Суицидальное поведение: понятие, причины и факторы риска

При ретрофлексии человек  все свои переживания и чувства  держит внутри себя. Агрессию он предпочитает не выплескивать наружу, но внутренне  испытывает стыд за такие подобные чувства. Такие люди могут либо привести к ненависти к самому себе или  наоборот, начинает любить и жалеть самого себя.

Конфлюэнция означает соединение, слияние. В состоянии конфлюэнции человек сам мешает возникновении какой-либо формы, фигуры и связанные в ней возбудители. Человек начинает терять свою личность и вместо внутреннего "Я" у него появляется некое "МЫ". Состоянию конфлюэнции более подвержены подростки и молодые люди, которые имеют сильную тесную связь со своей группой, которая принадлежит деструктивной группе. "Конфлюэнтные самоубийства как бы "поглощают" человека и характеризуются заразительностью, поскольку один суицид облегчает или приводит к возникновению последующего, то есть возникает "суицидальная волна". В состоянии слияния человек не осознает своих чувств и потребностей, поэтому является весьма восприимчивым к аутоагрессивным действиям".

Многие консультанты и  психотерапевты пользуются типологией суицидального поведения, основанной на гештальт-подходе.

 

III. Основные концепции, объясняющие причины суицидального поведения.

Условно выделяют 3 основные концепции: психопатологическая, психологическая  и социальная (Кондрашенко, 1988).

Психопатологическая концепция  рассматривает самоубийц как  душевнобольных людей, а их суицидальные попытки как проявления острых, хронических  психических расстройств. Сторонниками этой концепции являются наши отечественные  психиатры - Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко, А.А. Прозов и другие.

Психологическая концепция  рассматривает как основу в формировании суицидальных тенденциях психологический  фактор. Концепция включает в себя такие теории, как:

психодинамическая (З. Фрейд  рассматривал самоубийство как проявления "инстинкта смерти", а психоаналитики считали самоубийством преобразованным  убийством и объясняли суицид как трансформированное любовное влечение, либо снятие напряжения, вызванным  кризисным состоянием);

экзистенциальная (считают, что основная причина суицидов - это потеря смысла жизни или как  они это называют "экзистенциальный вакуум" (Ялом, 1998));

поведенческая (Павлов (1952) говорил, что человек решается на суицид тогда, когда он начинает думать о своей  бесцельности в жизни, то есть "бесцельной жизнью" они существует, Павлов называет это "рефлексия цели").

Социальная теория самоубийства, рассматривает суицид в основном как результат отчуждения индивидуума  от той социальной группы, к которой  он принадлежал.

 

III.I.Причины суицида

Здесь мы будем рассматривать  только истинные, "разумные" самоубийства. Надо обратить внимание на то, что для  истинного самоубийства недостаточно одной причины. Все причины выступают  в комплексе. Для более полного  описания мы их поделим на группы:

1. Семья

2. Любовь, друзья, одиночество

3. Смысл жизни (так называемые  экзистенциальные проблемы)

4. Самореализация

1. Семья:

Представим такой график, где изложены все стили семейного  воспитания и отношения к детям  в семье.

I, II типы воспитания нас  здесь не сильно интересуют - в  первом случае, при сочетании  любви и независимости ребенка  от родителей, тип воспитания  условнодемократический и самый "удобный" для роста личности, второй тип - условнолиберальный тоже достаточно удобен для роста личности, хотя личность должна быть сильной, чтоб преодолеть отсутствие любви со стороны родителей. 

III и IV типы - суицидальноопасные.

III тип - нелюбовь и зависимость.  Из-за нелюбви родителей маленький  человечек ощущает себя незащищенным  и одиноким, и в сочетании с  зависимостью, он не получает  навыков самостоятельного решения  проблем, самостоятельного выбора  и сил, чтоб переносить неприятности. Этот тип воспитания порождает  аутоагрессию (из-за низкой самооценки, негатива к себе, зависимости от сильных личностей), которое подпитывается нелюбовью к себе и выливается в суицид.

IV тип - любовь с зависимостью. Другое название - гиперопека. Воспитание в манере "наседки". Почему этот тип суицидально опасный? Гиперопека порождает чувство вины. Самой разнообразной вины. Родители хотят видеть в "любимом дитятке" врача, а человечек не переносит вида крови - чувство вины из-за неоправдывания родительских надежд. Чувство вины из-за "жизни" матери, посвятившей всю себя сыну и т.д. Когда человек не может быть таким, каким хочет и вовсе не из-за давления или запрета, а из-за "гиперлюбви" - это и приводит к суициду.

2. Любовь  и друзья.

1) Из-за несчастной любви кончают с собой, в основном, подростки. Ведь у них нет еще опыта взрослых, что все проходит, "один бросил, десять подберут". Нет и каких-то зацепок, удерживающих в жизни даже после серьезной эмоциональной встряски: дети, работа, мнение друзей, коллег. Какое все это может иметь значение, когда потерян самый близкий человек? Первый человек, который тебя понимал, был рядом, был тебе нужен. Брошюрки советуют: отвлекитесь, займитесь чем-то другим. А чем: учеба - тоска, предки достали, а у лучшего друга опять свидание. А у тебя ничего.

2) Одиночество или отсутствие "девушки", "парня". Отношения с противоположным полом важны не меньше, чем отношения с семьей. Ведь если "семья - это твой дом, твоя крепость, твой уголок", то "девушка" или "парень" это осознание себя нужным, а главное - любимым. Чувствовать себя любимым кем-то очень важно для человека. Важно для его самооценки и принятия себя, а также для другого чувства любви - любви к себе. Если ты ненавидишь себя, презираешь и не уважаешь - зачем тогда жить с таким никчемным существом, каким ты тогда являешься для себя?! А если появляется кто-то, кто полюбит даже такое ничтожество, тогда и ты может изменишь свое отношение к себе.

3) Одиночество или отсутствие Друга. У человека может быть уйма друзей и знакомых, но он может страдать от одиночества. Человек хочет, чтоб у него был один, "истинный", настоящий друг. Когда ты попадешь в беду, стоит его позвать и он будет рядом столько, сколько тебе нужно.

3. Смысл жизни.

Когда человек начинает впервые  задумываться о смысле жизни? Скорее всего, в подростковом возрасте. Когда  изменения, что происходят в организме, говорят о взрослении, когда человечек  понимает, что пора бы уже подумать о будущем. Когда в результате или процессе поиска оказывается  что "смысла" нет, то начинаются мысли  о смерти. Зачем жить, если незачем  жить? Глупо. Это то же самое, что, получив  неизвестную вещь, выбросить ее, лишь потому, что не знаешь, что с  ней делать и зачем она.

4. Самореализация, поиск своего места в жизни.

Эта причина перекликается  с третьей в каком-то плане, но имеет и свою специфику. Если человек  ощущает себя не на своем месте, если он "мается" и не может найти себе дело по душе, если он не знает в чем себя выразить и проявить (реализовать!) - невольно появляются мысли о собственной "ненужности". А потом они постепенно переходят в мысли о смерти.

В наше время безработицы  и денежно-рыночных отношений большинство  людей выбирают профессию, место  работы и т.д. не по своим интересам  и вкусам, а по другим причинам. Не будем их осуждать или оправдывать, просто скажем, что это и является причиной стрессов, усталости, головных болей и раздражительности. Узнав, из-за чего происходят такие явления  с вами, это можно попытаться исправить. Например, найти хобби, увлечения  и расслабляться, занимаясь ими.

Вспомним также и о  таких суицидах, что совершаются под влиянием плохой новости. Они являются импульсивными, правда, совершаются не подростками, а более взрослыми людьми (директор, узнавший о банкротстве фирмы, мать, узнавшая о смерти сына…). Суицид из разряда "Неразумных", ведь шок, полученный в результате узнавания ужасной новости, нарушает умственную деятельность, искажая величину горя. (Директор забыл о жене и двоих детях, мать - о своих родителях и муже).

Методы самоубийства

Методы самоубийства очень  разнообразны. Кто-то бросается под  поезда, кто с моста, а кто банально мешает алкоголь с лекарствами.

По статистике мужчины-самоубийцы выбирают "насильственные", "силовые" способы - веревка, огнестрельное и  холодное оружие; женщины - полегче  и понежнее - таблетки.

Средства, которые выбирали (по уменьшению выбора):

1. Химический яд (88%)

2. Перерезание вен

3. Самоповешенье

4. Прыжки с высоты

5. Прыжки перед транспортом

1. Отравление. Этот способ на первый взгляд очень удобен. Средства, которыми можно травится, продаются в любой аптеке. И процедура описана во многих фильмах, романтизована в биографиях известных звезд сцены и кино и т.д. Принял кучу таблеток, лег и заснул вечным сном. Но на самом деле все не так. Во-первых, какие бы ни были таблетки нужна достаточно большая доза, которую надо как-нибудь съесть (принять). Во-вторых, через некоторое время идет рвотный рефлекс, и рвота может сорвать весь ваш план. В-третьих, смерть наступает (кроме редких случаев) в результате асфиксии (нехватки воздуха) и судорог, попозже (недельку-две) - из-за разрушенных полностью печени и почек. Подумайте сначала - стоит ли травится таблетками. Если вас откачают, то на всю жизнь вы останетесь инвалидом.

2. Резать вены нужно не параллельно запястью, а под углом к нему. Чем угол острее, тем тяжелее сшить вены и тогда не спасут. Но, во-первых, порез должен быть достаточно глубоким, чтоб вену найти и порезать. Во-вторых, венозное кровотечением намного медленнее артериального и легко останавливается. Для потери того количества крови, которое будет смертельным, нужно много времени и выдержки.

3. Прыгать с моста в воду. Какой шанс смерти? Разве что ударится спиной, при достаточной высоте моста - перелом позвоночника. Тоже очень распространенный способ, применяемый сценаристами многих фильмов, как правило, для того, чтоб познакомить главных героев. Мост: романтично, но не практично. Тем более видели ли вы труп, пролежавший достаточно времени на дне?

4. Прыжки в окна. Во-первых, должна быть высота большая, во-вторых, никаких газонов и т.д.

5. Вешаться. Проверьте крепость веревки, люстру… Был случай: парнишка решил повесится. Люстра упала. Парнишку родители быстренько упекли в психушку. Что дальше было, не знаю, но вряд ли ему там было весело.

6. Прыжки перед транспортом. Спросите себя - где это вы будете делать? Какую марку машины выберете? Кто будет за рулем? Странно дело - по сводках ГАИ почти каждый день какой-то пожилой человек попадает под колеса. Вряд ли похоже на то, что старичок (старушка) перебегали улицу в неположенном месте. Суицид?… Не будем эгоистами. Водителю же потом кровь вашу смывать с машины, видеть кошмары и возможно быть осужденным.

Признаки суицида и  депрессия

Поскольку путь к самоубийству долог, симптомы подготовки самоубийства достаточно заметны и продолжительны. НЕ увидеть их может только очень  ненаблюдательный, более того, человек, которому наплевать. Формула самоубийства: депрессия + безнадежность - для взрослых.

Депрессия проявляется  в таких сферах :

- Аффективная: отчаяние, потеря радости жизни, печаль, злость, ранимость.

- Когнитивная: пессимизм,  апатия, потеря мотивации к деятельности (даже к любимой), самообвинение  себя.

- Поведенческая: выражение  лица - "маска Пьеро", нет косметики,  прически, мятая одежда, язык тела  бедный - психомоторная ретардация - замедленные движения, бедная экспрессия.

- Физиологическая: обжорство или потеря аппетита, сонливость или бессонница, расстройства кишечника, нарушение менструального цикла, уменьшение сексуальной активности.

Самый главный момент в "диагностике" потенциального самоубийства - поведение  личности. Если человек был всегда меланхоличен, то вряд ли его подавленное  настроение надо считать за симптом  самоубийства. Но если, по сравнению  с общей меланхолией, он впал в  депрессию - тогда нужно обратить повышенное внимание на него. Этот принцип  также действенен в отношении  отдельных симптомов. Слушанье "тяжелодепрессивной" музыки с темами смерти и загробной жизни не всегда является симптомом. Но если человек в состоянии депрессии резко стал слушать такую музыку - да.

Итак, симптомы подготовки к самоубийству :

1. Разговоры на тему  самоубийства (Это, на первый взгляд, невинные фразы типа "Я умру - и что изменится?", "Никому  я не нужен", "Интересно, что  там - после смерти?")

2. Обговор деталей (От праздного любопытства такие разговоры и мысли отличаются "навязчивостью". Если человек несколько раз спросил у вас как лучше резать вены, или что вы думаете по поводу тех или иных таблеток - это симптом).

3. Подготовка прощальных записок, раздача ценных вещей ("Ценных" в смысле любимых. Если человек начинает делать странные подарки - не обязательно дорогие по стоимости, но дорогие для его сердца, если он пишет завещание и сообщает друзьям, что те могут забрать из его вещей…)

4. Наличие предметов, которые  могут быть использованы как  средство самоубийства (Таблетки, лезвия, веревка… - все эти предметы, увиденные  вами случайно, являются показателями  близкого суицида).

Замысел самоубийства имеет  три составляющих: выбор средства, убийственная мощь средства и его  доступность.

Отношение окружающих к потенциальному самоубийце

Одним из видов отношения  к людям с суицидальными мыслями  и высказываниями есть негатив. Таких  людей считают психами (шизофрениками, больными) и слабаками.

Отношение близких  и родных (деструктивные способы):

1. "Да брось ты эти  мысли!", "Иди на диско, найди  девчонку" и т. д. (Тирания, советы). Выдает в человеке, говорящем  такое, малую заинтересованность, как в вас, так и в вашей  жизни. Человек пытается отстранится от вас, но "играет" для вида любящего. Искать понимания и поддержки у таких людей очень глупо.

2. "Идем поговорим, тебе станет легче", "Может, я позвоню ей?" (Гиперопека) Этот способ характерен для людей, желающих подавлять и вести вас так, как им хочется. На первый взгляд, они такие любящие и заботящиеся, но при этом навязывающие свое.

3. Попустительство (гипоопека) Тут говорят, по существу, очень мало. "Иди есть", "Иди спать". И все. Человек предоставлен сам себе. Куча свободы? Да, с одной стороны это хорошо. Но с другой стороны это означает, что на вас наплевать.

Конструктивный  способ решения проблемы: 

1. Поддержка

2. Понимание

3. Помощь поиска решения  и способов.

Так просто и мало. Но как  тяжело это проявить и главное - чувствовать. Люди привыкли жить по шаблону, жить по программе. И им легче потерять человека, чем измениться.

 

IV.Факторы  риска.

Как говорит наука, в происхождении  суицидного поведения важную роль играют факторы трех типов: индивидуальные, клинические и социальные (или  средовые).

При этом следует иметь  в виду, что суицидное поведение  включает в себя как намерение, так  и попытку совершить самоубийство (парасуицид), причем попытки могут быть истинными и демонстрационно-шантажными. Немалую роль здесь играет и различие между полами: отмечается, что женщины в четыре раза чаще, чем мужчины  пытаются покончить жизнь самоубийством, а мужчины в четыре раза чаще реализуют это намерение.