Комплексный подход в социальной работе с пожилыми людьми

 В основе модели - работа междисциплинарной бригады, которая включает в себя следующих специалистов: врача-геронтолога, медицинскую сестру, психолога, массажиста, социального работника, патронажного работника, парикмахера, священника. В 1996 г. модель предоставила услуги 369 пожилым клиентам, в возрастной структуре преобладали лица 70 - 80 лет. Анализ материального статуса обслуживаемых клиентов показал, что почти треть из них имела доход ниже прожиточного минимума.

 В Управлении социальной  защиты населения города был  создан отдел по уходу на дому за престарелыми и инвалидами. Отдел состоял из трех отделений медико-социальной помощи на дому, специализированного отделения и хосписа на дому. Каждое из отделений медико-социальной помощи на дому включало в себя руководителя, социальных работников, медицинских сестер, санитарных работников, парикмахера.

 Специализированное  отделение состояло из руководителя, медицинской сестры, младших медицинских  сестер, социальных работников, добровольцев, водителя автотранспорта. Хоспис  на дому включал в себя медицинского директора, медицинских сестер, младших медицинских сестер, социальных работников, добровольцев. Медицинское руководство всеми тремя программами осуществлял врач-геронтолог, который координировал свою работу с психологом и массажистом, а также с персоналом социальной палаты городской больницы. Общее руководство осуществлял начальник отдела.²⁶

 Программа хосписа  на дому предоставляла медико-социальные  услуги пожилым больным с ожидаемой  продолжительностью жизни не  более 6 месяцев. Всего было обслужено 87 человек, большинство из них проживало в семьях (63 человека), 24 пациента были одиноки. Анализ причин смертности показал, что преобладали заболевания кровообращения, новообразования, а также травмы и отравления. Команда хосписа взаимодействовала с поликлиникой и больницей. При первичном визите на дом социальный работник заполнял анкету оценки потребностей хосписного пациента и его семьи, включавшую 15 вопросов, которые отражали различные параметры статуса пациента, в том числе шкалу видов необходимой помощи. В работе команды использовались также анкеты, цель которых заключалась в выявлении оценки работы медицинской сестры, оценки пациентом болевого синдрома и т.д.²⁷

 Аналогичная модель  хосписа на дому функционирует  в Краснодаре с 1998 г. Хосписное отделение центра социального обслуживания было создано в целях оказания социально-бытовой, социально-медицинской, социально-психологической помощи терминальным больным. В структуре команды - руководитель, его заместитель - врач-гериатр (геронтолог), персонал пяти команд посещения, включающий врача, медицинскую сестру, социального работника и младшую медицинскую сестру. Полный штат этой программы - 25 сотрудников, предоставляющих помощь 30 клиентам. Каждая из команд посещения обслуживает в день 3-5 больных. В год отделение обслуживает более 100 клиентов. Две трети из них составляют лица пожилого и старческого возраста (52% из них пожилые  - 60-75 лет, 25% - старше 75 лет). 86% обслуженных пожилых имели пенсии ниже прожиточного уровня, каждый четвертый - одинок или одиноко проживающий. Длительность обслуживания клиентов составляла в почти половине случаев до 3 месяцев. Каждый клиент получал ежедневно от 2 до 5 медицинских и 2-3 социальные услуги. Все услуги хосписа на дому были бесплатны для клиентов, затраты в сутки на одного больного составили 38,2 руб., тогда как в больнице они равнялись 300 руб. В развитии данной модели была создана выездная бригада экстренного реагирования для больных, проживающих в отдаленных районах города, и для срочных медико-социальных услуг на дому, а также служба добровольцев (волонтеров).

 Сравнивая данную  модель хосписа на дому с  моделью г. Дубна, можно отметить  отсутствие в ее штате психолога,  роль которого в хосписных  программах важна. 

 Анализируя собственный  опыт работы модели комплексного ухода на дому для пожилых людей, специалисты г. Дубна сделали следующие выводы: модель ухода на дому удовлетворяла потребности в медицинской и социальной помощи почти 400 пожилых жителей города; сравнительный анализ модели ухода на уровне поликлиники и данной модели позволяет говорить о лучшем качестве ухода и большем спектре услуг, которые предоставляла новая модель; практический опыт хосписной программы на дому позволил открыть в городе школу хосписа как учебно-методического центра для подготовки медицинских и социальных работников, а также обучения членов семей больных навыкам ухода. ²⁸

 

 

Заключение

 

 Медицинские проблемы пожилых людей нельзя рассматривать отдельно от проблем социальных и психологических. Уход человека на пенсию часто является отрывом не только от производственной, но и социальной жизни общества. Утрачиваются личностные контакты, меняется система социальных ценностей и ориентиров. Проявляется бытовая неустроенность. Растет непонимание проблем молодых людей, в том числе и родственников, сужается круг общения и интересов. Следствие - нарастание негативного восприятия окружающей действительности, общее ухудшение психофизиологического состояния и обострение заболеваний. Причем с годами все эти проблемы только усиливаются - уходят из жизни близкие люди, обостряются бытовые и социальные проблемы, ухудшается общее состояние здоровья и способность к самообслуживанию. Если предоставить пожилого человека самому себе, то даже самые лучшие лекарства только продлят время мучений - физических и психологических.

В настоящее время  в целом по России около 1,5 млн. граждан  старших возрастов нуждаются  в постоянной медико-социальной помощи. Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых  форм оказания комплексной помощи лицам пожилого и старческого возраста на дому. Во многих странах мира служба помощи на дому для пожилых и старых людей стала феноменально растущей индустрией. Так, в США с 1989 по 2004 г. рынок услуг системы помощи на дому вырос с 9,4 млрд. до 30,3 млрд. долл., т.е. более чем в 3 раза. Мировой опыт показывает, что усилий только государственных медико-социальных структур недостаточно.

 В решении этой  актуальной задачи необходимо  объединение совместных усилий  государственных структур и заинтересованных общественных организаций.

 

 

Литература:

 

1. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.- Изд. МГСУ «Союз», 2003.- с. 169-170; 167-168.
2. Воробьев П.А. Клиническая геронтология. - 2001; 7; 8: 84-85; 85.
3. Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. - 2001; 8: 87.
4. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.- с. 107.
5. Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.remedium.ru/ (дата обращения 08.04.2012).
6. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003.- с. 207–209.
7. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Клиническая геронтология. - 2000; 6; 7-8: 33-36.
8. Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства.//Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 190, 192.
9. Иванов Д. Организация медико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми. Сборник материалов / Д. Иванов, Э. Карюхин. -  М.: Наука, 2008, - 45 с.
10. Лазебник Л.Б. Клиническая геронтология. - 2000; 6; 7-8: 3-5.
11. Ловатт К., Косарева Н.В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей.//Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.-практ. конф.- Иваново: Иван. гос. ун-т, 2003. - 153--155 с.
12. Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. - 2003; 9; 9: 136.
13. Основы социально-медицинской работы. - М.: Рарог, 1998. - 256 с.
14. Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания.//Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. уч.-метод. статей/Под ред. О.В.Красновой.- М.: МПГУ, 2002.- с. 92.
15. Сухова Л.С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста.//Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты - М: Изд-во "Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия", 2003. - с. 93--105.
16. Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. - с. 196-198.
17. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. - М.: Владос, 1999. -213 с.

 

 

¹  Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. - 2001; с: 87.

²  Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.- с. 107.

³ Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.- Изд. МГСУ «Союз», 2003.- с. 167-170.

⁴  Иванов Д. Организация медико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми. Сборник материалов / Д. Иванов, Э. Карюхин. -  М.: Наука, 2008, - 45 с.

⁵ Василенко Н.Ю. Социальная геронтология: Учебное пособие. - Владивосток: ТИДОТ ДВГУ, 2005. - 140 с.

⁶ Иванов Д. Организация медико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми : Сборник материалов / Д. Иванов, Э. Карюхин. - М. : Наука, 2001. - 45 с.

⁷ Основы социально-медицинской работы. - М.: Рарог, 1998. - 256 с.

⁸ Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология, Киев, 2004.

⁹ Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания.//Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. уч.-метод. статей/Под ред. О.В.Красновой.- М.: МПГУ, 2002.- с. 92.

¹⁰ Беленькая И. Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие. М.: Гуманит. изд. центр Владос, 2002.

¹¹ Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. - М.: Владос, 1999. - 213 с.

¹²Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.remedium.ru/ (дата обращения 08.04.2012).

¹³ Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003.- с. 207–209.

¹⁴ Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.- Изд. МГСУ «Союз», 2003.- с. 169--170; 167--168.

¹⁵ Сухова Л.С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста.//Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты - М: Изд-во "Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия", 2003. - с. 93--105.

¹⁶ Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. - с. 196-198.

¹⁷ Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.remedium.ru/ (дата обращения 08.04.2012).

¹⁸ Лазебник Л.Б. Клиническая геронтология. - 2000; 6; 7-8: 3-5.

¹⁹ Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. - 2003; 9; 9: 136.

²⁰ Основы социально-медицинской работы. - М.: Рарог, 1998. - 256 с

²¹ Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. - 2001; 8: 87.

²² Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства.//Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 190, 192.

²³ Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. - М.: Владос, 1999. -213 с

²⁴ Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.remedium.ru/ (дата обращения 08.04.2012).

²⁵ Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003.- с. 207–209.

²⁶ Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. - с. 196-198.

²⁷ Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. - 2003; 9; 9: 136.

²⁸ Грачева А.С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.remedium.ru/ (дата обращения 08.04.2012).