Физические средства реабилитации в комплексном восстановлении больных со сколиозом

 В 1971 году Я. М. Коц и Г. Г. Андрианова предложили методику электромиостимуляции с помощью специального аппарата “Стимул”. Аппарат имеет две несущие частоты – 1,0 и 2,5 КГц, модулируемые прямоугольными импульсами частотой 50 Гц, длительностью 10 м/сек, с глубиной модуляции 100%. Имеются непрерывный режим и режим посылок и пауз с плавной регуляцией длительности периода нарастания и спада амплитуды тока в посылках и дискретной регуляцией длительности посылок и пауз.  Тренировочный режим представляет собой чередование посылок длительностью 10 сек. с паузами в 50 сек . Таким образом, за 10 минут совершается десять изометрических сокращений по 10 сек [25].     Электромиостимуляция осуществляется накожными электродами. Напряжение подбирают индивидуально, начиная с 2-4 В, увеличивая с каждым сеансом на 0,5-1 В. Из импортных аппаратов в нашей стране распространенны польские электромиостимуляторы “СКОЛ” (ЕЦ-1) и ДУО-СКОЛ (ЕЦ-5). Это портативные приборы с питанием от батарей, предназначенные для длительной электромиостимуляции [20].          Для снижения мышечного утомления серии импульсов длительностью 4 сек ( при длительности импульса 0,2-0,3 мс, частоте 20-50 Гц и амплитуде 7-75 мА) чередуются с интервалами 4-12 сек. Накожные электроды закрепляются паравертебрально на выпуклой стороне дуг сколиоза [20,25].       Электромиостимуляция проводится в течение нескольких часов в сутки, особенно рекомендуется электростимуляция во время сна. В литературе приводятся данные о том, что при такой электро-миостимуляции благодаря улучшению мышечной стабилизации, а также улучшению организации двигательной функции мышц, “удерживающих осанку”, у 75% пациентов с идиопатическим сколиозом первой-второй степени достигается полная или частичная коррекция искривления, а в случае больших искривлений – приостановка развития искривления [25].        В вертеброневрологии для создания локальной миофиксации используют акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, чрезкожную электронейростимуляцию [25,20].        Под руководством В. П. Веселовского был разработан метод лечения дисфиксационных расстройств при остеохондрозе позвоночника с помощью акупунктуры. По сути, этот метод не является собственно акупунктурой, так как не предусматривает воздействие на акупунктурные точки. Он состоит в введении акупунктурных игл в латеральные межпоперечные мышцы. Точка введения иглы и глубина укола определяется по рентгенограммам [28].  

 Используются  также электроакупунктура или электромиостимуляция мышц через иглы, введённые по методу Борисовой. Сила тока подбирается индивидуально до ощущения вибрации. Частота 30-50 Гц. Используемая авторами методика электроакупунктурной миостимуляции при сколиозах имеет следующие особенности:         1. Воздействие направлено преимущественно на поперечно-остистые мышцы, так как доказано, что в области искривления именно они играют наибольшую роль в удержании вертикального положения позвоночника. Для обеспечения избирательного воздействия на поперечно - остистые мышцы используются “погружные электроды” – акупунктурные иглы [20].

2. В соответствии  с биомеханическими закономерностями, определяющими участие поперечно - остистых мышц вогнутой и выпуклой сторон искривления, в удержании вертикальной позы искривления, иглы вводятся на уровне верхней половины дуги на стороне выпуклости, а на уровне нижней половины – на стороне вогнутости [25].

3. Длинные мышцы спины имеют меньшее, чем мышцы - вращатели, значение и локальной стабилизации позвоночника, поскольку могут действовать менее дифференцированно – только на протяжении всей дуги искривления [20,25].      

 4. С помощью накожных электродов, располагаемых параветебрально, осуществляется электромиостимуляция преимущественно, более поверхностных мышц [20].      

5. Точки вкола игл находятся на расстоянии двух поперечных пальцев от линии остистых отростков. (При определении места вкола и направления введения иглы нужно учитывать выраженность торсии) [25].

6. Во избежание чрезмерно глубокого укола, иглы вводятся наклонно под углом 75-60 градусов в кранио-медиальном направлении до упора в кость, затем выводятся на 3-5 миллиметров, и дальнейшие Мц ими выполняются после подключения электростимулятора до появления отчётливой вибрации [28].

 Электромиостимуляция проводится при укладке пациента с помощью подушек и валиков в позу, способствующую коррекции искривления. Необходимость такой укладки обусловлена тем, что при сколиозе в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления изменяется взаиморасположение мест прикрепления мышц, углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, стимулируемые мышцы растянуты, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным. То есть, напряжение, вызываемое электромиостимуляцией, не приводит к полноценному сокращению. Поэтому, для того, чтобы улучшить условия для сокращения той или иной мышцы, позвоночнику придаётся положение, моделирующее результат её сокращения [28].       

Регулируя параметры  электрического воздействия на мышцы, можно добиться следующих эффектов:       

1) Вызвать сокращение  мышцы с целью её тренировки. Для достижения этой цели сила  тока регулируется до ощущения сильной вибрации, напряжения, стягивания, не вызывая болезненности. Продолжительность стимуляции в зависимости от степени мышечного развития и общего состояния больного постепенно увеличивается от 5-10 до 15-20 минут [25].          

2) Вызвать длительный  дефанс мышцы за счёт создания  в ней стойкого очага раздражения  электрохимическим действием тока. Чтобы добиться этого, силу тока увеличивают до достижения болевого порога. Через 3-5 минут, при наступлении гипоальгезии, сила тока и частота увеличиваются до ощущения лёгкого жжения, после чего стимуляция продолжается ещё 10-15 минут [20,25].      

3) Вызвать точечный электрохимический и термический ожог в мышце, с последующим рубцеванием в положении, созданном стойким дефансом, (своего рода вариант склерозирующей терапии) [28].  Ожог в мышечной ткани оказывается точечным, так как плотность тока в области острия иглы, в десятки раз больше, чем в любом другом участке её поверхности. Для получения этого эффекта при частоте 10-20 Гц сила тока увеличивается до достижения болевого порога. Через 5 минут, после наступления гипоальгезии, сила тока вновь увеличивается до появления легко переносимой боли. Через 5 минут сила тока ещё раз увеличивается, снова достигая болевого порога. Частота импульсов увеличивается до 80-100 Гц, если позволяют возможности прибора, увеличивается длительность импульса. При увеличении тока ощущения боли и жжения должны оставаться легко переносимыми. Длительность процедуры – до 20-25 минут [20,28].

 

2.5 Метод ортопедической  коррекции стоп при сколиозе

 
           В источниках литературы встречается материал посвященный применению ортопедических стелек (ортезы), в реабилитации больных со сколиозом [7].           Данный метод позволяет разгрузить локальные динамические и статические напряжения, изменить биомеханику ходьбы, способствуя формированию правильной осанки [7,8].      Специальная коррекция, в комплексе с лечебной ходьбой и оздоровительным бегом, позволяет устранять нарушения осевых отклонений опорно - двигательного аппарата за счет пропорционального распределения веса человека на обе ноги, а сними и болевые ощущения в коленях, поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника [9].  

Стопа это «фундамент»  тела, изъяны фундамента неизбежно  вызывают перекосы всей конструкции  и деформацию стопы, а компенсаторные избыточные «изгибы» конечности в голеностопном  и коленном суставах, «укорочение» конечности, перекос таза, сколиозирование и т.п.[7,8].

Сегодня насчитывается  более 70 заболеваний и травм, при  которых показано применение ортопедических стелек, и можно гарантированно достичь  улучшения состояния и выздоровления. Причины этих патологических состояний различны [9].  

Применение ортопедических стелек способствует перераспределению нагрузки на суставы, заставляет различные группы мышц более полно включиться в работу и в результате предотвратить прогрессирование ряда заболеваний на ранних стадиях,  улучшить качество жизни пациентов, помочь им вернуться к нормальной жизни без ограничения прежних нагрузок [8].

 

                                        

 

Заключение

 

 

Практический  опыт и теоретический анализ литературы показывают, что на сегодняшний день данная проблема остается актуальной что связано с неадекватной диагностикой и малоэффективными методиками реабилитации [1]. Наиболее эффективный комплекс методов реабилитации применяемый при консервативном лечении сколиоза, включает в себя лечебную гимнастику, массаж, элементы спорта, а по последним литературным данным ортопедическую коррекцию стоп [6].       Необходимо применять, метод  ортопедической  коррекции стоп, потому что  специальная коррекция в комплексе с другими методами физической реабилитации, позволяет устранять нарушения осевых отклонений опорно - двигательного аппарата за счет пропорционального распределения веса человека на обе ноги, а сними и болевые ощущения в коленях, поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. Сочетание этих методов реабилитации оказывают максимальный положительный эффект при лечении сколиоза [8].

Выводы:

1.Подводя итог всему выше изложенному нарушения осанки и сколиоз, являются наиболее распространенными проблемами опорно-двигательного аппарата, которые на сегодняшний день остаются не решенными.

2.Источники литературы показывают что функциональность позвоночника напрямую зависит от многих факторов, современные же   источники литературы, связывают заболевания позвоночника и суставов, с патологией стоп, соответственно, использование в комплексной реабилитации пациентов со сколиозом лечебной физической культуры, массажа, физеотерапии, ортопедической коррекции позволяет повысить ее эффективность.

 

Библиографический список.

1. Ишал, В.А. К  вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза / В.А. Ишал //  Ортопедическая  травматология.- 1990.- № 3.- С.74-76                                                                                                                       2. Вышинская Л.А. Сколиоз – угроза жизни подростка / Л.А. Вышинская // Вечерние вести. - 2003.- № 188.– С. 8.

3. Бернштейн Н.А. Физиология  движений и активность / Н.А. Бернштейн - М.: Наука, 1990.- 496 с.

4. Ишал, В.А. Ортоспондилография  и так называемый физиологический  сколиоз / В.А Ишал // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983.-№5.- С. 16-20.

5. Абальмасова, Е.А.  Сколиоз в рентгеновском изображении  и его изменение  / Е.А. Абальмасова  // Ортопедия, травматология и  протезирование.-1964 - № 5.- С. 49-52.

6. Щербин, С.Л. Диагностика  и коррекция сколиоза у детей: учеб. пособие / С.Л. Щербин, А.В. Бойченко, Х.М.  Каскулов;  Ростов-на-Дону. :  Биос,  2001. -96 с.

7.http://10857.ru.all-biz.info/

8.http://cheliabinck.ru /organizacii / ural-futmaster.html

9. http://v-ugnivenko.narod.ru / foot_orthotics.html

10. Ловейко, И.Д. Фонарев М.И. ЛФК при заболеваниях позвоночника у детей / И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев. - Л.: Медицина, 1988. – 144 с. 
11. Васильева, В.Е. ЛФК / В.Е. Васильева. Учебник для институтов физической культуры. – М.: ФкиС, 1970. – 220 с. 
12. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / В.И. Дубровский. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.

13. Каптелин, И.О. Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / И.О. Каптелин, И.П. Лебедева. — М.: Медицина, 1995. – 264 с.  

14. Волков, М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков, В.Д. Дедова. – М.: Медицина, 1972. – 172 с.

15. Куничев, Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. – Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1981. – 328 с. 
16.  Попов, С.Н. ЛФК / С.Н. Попов. – М.: Физкультура и спорт, 1988. – 125 с. 
17. Гандельсман, А. Б. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике / А. Б. Гандельсман. - Л.: Медгиз, 1961. – 226 с.  
18. Милюкова, И.В. Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова; Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 862 с. 
19. Правосудов, В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре / В.П. Правосудов. — М. Медицина, 1980. – 389 с. 
20. Пасынков, Е.И. Физиотерапия / Е.И. Пасынков. – М.: Медицина, 1980. – 96 с. 
21. Брэгг, П.С. Позвоночник – ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар. – СПб.: ООО «Диамант», 2001. – 512 с. 
22. Потапчук, А.А. Осанка и физическое развитие детей / А.А. Потапчук, М.Д. Дидур. - СПб.: Речь, 2001. – 678 c. 
23. Тюрин, А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный / А.М. Тюрин. – Л., 1995. – 224 с. 
24. Васичкин В.И. Справочник по массажу / В.И. Васичкин. – Л.: Медицина, 1990. – 176 с. 
25. Боголюбов, В.М. Техника и методика физиотерапевтических процедур / В.М. Боголюбов. — М.: Медицина, 1983. — 352 с. 
26. Попов, С.Н. Физическая реабилитация / С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 608 c.  
27. Ловейко, И.Д. Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при забо-ле¬ваниях позвоночника у детей / И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев. -                             

 

Л.: Медицина, 1988. – 716 c. 
28. Веселовский, В.П. Применение акупунктуры для создания локальной миофиксации у больных поясничным остеохондрозом.  Теория и практика рефлексотерапии / В.П. Веселовский. - Кишинёв, 1981. – 162 c.

29. Дубровский, В.И. Энциклопедия массажа / В.И. Дубровский. – 4-е изд., стереотип. – М.: Флинта: RETORIKA-А, 2001. – 672 с.

30. Асатрян, Ж.Х. Избирательный массаж и лечебная гимнастика при сколиозе / Ж.Х. Асатрян. – М., 1993. – 37 с.