Внутриличностный конфликт

Период от возникновения  суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. При острых пресуицидах последовательность не обнаруживается и можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же. [4, 144]

Пресуицид включает две фазы:

1. Предиспозиционная  фаза характеризуется исключительно  высокой активностью человека (период  поиска «точки опоры»), но эта активность не сопровождается суицидальными исполнительными действиями. По мере того, как исчерпываются варианты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее неразрешимости. Суицидент остро ощущает невыносимость существования и предположительно констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. Еще сохраняется возможность оказать помощь человеку, вывести его из тупика.

2. Собственно суицидальная  фаза начинается, если суицидент  не нашел выхода из кризиса, не получил поддержки, и длится вплоть до покушения на свою жизнь. На этом этапе происходит углубление дезадаптации: у человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание способа самоубийства. На этом этапе усилия психолога и педагогов по предотвращению самоубийства, как правило, малоэффективны. Необходимо вмешательство врача-психиатра. [18,171]

Структура суицидального  поведения:

1) социально-ситуационные  факторы;

2) личностные факторы;

3) конфликт;

4) социально-психологическая  дезадаптация;

5) крах ценностных  установок (потеря смысла жизни);

6) провоцирующие  факторы;

7) мотивационная  готовность;

8) предрасполагающие  внешние факторы;

9)пресуицид;

10)суицид.

Существуют три  основных признака надвигающегося суицида:

* скрытый гнев: гнев  скрывают, выдавая за другие чувства, он направлен внутрь себя, похоронен, но наличие его можно заметить; тяжелая потеря; положение дел не улучшается, никто не может помочь, нет никакой надежды;

*человек охвачен  чувством беспомощности;

* уход из жизни,  в силу его крайней важности, лучше отложить на некоторое время, спокойно все обдумать и т. д. [9,108]

Способы суицида  варьируют в разных культурах. Повешение -- ведущий способ суицида во всем мире. В США около 60% всех суицидов происходят с использованием огнестрельного оружия. В Канаде, где оружие менее доступно, с его использованием происходит 30% суицидов. Отравление, например, с использованием передозировки лекарственных средств, отмечается в США в 18% всех суицидов. Исследователи предполагают, что небольшой процент из числа фатальных ДТП с единственной жертвой -- фактически суициды. Только от 15% до 25% людей, налагающих на себя руки, оставляют прощальные записки. [18, 172]

1.2 Типология суицидов

Суициды делятся  на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые.

Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду  всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни.

Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.

Скрытый суицид (косвенное  самоубийство) -- вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и употребление сильных наркотиков, и самоизоляция. [4,151]

Таким образом, диагностика  суицидального поведения должна основываться на точной оценке степени  желаемости смерти. Например, самопорезы бритвой в области предплечья могут быть отнесены:

а) к числу истинных суицидальных попыток, если конечной целью  была смерть от кровопотери;

б) к разряду демонстративно-шантажных  покушений, если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть;

в) к самоповреждениям, если цель ограничивалась желанием испытать физическую боль или усилить состояние наркотического опьянения путем кровопотери;

г) к несчастным случаям, если, к примеру, по бредовым соображениям самопорезы преследовали цель «выпустить из крови бесов».

Несмотря на очевидную уникальность каждого случая, самоубийства имеют ряд общих характеристик. Суицидальное поведение, как правило, сопровождается стрессогенным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: невыносимость страданий, поиск выхода из ситуации, переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности, аутоагрессия, амбивалентное отношение личности к суициду, искажение воспринимаемой реальности -- зацикленность на проблеме, «туннельное зрение». Все это приводит к сужению выбора до бегства в «суицид». При этом суицидальное поведение, как правило, соответствует общему стилю жизни и личностным установкам. [4,151]

Возрастные  особенности суицидального  поведения

Возраст существенно  влияет на особенности суицидального  поведения. Например, кризисные периоды жизни, такие, как юность или начало старости, характеризуются повышением суицидальной готовности.

Суицидальное поведение  в детском возрасте носит характер ситуационно-личностных реакций, т.е. связано  собственно не с самим желанием умереть, а со стремлением избежать стрессовых ситуаций или наказания. Большинство исследователей отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет -- редкое явление, и только с 14--15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума к 16--19 годам.По данным исследования А.Г. Амбрумовой 770-ти детей и подростков с суицидальным поведением, самыми молодыми были дети 7 лет. Большинство составили девочки (80,8 %). Наиболее частыми способами у девочек были отравления, у мальчиков -- порезы вен и повешение.

Большинство авторов  считают, что концепция смерти у  ребенка приближается к адекватной лишь к 11 -- 14 годам, после чего ребенок  может по-настоящему осознавать реальность и необратимость смерти. Маленький  ребенок скорее фантазирует по поводу смерти, плохо понимая различия между живущим и умершим. И только ближе к подростковому возрасту смерть начинает восприниматься как реальное явление, хотя и отрицается, кажется маловероятной для себя. Следовательно, термины «суицид» и «суицидальное поведение» в строгом смысле для раннего возраста малоприемлемы.

Мотивы, которыми дети объясняют свое поведение, кажутся  несерьезными и мимолетными. Для  детей в целом характерны впечатлительность, внушаемость, низкая критичность к  своему поведению, колебания настроения, импульсивность, способность ярко чувствовать и переживать. Самоубийство в детском возрасте побуждается гневом, страхом, желанием наказать себя или других. Нередко суицидальное поведение сочетается с другими поведенческими проблемами, например прогулами школы или конфликтами.

Возникновению суицидального  поведения также способствуют тревожные  и депрессивные состояния. Признаками депрессии у детей могут быть: печаль, несвойственное детям бессилие, нарушения сна и аппетита, снижение веса и соматические жалобы, страх неудачи и снижение интереса к учебе, чувство неполноценности или отвергнутости, чрезмерная самокритичность, замкнутость, беспокойство, агрессивность и низкая устойчивость к фрустрации.

Несколько иную картину  суицидального поведения мы наблюдаем в подростковом возрасте. Среди подростков попытки самоубийства встречаются существенно чаще, чем у детей, причем лишь немногие из них достигают своей цели. Частота законченных суицидов подростков не превышает 1 % от всех суицидальных действий. Суицидальное поведение в этом возрасте чаще имеет демонстративный характер, в том числе -- шантажа. А.Е. Личко отмечает, что лишь у 10 % подростков имеется истинное желание покончить с собой (покушение на самоубийство), в 90 % -- это крик о помощи. Б. Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14--18 лет, умышленно нанесших себе порезы, установил, что только 4 % из них в момент самопореза имели мысли суицидального содержания. Большинство же эксцессов были совершены после ссоры со сверстниками, а также как бравада или обряд «братания». А.Е. Личко, А.А. Александров, проведя обследование группы подростков в возрасте 14--18 лет, пришли к выводу, что у 49 % суицидальные действия были совершены на фоне острой аффективной реакции [13, с. 133]. В группе подростков также несколько возрастает роль психических расстройств, например депрессии. К «детским» признакам депрессии присоединяются чувство скуки и усталости, фиксация внимания на мелочах, склонность к бунту и непослушание, злоупотребление алкоголем и наркотиками. [5,61]

В целом можно  говорить о значительном влиянии  на суицидальное поведение подростков межличностных отношений со сверстниками и родителями. По мнению Л.Я. Жезловой, в предпубертатном возрасте преобладают  «семейные» проблемы, а в пубертатном -- «сексуальные» и «любовные».

Другим чрезвычайно  важным фактором, к сожалению относительно мало изученным, выступает влияние  подростковой субкультуры. Так, в ответ  на сообщения в СМИ в 1999 г. о  самоубийстве Игоря Сорина, лидера молодежной поп-группы «Иванушки интернешнл», несколько девочек-подростков последовали примеру своего кумира. [9,107]

После 14 лет суицидальное поведение проявляется приблизительно одинаково часто и у девушек  и у юношей. В молодом возрасте суицидальное поведение нередко  связано с интимно-личностными отношениями, например несчастной любовью. Как группа молодые люди склонны к депрессии. Степень депрессии часто является показателем серьезности суицидальной угрозы.

Исследования показали, что наибольшее число завершенных  самоубийств совершается в период от 40 до 65 лет. Уровень самоубийств выше среди мужчин. Типичными стрессорами зрелого возраста являются ситуация развода, потеря близкого человека, увольнение с работы, финансовый кризис, смерть в семье.

Пожилой возраст  сталкивается с такими серьезными социально-психологическими проблемами, как одиночество, окончание профессиональной деятельности, утрата возможностей, отделение от семьи и друзей и т.д. Депрессия у пожилых людей характеризуется чувством усталости, фатальностью и безнадежностью. Безнадежность проявляется в стойком желании умереть. В силу ряда причин пожилой возраст является одним из наиболее подверженных суицидальному поведению.[5,62]

2.1 Оценка суицидального  риска

Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии и ее лечение посредством медикаментов и психотерапии -- важный фактор предупреждения суицида.

Признаки депрессии:

* потеря интереса  или чувства удовлетворения в  ситуациях, обычно вызывающих  положительные эмоции;

* неспособность к адекватной реакции на похвалы;

* чувство горькой  печали, переходящей в плач;

* чувство неполноценности,  бесполезности, потеря самоуважения;

* пессимистическое  отношение к будущему, негативное  восприятие прошлого; повторяющиеся  мысли о смерти или о самоубийстве;

* снижение внимания  или способности к ясному мышлению;

* вялость, хроническая  усталость, замедленные движения  и речь;

* снижение эффективности  или продуктивности в учебе,  работе, быту;

* изменение привычного  режима сна, бессонница или  повышенная сонливость;

* изменение аппетита  с последующим увеличением или  потерей веса.

Заметив признаки депрессии  у человека, близкие люди или специалисты-психологи  должны усилить индивидуальную работу с ним.

Признаки высокой  вероятности реализации попытки  самоубийства:

* открытые высказывания  о желании покончить жизнь  самоубийством знакомым, в письмах  родственникам, любимым;

* косвенные «намеки»  на возможность суицидальных действий;

* активная предварительная  подготовка, целенаправленный поиск  средств (собирание таблеток, хранение отравляющих веществ, жидкостей и т. п.);