню відновленого стереотипу опори і допомагають адаптуватися до природних умов ходьби.

Спеціально розробленої  методики масажу не існує, незважаючи на це сеанс масажу починається спільно  з ЛГ і проводиться на двох ділянках:

- сегментарно-рефлекторний масаж проводиться по паравертебральні зонам поперекових і крижових сегментів;

- масаж м'язів оточуючих тазову область, - погладжування, розминка і потряхіваніе; розтирання суглобових елементів, кісткових виступів.

2.1Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне вплив  при переломах здійснюється за загальноприйнятою  методі з переважним використанням  електро-, світло-і теплолікування. Після іммобілізації для зменшення болю у хворого застосовують УФО вище місця перелому, УВЧ через гіпс по 10 - 15 хв щоденно (10 - 12 процедур), індуктотермія на місце перелому 15 - 20 хв, щодня до 12 процедур, опромінення лампою солюкс або з допомогою електросв ітових ванн (33 - 36оС). З 2 - 3-го тижня призначають ультразвук на місце перелому по 10 хв щоденно (12 процедур). Гарний вплив робить електрофорез з кальцієм на місце перелому в чергуванні з фосфором 20 - 30 хв щоденно (до 15 процедур). Курс лікування - 2 - 3 місяці.

Для профілактики запалення тканин, зниження больового синдрому, поліпшення крово-і лімфообігу в області таза хворим призначають магнітотерапію або ультразвук.

Магнітотерапія призначається поперечно на вогнище в 1-3 поля (використовують апарати: "Полюс-1», «Полюс-2», «Алімпій") індукція 10 - 12 - 25 мТл, час впливу по 15 - 20 хв на поле, щодня , 15 - 20 процедур під контролем АТ.

Ультразвук призначається на вогнище в 1 - 3 поля (частота - 880 кГц). Методика лабільна, спосіб контактний, режим імпульсний - 2 мс. Щільність потоку потужності - 0,2 - 0,4 - 0,7 Вт / см, щодня, 10 - 15 процедур, під контролем АТ і на рефлексогенні зону (попереково-крижовий область), частота - 2640 кГц, контактно, лабільно, режим імпульсний - 10 мс, Щільність потоку потужності - 0,2 Вт/см2, час - 3-5 с.

Через місяць після травми застосовують парафінові, озокеритові (48 - 50оС) і грязьові (40 - 42 оС) аплікації. Після зняття гіпсової пов'язки проводять електростимуляцію функціонально ослаблених м'язів. При тугорухливості суглобів у результаті тривалої іммобілізації перед заняттями ЛФК призначають ДДТ (струми Бернара) на  місце перелому, застосовуючи модульований струм - короткими періодами по 4 хв (6 - 8 процедур). Через 5 - 6 тижнів в лікувальний комплекс включають загальні вани: йодобромні, хлоридно-натрієві, шавлієві.

Після виписки зі стаціонару лікування необхідно продовжувати в амбулаторних або санаторно-курортних  умовах, систематично займаючись спеціалізованої  лікувальної фізкультурою і відновлювати адаптацію до навантажень, ідентичним основному виду діяльності хворого. До легкої роботі можна приступати через 4 - 5 місяці після травми, а  до тяжкої - через 10 - 12.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Висновки

Пошкодження кісток тазу відносяться до найбільш важких травм опорно-рухового апарату людини. Діагностика таких травм утруднена через загальну тяжкості стану постраждалих, наявності поєднаних ушкоджень. Пошкодження кісток таза вимагають під час надання першої медичної допомоги транспортної іммобілізації, що дозволяє провести профілактику зміщення відламків, шоку, кровотечі. При пошкодженнях таза необхідна термінова госпіталізація в спеціалізований стаціонар. Транспортування повинна бути дбайливою. При підозрах на травму внутрішніх органів введення наркотичних анальгетиків абсолютно протипоказане.

Лікування та реабілітація: постільний режим в «положенні жаби» на жорсткій ліжка протягом 3-4 тижнів: ноги злегка зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і під них підкладений м'який валик. Призначається лікувальна фізкультура з 2-3-го дня, фізіотерапевтичні процедури призначають лише при супутніх ушкодженнях, порушення іннервації і тривалої іммобілізації. На кінець 3-4 тижнів при неускладнених переломах настає консолідація перелому.

Спосіб відновного лікування хворих при переломах кісток таза після оперативного втручання, що включає фізіотерапію, масаж і комплекс лікувальної гімнастики з поетапним проведенням дихальних, пасивних і активних вправ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список використаних джерел

1. Ахшарумова Г.И. Особенности методики ЛФК больных со сложными переломами костей таза / Г.И. Ахшарумова – М.: Здоровье, 1980. – 324с.

2. Бабоша В.А. Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза / В.А. Бабоша, Г.В. Лобанов, В.Н. Пастернак. –Екатеринбург.: Жизнь, 2003. — 9 -11 с.

3. Бирюков А. А. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. Заведений / А. А. Бирюков. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 368 с.

4.Епифанов В. А. Лечебная физическая культура /  В. А. Епифанов — Санкт-Петербург.: Медицина, 2004. - 592 с.

5. Епифанов А. В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата / В. А. Епифанов. - Санкт-Петербург.: КМК, Авторская академия, 2009.- 480 с.