Социальная медицина

1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов  не только организовал деятельность  сестер милосердия, но и выдвинул  идею о создании Международного  поле- вого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это  время появи- лись медицинские  сестры, работающие под руководством  Флоренс Найтингел)

Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих  наблюдений

(битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в

Швейцарии Международный  комитет помощи раненым, переименованный  в 1876 году в Международный комитет  Красного Креста. Избрание красного креста на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государс- твенным  флагом которой является белый крест  на красном поле.

В 1864 году женевская  дипломатическая конференция выработала нес- колько конвенций об улучшении  участи раненых во время войны. К  этим конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское общество попечения о больных  и раненых воинах, переименованное  в 1879 году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе прини- мали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов, а  позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.

Исторические корни  социально-гигиенических исследований в России были связаны также с  прогрессивными естественно-научными идеями пере- довых отечественных  и зарубежных ученых, выступавших  за материалисти- ческую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве орга- низма и внешней среды, о  ведущей роли природных и социальных условий в возникновении и  распространении болезней, а также  учение о социальных основах профилактики заболеваний были тесно связаны  с материалистичес- кой философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и  других ученых. Социально-гигиенические  исследования второй половины XIX века явились не просто продолжением "медико-топографических  описаний" XVIII века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый этап, имеющий важное международное  значение в развитии медицинской  на- уки. 

В XIX веке расширилось  также издание медицинской литературы - не только книг и отдельных трактатов, но и регулярных научных и практи- ческих журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие  медицинские журналы, а позднее  получили распространение специальные  теоретические, клинические, гигиенические  журналы. По подсчетам библи- отеки  Парижской академии медицины, до 1880 года в мире было создано более 180 тыс. медицинских книг, выпущено 1147 медицинских и научных журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 ме- дицинских журналов. Рост выпуска медицинской литературы продолжался весьма активно и  в XX веке, так что к 1940 году общее  число напечатан- ных к этому  времени книг по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн. названий.

Однако уже в XIX веке медицинская литература не могла  удовлетво- рить все потребности  науки и практики и в дополнение к ней появилась новая форма  общения - национальные и международные  конгрессы и конфе- ренции. После  созыва в Лейпциге в 1822 году первого  съезда германских естествоиспытателей  и врачей съезды и конференции  по отдельным меди- цинским специальностям стали периодически созываться не только в Гер- мании, но и в Англии, Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее  в

России, Венгрии и  других странах.

Международные медицинские  конгрессы начали проводиться с 1852 го- да, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене  и демографии. В 1857 году там же состоялся  Международный конгресс оф- тальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фар- мации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали  периодически проводиться международные  конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся в 1867 году в Париже с  участием более 1200 врачей из многих стран  ми- ра, а затем международные  конгрессы врачей созывались через 2-4 года вплоть до последнего, 17-го, конгресса  в Лондоне. Международные конг- рессы  врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и контактов  между национальными общенаучными, врачебными и специализиро- ванными  обществами и образование ряда международных  научных медицинс- ких обществ  и ассоциаций. По-видимому, первой была создана Международ- ная зубоврачебная  федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились  Между- народное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциа- ция (Цюрих, 1912 г.), Международное  общество тропической медицины и  малярии (Лондон, 1913 г.) и др.

Во второй половине XIX века стали развиваться и межправительст- венные медико-санитарные контакты переговоры, главным образом в Евро- пе, поскольку  успехи науки в изучении возбудителей инфекционных забо- леваний показали недостаточность и дороговизну  тех мер защиты нацио- нальных  границ, которые ранее использовались каждой страной, чтобы от- городиться от опасных эндемических зон и  инфекционных очагов. Особо отрезвляющими  оказались эпидемии холеры, считавшиеся  эндемичными для жарких стран  до тех пор, пока вспыхнувшая в  Индии в 1817 году эпидемия азиатской  холеры не распространилась на Африку и не проникла через Ки- тай и  Персию в Закавказье, Астрахань и  Европейскую часть России. К

1830 году холера  достигла Москвы, затем была занесена  в Германию,

Францию и Англию, а оттуда в Северную Америку. И  хотя транспортные средства того времени  обуславливали сравнительно медленное  распростра- нение холеры, она периодически возвращалась. Всего в течение XIX века было зарегистрировано 6 пандемий холеры. 

Одновременно стала  ясной не только опасность завоза инфекций в

Европу, но и вывоз "привычных" европейских заболеваний  в те географи- ческие районы, где  они раньше не встречались, - в Австралию, Полине- зию, и т.д. Это также способствовало постепенному пониманию важности перехода от национальных действий к международным  мерам по защите про- тив эпидемий.

После долгих переговоров  в 1851 г. в Париже была созвана 1-я Меж- дународная санитарная конференция  с участием 12 европейских стран, на которой после шестимесячных  дискуссий была принята 1-я Международная  санитарная конвенция, ратифицированная впоследствии лишь пятью страна- ми. Несмотря на ограниченный успех первой встречи, с 1851 по 1885 г. было созвано шесть  конференций, которым так и не удалось прийти к пол- ному согласию и принять единую Международную  санитарную конвенцию.

Лишь спустя ряд  лет на конференциях 1892 г. (Венеция), 1893 г. (Дрез- ден), 1894 г. (Париж), 1897 г. (Венеция), 1903 г. (Париж) и 1911 г.

(Париж) стали последовательно  согласовываться отдельные вопросы  каран- тинной службы. Разработка  санитарных конвенций и наблюдений  за осу- ществлением карантинных  соглашений были облегчены созданием  в 1907 г. в Париже Международного  бюро общественной гигиены (МБОГ) - первой пос- тоянно действующей  межправительственной организации  по санитарным и противоэпидемическим  вопросам. В западном полушарии  аналогичные функ- ции стало выполнять  с 1902 г. Панамериканское бюро, учрежденное в ка- честве исполнительного  органа Панамериканских санитарных  конференций.

В целом можно  сказать, что в течение XIX века международные  связи здравоохранения, несмотря на то, что на них сказывались противоречия и колебания в политике отдельных  государств, межгосударственные военные  и экономические конфликты, кризисы  и революционные потрясения в  раз- личных частях Европы, особенно в  России, развивались более или  менее последовательно вплоть до начала первой мировой войны, которая  ввергла народы мира на несколько  лет в кровопролитнейшую бойню - самую большую

"травматическую  эпидемию" за всю предшествующую  историю человечества.

2XX ВЕК НАЧАЛСЯ.

После окончания  первой мировой войны международные  политические, экономические, научные  и культурные связи стали восстанавливаться  уже на новой основе. Начался третий период развития международных меди- цинских связей, когда при сохранении внешних форм на их содержании полностью  отразились политические и социальные события происходящие в мире.

В первые годы Советской  власти, после гражданской войны  междуна- родные связи были практически  прекращены. Связи страны с Европой  стали оживляться лишь после Генуэзской конференции и подписания Рапальского  договора.

В 1921 году при Наркомздраве РСФСР было создано Бюро заграничной  информации, а при Советском посольстве в Берлине была учреждена долж- ность представителя Наркомздрава, которую занял Я.Р.Гольденберг. После  восстановления дипломатических связей с Францией на должность предста- вителя Наркомздрава был назначен А.Н.Рубакин, а год спустя аналогичный занял в США М.И.Михайловский, хотя между США и Советской Россией еще не было дипломатических связей, в США было еще открыто и Представи- тельство РОКК.

Большим авторитетом  за рубежом пользовался первый нарком здраво- охранения Н.А.Семашко. В  нашей стране Н.А.Семашко провел огромную ра- боту по восстановлению российского  здравоохранения. Он объединил все  медицинские учреждения, находившиеся в введении страховых организаций  и разных ведомств, под руководством Наркомздрава. Большую помощь в ре- шении вопросов охраны здоровья населения  и борьбы с заболеваниями ока- зал созданный по инициативе Н.А.Семашко  в 1920 году научно-исследова- тельский институт здравоохранения (ГИНЗ), в состав которого вошло нес- колько институтов (по борьбе с туберкулезом, венерическими заболевани- ями, по охране материнства и детства, некоторые гигиенические институ- ты).

Н.А.Семашко придавал большое значение проведению массовых профи- лактических осмотров рабочих  для выявления заболеваний. Он требовал от лечебных учреждений органически  сочетать лечебную помощь с необходи- мыми профилактическими мероприятиями. По его инициативе был создан ряд  правовых актов обеспечивающих проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Н.А.Семашко в деятельности санитар- ных органов придавал большое  значение санитарному надзору, являющемуся  могучим средством профилактики.

Сознавая, что без  хорошо подготовленных медкадров невозможно под- нять здравоохранение, Н.А.Семашко  много занимался проблемой совершенс- твования системы медицинского образования  и реорганизации дореволюци- онной  медицинской школы. Он считал, что  лечащие врачи должны быть од- новременно и организаторами здравоохранения  и что все лечащие врачи  должны уметь сочетать свою медицинскую  работу с гражданскими обязан- ностями.

Значительна заслуга  Н.А.Семашко и в разработке вопросов законода- тельства по здравоохранению. Ряд важнейших законов и постановлений  правительства по охране здоровья населения  разрабатывались при его не- посредственном участии. Немалую роль в успешной деятельности Н.А.Се- машко играло и  то обстоятельство, что он, будучи высокообразованным врачом, имел большой личный опыт лечебной и санитарной работы. Он сис- тематически  следил за отечественной и зарубежной медицинской литерату- рой, был всегда в курсе современных достижений мировой медицинской на- уки. Он выступал за границей с докладами и лекциями. В 1925 году он с большим успехом  выступал с докладом о советском  здравоохранении на ме- дицинском  факультете в Парижском университете, затем он по этому же вопросу выступал в Женеве в Лиге Наций, а также  в Берлине. Для уста- новления постоянных медицинских связей с Германией  Н.А.Семашко органи- зовал русско-немецкую медицинскую неделю в Берлине  и Москве, где зас- лушивались доклады  русских и немецких ученых по разным актуальным воп- росам медицинской  науки и здравоохранения. В 1924 году СССР посетил видный немецкий социал гигиенист Е.Ресле, а в 1925 году начал  выхо- дить "Русско-немецкий медицинский  журнал" под совместной редакцией

Ф.Крауса и Н.А.Семашко. Во Франции начало издаваться "Франко-советское  обозрение медицины и биологии", а в России стали выходить "Новости  французкой медицины и биологии". 

В последующие годы интерес к советскому здравоохранению  в зару- бежных странах продолжал  возрастать. Заметным событием были "междуна- родные социальные дни" в Париже в 1928 году с докладами Н.А.Семашко,

М.И.Барсукова, В.П.Лебедевой  и других уяченых, участие СССР В  междуна- родной гигиенической выставке в Дрездене (1929-1930 г.), выезды в за- рубежные страны видных советских ученых, повторный визит в СССР Эдуар- да Эррио, который в своей книге  специально остановился на вопросах здравоохранения. В Советском Союзе  состоялись и крупные международные  конгрессы - 1934 году в Москве проходил 4-й Международный конгресс по ревматологии, а в 1935 году в Ленинграде и Москве - 4-й Международный конгресс физиологов. Большинство иностранных делегатов  подчеркнули значение работ И.П.Павлова, называя его "старейшиной физиологов мира".

Мрачным диссонансом  на конгрессе было лишь поведение  германских делегатов, где после  захвата власти фашистами стала  проповедоваться концепция Ж. де Гобино "О неравенстве человеческих рас", которая пос- тепенно превратилась и была объявлена государственной  политикой. Идеи националистического  милитаризма стали находить отражение  в поведении врачей фашисткой  Германии и Италии на международных  конгрессах. Тем не менее международные  медицинские конгрессы продолжались организовывать- ся, но уже с меньшим  размахом и энтузиазмом. Создавались  и новые меж- дународные медицинские  общества и ассоциации.За период с 1920 года до второй мировой войны были созданы международные общества по истории медицины, борьбе с ревматизмом, спортивной медицине, отолярингологии, предупреждению слепоты, помощи инвалидам, ортопедии и травмотологии, борьбе против рака, гастроэнтерологии, судебной и социальной медицины, а также  противотуберкулезная Лига, Союз по борьбе с венерическими бо- лезнями.