Показатели смертности и рождаемости

2. Изменения показателей смертности в 2005-2005 гг.

     К сожалению, не смотря на возросшие показатели уровня рождаемости, показатели уровня смертности, в общем за 2009 год, в нашей стране до сих пор остается выше, чем уровень рождаемости. Об этом также свидетельствует величина коэффициента естественного прироста населения, который несомненно увеличился по сравнению  с 2005 (-846,5) годом, но он также остается  отрицательным и в 2009 (-248,8) (Таблица 1).

   В период с 2005-2009 годы число умерших снизилось с 2303,9 тысяч человек  (2005 год) до 2010,5 тысяч человек (2009), в 2009  года общий коэффициент смертности снизился с 14,6‰ до 16,1‰ за период 2005 года (Таблица 1).⁶

      В 2009 году число умерших снизилось по сравнению с 2005 годом в 71 из 83 регионов-субъектов федерации, а общий коэффициент смертности - в 67 регионах. Еще в 3 регионах общий коэффициент смертности остался неизменным, в 13 - немного увеличился. Превышение числа умерших над числом родившихся в целом по стране составило 1,2 раза (в первом полугодии 2008 года - 1,3 раза, 2007 года - 1,4 раза), в 3 регионах - Тульской, Псковский и Тамбовской областях - оно составило 2,0-2,1 раза (ранее - до 3-х раз).

     Наиболее высок общий коэффициент смертности в Центральном федеральном округе - в 2009 году он составил 16,0‰ (в 2008 году - 16,6‰), и лишь немногим меньше в Северо-Западном (15,6‰ против 16,1‰) и Приволжском федеральном округе (15,2‰ против 15,7‰). Наиболее низким общим коэффициентом смертности отличается Южный федеральный округ, причем, только в этом округе он не изменился, составив за 2009 год, как и в прошлом году, 12,6‰. Несколько выше он в Уральском (13,3‰ в 2009 года против 13,9‰ за 2008 года) и Дальневосточном (13,4‰ против 14,2‰) федеральном округе. Сибирский федеральный округ занимает промежуточное положение - 14,3‰ против 15,0‰.

     По регионам-субъектам федерации общий коэффициент смертности в 2009 года варьировался от 3,6‰ в Ингушетии до 21,3‰ в Псковской области (в первом полугодии 2008 года - от 3,1‰ до 22,5‰ в тех же регионах)

    В  2009 года общий коэффициент смертности был выше, чем в среднем по стране, в 40 регионах-субъектах федерации (в 2008 году - в 42). В 5 регионах он превышал 20‰, тогда как в 2005 году таких регионов насчитывалось 11-12. В 41 регионе общий коэффициент смертности был ниже среднего уровня по России в целом, причем в 5 из них - более чем вдвое.⁷

      Данные помесячной регистрации свидетельствуют о том, что наибольшее число смертей приходится на зимне-весенние месяцы, чаще всего, - на январь, а наименьшее - на летне-осенние месяцы. В 2005 году наибольшее число умерших было зарегистрировано в марте - 217 тысяч человек, а в 2006- 2009 годах снова в январе - соответственно, 209, 191 и 201 тысяча человек.

    В 2009 году смертность снижалась от всех основных классов причин смерти, по которым Росстат публикует данные помесячной регистрации, кроме смертности от новообразований (Приложение А).

    Если в 2005-2006 годах число умерших в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения сократилось по всем шести основным классам причин смерти - болезней системы кровообращения, новообразований, внешних причин, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, - от которых умирает более 90% всех умерших, то в 2007 году смертность продолжала снижаться по всем основным причинам смерти, кроме новообразований, смертность от которых увеличилась на 1%. По данным помесячного учета, в 2008 году продолжалось довольно быстрое сокращение смертности от внешних причин (на 9,7%), незначительно снизилась смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 1,7%) и болезней системы кровообращения (на 0,1%). В первом полугодии 2009 года продолжалось выраженное снижение числа умерших от внешних причин, которое уменьшилось, по сравнению с тем же периодом предыдущего года, на 10,2 тысячи человек, а в расчете на 100 тысяч человек в пересчете на год - на 8,4%. Однако основное сокращение абсолютного числа умерших отмечалось по классу болезней системы кровообращения - на 30,4 тысячи человек (при общем снижении числа умерших на 40 тысяч человек), хотя относительный показатель - в расчете на 100 тысяч человек - сократился лишь на 4,6%. Примерно, в такой же степени снизилась смертность от болезней органов дыхания - на 2,5% (в абсолютном выражении на 1,3 тысячи человек), в меньшей - от болезней органов дыхания - на 3,5% (на 1,4 тысячи человек), - и от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний - на 0,8% (на 0,3 тысячи человек). Одновременно несколько увеличилась смертность от новообразований - на 1,2%, или на 1,2 тысячи человек.⁸

     Основными причинами смерти в 2009 году оставались, как и прежде, болезни системы кровообращения (57,1% от общего числа смертных случаев против 57,8% в тот же период предшествующего 2008 года). Второе место среди причин смерти уже четвертый год вновь удерживают новообразования (14,0% против 13,4%), а внешние причины - третье место (10,3% против 10,9%), что можно расценить как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура причин смерти ближе к той, что наблюдается в развитых странах мира с более низкими уровнями смертности.

     Смертность от отдельных причин смерти заметно отличается по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено различиями не только истинной интенсивности смертности, но и особенностями возрастной структуры населения этих регионов.

      Так, коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году варьировался от 144 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1333 в Псковской области; от новообразований - от 46 в   Республике Ингушетии до 273 в Санкт-Петербурге; от внешних причин - от 29 в Чеченской Республике и 32 в Республике Ингушетии до 349 в Республике Тыве; от болезней органов дыхания - от 7 в Республике Ингушетии до 119 в Чувашской Республике; от болезней органов пищеварения - от 5 в Республике Ингушетии до 96 в Тульской области, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - от 0 в Ненецком автономном округе, 7 в Белгородской и Орловской областях до 82 в Республике Тыве, в том числе от туберкулеза - от 0 в Ненецком автономном округе, 4 в Орловской и 5 в Белгородской области до 74 в Республике Тыве.

     Соответственно, различается и структура смертности по основным причинам. Доля умерших от болезней системы кровообращения варьируется от 34,2% в Республике Калмыкии до 68,1% в Белгородской области; от новообразований - от 8,3% в Республике Тыве до 19,1% в Москве; от внешних причин - от 6,4% в Чеченской Республике до 30,9% в Республике Тыве (внешними причинами объясняется от 20% до 24% смертей, произошедших в 2008 году, в республиках Алтай, Бурятия, Саха (Якутия), Ненецком, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах, Ханты-Мансийском автономном округе - Югра и Забайкальском крае); от болезней органов дыхания - от 1,3% в Ненецком автономном округе до 10,2% в Дагестане; от болезней органов пищеварения - от 1,7% в Ингушетии до 6,8% в Северной Осетии-Алании; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - от 0% в Ненецком автономном округе до 7,2% в Республике Тыве, где очень высок уровень заболеваемости туберкулезом; от всех других причин, не входящих в перечисленные основные классы причин смерти, - от 2,7% в Хабаровском крае до 28,2% в Республике Калмыкии, 21,5% в Республике Ингушетии.⁹

   В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении последних двух десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, неуклонно снижался. По результатам 2005 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 11‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за 2009 год в пересчете на год - до 8,1‰ (за тот же период 2008 года – 8,5‰) (Таб. 3).¹⁰ 

Таб. 3

Младенческая  смертность

     В 2009 году умерло 14 271 детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,3 тысячи меньше, чем за 2008 год при одновременном росте числа родившихся.

     Однако тенденции изменения младенческой смертности были столь благоприятными не во всех регионах России. Снижение по данным помесячной регистрации в сравнении с 2008 годом наблюдалось в 57 из 83 регионов-субъектов федерации. Особенно значительно - более чем на 6 пунктов - снизилась младенческая смертность в Новгородской области (6,0 против 12,3‰) и Ненецком автономном округе (5,7 против 12,0‰). Вместе с тем, уровень младенческой смертности в 2009 году повысился по сравнению с тем же периодом 2008 года в 24 регионах. Наиболее существенный рост отмечен в Республике Тыве (18,8 против 13,8‰), Чукотском автономном округе (13,5 против 10,1‰) Камчатском крае (10,4 против 7,1‰) и Магаданской области (12,1 против 8,8‰).

     Уровень младенческой смертности по итогам 2009 года был ниже среднего по России в 46 из 83 регионов-субъектов федерации. На отдельных территориях страны показатели младенческой смертности вполне соответствуют низкому европейскому уровню. В 36 регионах уровень младенческой смертности был выше среднего по России, причем в некоторых он превышал его более чем вдвое.

     В 80-90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В 2005-2009 годах все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, а также от врожденных пороков развития. В то же время остается сравнительно высокой и смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года. По данным, в период  2005-2009 годы наиболее значительно сократилась младенческая смертность от болезней органов дыхания - на 28%, от внешних причин - на 22% и некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 15%. Снизилась также смертность от некоторых состояний перинатального периода (на 8%) и врожденных пороков развития (на 7%).

     Что касается региональных различий, доля детей, умерших в возрасте до 1 года от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, составила в 2009 году от 20,4% в Тамбовской области до 75,4% в Чеченской Республике; от врожденных аномалий - от 0 в Чукотском автономном округе до 42,5% в Москве; от болезней органов дыхания - от 0 в Ненецком и Чукотском автономных округах и Пензенской области до 19% в Псковской области; от внешних причин - от 0 в Республике Ингушетии и Ненецком автономном округе до 43% в Чукотском автономном округе. 
 

3. Тенденции изменения рождаемости  и смертности

     Население России падает. К 2016 г. ожидается сокращение численности населения РФ до 134 млн., а без иммиграционного притока — до 125—130 млн. чел. При таких темпах через 200 лет население России сократится до 10 миллионов человек. Часто это связывают с ростом смертности в России, но главную роль играет чрезвычайно низкая рождаемость в России, примерно 1,6 рождения на женщину за всю её жизнь. Грань между жизнью и смертью мы пересекли в кошмарном 1992 году. В этом же году впервые за тысячелетнюю историю демографическая ситуация в России стала характеризоваться как депопуляция.¹¹

      Несмотря на то, что в настоящее время уровень рождаемости повысился и впервые появился естественный прирост населения, по различным источникам, в стране сохранится депопуляция. Росстат составил прогноз изменения численности населения России до 2030 года (Приложение Б). По «высокому варианту» развития событий в 2031 году в стране будут жить около 147 млн человек. «Низкий вариант» — 127,413 млн человек. «Средний вариант» предусматривает численность жителей страны 139 млн человек. Но во всех трех вариантах, в том числе и в высоком, наблюдается общая тенденция к отрицательному естественному приросту населения (Приложение Б).

      При «низком прогнозе» рождаемость снизится в России с 1 667 580 человек в 2010 году, до 1 004 532 чел. в 2030, а число умерших наоборот увеличится с 2 070 267 человек в 2010 до 2 201 948 человек в 2030.

      При «среднем варианте прогноза» рождаемость также будет снижаться с 1 773 799 человек в 2010 до 1 258 447 человек в 2030, смертность на протяжении 20 лет существенно изменяться не будет: в 2010 она составит 1 969 046 человек и 1 983 038 человек в 2030.

      Что же касается «высокого варианта прогноза», то в этом случае рождаемость и смертность снижаются небольшими темпами: с 1 835 358 человек в 2010 до 1 425 036 человек в 2030, смертность незначительно снизится с 1 955 579 человек в 2010 до 1 869 425человек в 2030.¹²

    Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что, несмотря на некоторое увеличение рождаемости в стране, ученые все же считают, что в ближайшие годы России не придется надеяться на существенный естественный прирост населения. Ведь как видно из всех трех вариантов, тенденции к снижению рождаемости, по прогнозам, сохранится до 2030 года.    К сожалению, показатель смертности имеет тенденцию расти, и как пишет обозреватель: The Washington Post:  
«Феномен смертности в России столь серьезен, что привел к возникновению нового термина – гиперсмертность. Если существующая тенденция сохранится, то уже через десять лет трудоспособное население России будет сокращаться каждый год на один миллион человек». ¹³