Реабилитация инвалидов и практика её реализации различными социальными службами

        Под адаптацией понимается приспособление к окружающей среде в целом, а также к способности эффективно влиять на окружающую среду. Выделяют следующие виды адаптации:

• физиологическую (приспособление организма к функционированию при утрате или нарушении функции какого-либо органа);
• психологическую (приспособление человека к существующим в обществе требованиям);
• социально-бытовую (приспособление к конкретным социально-бытовым условиям, режимам повседневной и семейно-бытовой деятельности);
• социальную (активное приспособление к условиям социальной среды);
• профессионально-производственную (приспособление к условиям профессиональной среды, содержанию, режиму, условиям и характеру профессиональной деятельности). ¹¹

В процессе реабилитации необходимо стремиться именно к последней форме  адаптации — обоюдовыгодному сотрудничеству между личностью и воздействующей социально-реабилитационной средой.

         Инвалидность следует понимать не как статичное состояние, но как процесс ограничения возможностей, причем катализирующая роль приписывается конкретной социальной среде.¹² Поэтому, социализация инвалидов в разнообразных первичных и вторичных институтах имеет огромное значение. Под социализацией понимают многогранный процесс приобщения к человеческой культуре и жизни общества, усвоение его норм, правил, знаний. Он происходит как в условиях стихийного воздействия различных обстоятельств жизни в обществе, так и в условиях воспитания – целенаправленного формирования личности.¹³ Ресоциализация рассматривается как этап восстановления разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой. Это заключительный этап, который определяет эффективность всего предшествующего периода реабилитации и позволяет достичь интеграции в общество.¹⁴ Неприятие обществом инвалидов, их дискриминация, восприятие инвалидов как иждивенцев, которые не могут сами себя обеспечить, являются негативными дополнениями к уже имеющимся проблемам и ставят препятствия на пути достижения социальной интеграции. Однако, инвалиды являются не только гражданами, нуждающимися в особой социальной помощи, но также возможным значительным резервом развития общества. Таким образом, реабилитация инвалидов должна быть направлена не только на ликвидацию болезненных проявлений, но и на выработку у клиента качеств, помогающих его оптимальному приспособлению к окружающей среде. При этом важную роль играет ближайшее окружение инвалида, которое оказывает необходимую помощь и поддержку в преодолении существующих барьеров на пути к полноценной жизни.

         Следующей задачей реабилитации инвалидов является интеграция. Под интеграцией следует  рассматривать  как  достижение  оптимального уровня жизнедеятельности инвалида и реализации потенциальных способностей и возможностей личности. Содействие интеграции обеспечивается системой мер социальной защиты, направленных на создание инвалидам условий для их самообеспечения и равных с другими гражданами возможностей участия в общественной жизни и развитии общества. Выбор пути и методов реабилитации и интеграции должен адекватно и оптимально соответствовать потребностям инвалида, возможностям общества и конкретным условиям, в которых они осуществляются.¹⁵

         К условиям, обеспечивающим интеграцию инвалидов в социум, относится создание безбаръерной среды, позволяющей лицам с ограниченными возможностями вести независимый образ жизни. Доступность физической среды, включая жилье, транспорт, образование, работу и культуру, информацию и каналы коммуникации, является условием независимой жизни инвалидов и иных маломобильных групп населения. Необходимая база создания доступной среды жизнедеятельности была заложена в России 2 октября 1992 г. Указом Президента "О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности". Формирование доступной среды жизнедеятельности является одной из приоритетных задач социально-экономического развития Российской Федерации, определенных в Федеральной целевой программе "Социальная поддержка инвалидов на 2006 - 2010 годы".¹⁶

         Задачи реабилитации, а также её формы и методы, меняются в зависимости от этапа. Если на первом этапе – восстановительном – задача состоит в профилактике дефекта, госпитализации, установлении инвалидности, то на последующих этапах задача заключается в приспособлении индивидуума к жизни и труду, в рациональном бытовом и трудовом устройстве, в создании благоприятной психологической и социальной микросреды. Формы взаимодействия при этом разнообразны: от первоначального активного биологического лечения до различных методов: «лечение средой», психотерапия, лечение занятостью, роль которого возрастает на последующих этапах. Формы и методы реабилитации зависят при этом от тяжести заболевания или травмы, особенности клинической симптоматики, особенности личности больного и социальных условий.¹⁷

          Глава 2. Деятельность социальных служб по проведению реабилитации.

          2.1. Медицинская реабилитация.

          Начальным звеном системы общей реабилитации инвалидов является медицинская реабилитация, которая представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление утраченных функций или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования заболеваний. Медицинская реабилитация неразрывна с лечебным процессом — уже в ходе реализации медицинских услуг потерявшему здоровье индивиду должен предусматриваться наиболее полный учет возможностей дальнейшей реабилитации: минимально травмирующая операция, удобные для протезирования результаты ампутаций и т. д.¹⁸

     Объектом медицинской реабилитации надо считать не больного, а целью — не устранение признаков болезни, а восстановление общего состояния до оптимального уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного.¹⁹

      Помимо хирургического пути, восстановление утраченных органов может осуществляться при помощи протезирования. Можно констатировать, что медицинская реабилитация инвалида в большинстве случаев должна осуществляться пожизненно, так как для предотвращения негативной динамики состояния индивида необходимы меры его медицинской поддержки и оздоровления. Весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании больного оставлений о бесполезности реабилитации.²⁰

       Инфраструктура активно развивается , начиная с 1980—1990-х гг., когда стали появляться новые типы учреждений — отделения восстановительного лечения в поликлиниках и больницах, центры и больницы физиотерапевтического и восстановительного лечения, санаторные учреждения, центры медицинской и социальной реабилитации для подростков и взрослых с ДЦП, кабинеты восстановительного лечения в специализированных школах, центры восстановительной терапии для инвалидов военной службы, центры патологии речи и нейрореабилитации, центры лечебной физкультуры, мануальной терапии. В последние годы отделения медицинской реабилитации включены в структуру большинства областных, городских и районных больниц. На основании приказа Минздрава России (1999 г.) для медико-социальной реабилитации больных и инвалидов были организованы дневные стационары, что создает условия для доступной медицинской реабилитации в условиях максимального приближения к месту жительства инвалидов.21

        Важное место в структуре восстановительного лечения занимают физическая активность и рекреационная деятельность — лечебная физкультура, подвижные игры, плавание, занятия на тренажерах. Они направлены на восстановление временно нарушенных функций, двигательных умений и навыков, на подъем физических сил, профилактику утомления, повышение жизненной активности, преодоление неблагоприятных последствий гиподинамии, которая очень часто имеет место у инвалидов, а также на укрепление их уверенности в своих силах, создание положительного эмоционального тонуса, обеспечение психофизиологического комфорта. В последнее время большое значение приобретает реабилитация инвалидов методами физической культуры (спортивная), которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

      Мероприятия, направленные на повешения качества и уровня жизни инвалидов , отражены в постановлении Правительства Москвы от 17.02.2009 г. № 115-ПП «О Годе равных возможностей в Москве и Стратегии повышения качества жизни инвалидов в городе Москве на период до 2020 года». Реабилитация инвалидов в амбулаторных условиях осуществляется в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения городских поликлиник административных округов, поликлиниках восстановительного лечения и врачебно-физкультурных диспансерах. Детям-инвалидам  медицинская реабилитация осуществляется амбулаторно в детских городских поликлиниках, отделениях восстановительного лечения. Во всех административных округах открыты и функционируют «школы сахарного диабета» и кабинеты «диабетическая стопа» для реабилитации больных сахарным диабетом. Работа «Школ для больных сахарным диабетом» направлена на профилактику поздних осложнений   сахарного   диабета   и   на  обучение  пациентов  самоконтролю и неотложным мерам по устранению острых осложнений диабета. В рамках реализации проекта «Семейная адаптация и социальная реабилитация инвалидов и больных с рассеянным склерозом», совместно с московским обществом больных рассеянным склерозом, проводятся выставки картин, концерты самодеятельности. Осуществляется  трудоустройство и санаторно-курортное лечение больных. В системе лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения функционирует стоматологическая поликлиника № 50, которая является единственным стоматологическим учреждением, обеспечивающим оказание стоматологической помощи инвалидам с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.²²

        Эффективность медицинской реабилитации надо рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п. От эффективности решения медицинских задач во многом зависит успех всех других методов реабилитационного воздействия.

  Крайне важно  развитие  промышленной  основы  и подотрасли  системы социальной  защиты  населения,  производящей   изделия, облегчающие быт и труд инвалидов. Должен  появиться рынок реабилитационных изделий и услуг,  определяющий  спрос и предложение на  них,  формирующий здоровую конкуренцию и способствующий адресному удовлетворению  потребностей инвалидов.   Не    обойтись    без    реабилитационной    социально-средовой инфраструктуры,   способствующей   преодолению   инвалидами   физических   и психологических барьеров на путях восстановления связей с окружающим  миром. Таким образом,  решение  этих задач  позволит  наполнить  новым  содержанием  деятельность  создаваемых  в настоящее  время  государственных  служб  медико-социальной   экспертизы   и реабилитации инвалидов.

          2.2. Социальная реабилитация

          Сегодня инвалиды относятся к наиболее социально незащищенной категории населения. Их доход значительно ниже среднего, а потребности в медицинском и социальном обслуживании намного выше. Они в основном не имеют возможности получить образование, не могут заниматься трудовой деятельностью. Большинство из них не имеет семьи и возможности участвовать в общественной жизни. Но человек с инвалидностью имеет равные права на участие во всех аспектах жизни общества, которые  должны быть обеспечены системой социальных служб, выравнивающих ограниченные в результате травмы или заболевания возможности.

         Под социальной реабилитацией понимается комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановления их социального статуса и способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности путем социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации, различных видов патронажа и социального обеспечения. ²³    Институт социальной реабилитации инвалидов реализуется в комплексной деятельности, включающей в себя организационные, экономические, градостроительные, собственно реабилитационные действия. Она осуществляется всей совокупностью государственных и муниципальных органов и учреждений социальной защиты, образования, здравоохранения, других сфер, в сотрудничестве с негосударственными органами.²⁴

         Согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.²⁵ Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей создают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных реабилитационных учреждений при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов. ²⁶

Основными задачами реабилитационных учреждений являются: 

• детализация и конкретизация индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы;
• разработка планов и программ проведения реабилитации инвалидов в конкретном учреждении;
• проведение медицинской реабилитации, осуществление профессиональной реабилитации инвалидов, включающей профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию;
• проведение социальной реабилитации инвалидов, включающей социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию;
• динамический контроль над процессом реабилитации инвалидов;
• оказание консультативно-методической помощи по вопросам реабилитации инвалидов общественным, государственным и иным организациям, а также отдельным гражданам.²⁷