Стадии алкоголизма и их проявления

 
Развернутая стадия алкоголизма с  выраженными признаками алкогольной  зависимости характеризуется появлением компульсивного влечения к алкоголю. Влечение становится постоянным, вне зависимости от ситуации, борьба мотивов поведения (выпить или воздержаться) отсутствует, и больной уже не пытается совладать со своими желаниями, пассивно им подчиняясь. Выпивки все чаще происходят в кругу случайных лиц или в одиночку. В случае невозможности приобрести в данный момент спиртные напитки употребляются любые суррогаты: технические спирты, одеколон, на¬стойки лекарственных веществ, в связи с чем нередки отравления, в том числе с летальным исходом. Изменяется состояние опьянения: все чаще вместо веселого оживления и беззаботности в состоянии острой интоксикации появляются раздражительность, придирчивость, легко переходящие  в злобу с агрессивными  поступками.   Появляются день пациент полностью или частично забывает о событиях, имевших место в состоянии острой интоксикации.

 
Наибольшее значение имеет появляющийся развернутый синдром похмелья (алкогольная  абстиненция). Он проявляется комплексом соматовегетативных и психических  нарушений. Наблюдаются тахикар¬дия, повышение артериального давления, кардиалгия, головная боль, головокружение, потливость, зябкость, тремор конечностей и головы. Характерны жалобы на нарушения сна, слабость и разбитость, диопептические расстройства. К психическим нарушениям относятся депрессия нередко с попытками самоубийства, раздражительность и злоба, обычно направляемая на членов своей семьи, вместе с тем возни¬кают тревога, страх, бредоподобные идеи отношения: кажется, что все окружающие, включая незнакомых людей на улице, осуждающе смотрят на больного, любой шум заставляет его вздрагивать, при виде случайно попавшегося по дороге милиционера возникает тревожная мысль, что он что-то натворил и его должны арестовать. Прерывистый сон бывает заполнен кошмарными сновидениями, от которых больной просыпается, вздрагивая. В таком состоянии возникает неудержимое стремление любыми путями достать спиртное и опохмелиться. Зная это, многие больные оставляют на ночь часть недопитого алкогольного напитка. После его приема симптомы абстиненции ослабляются, наступает улучшение самочувствия. Нужно, однако, учесть, что строгие ограни¬чительные меры и жесткий контроль, применяемые на производстве, особенно к водителям транспорта, заставляют некоторых больных алкоголизмом воздерживаться от утреннего приема алкоголя, который заменяется крепким чаем, кефиром, томатным соком, а очередная выпивка переносится на вечернее время.

 
Вначале принятая доза алкоголя купирует состояние абстиненции на довольно продолжительное время. Но постепенно этот период все более укорачивается, и уже через 2-3 часа возникают  все проявления похмельного синдрома. Больной вынужден вновь опохмеляться, обычно приурочивая прием алкоголя к рабочему перерыву, после окончания  рабочего дня опять доводит себя до глубокого опьянения, а утром  вновь опохмеляется и т.д. Возникает  запой, длительность которого постепенно увеличивается от нескольких дней до 1 -2 недель и более. Прекращение запоя  происходит спонтанно, вне связи  с наличием или отсутствием денег  на приобретение алкоголя. Больные  это объясняют своеобразно: "Организм больше не принимает". Частота запоев бывает различной, но обычно любой повод, например получение заработной платы, может послужить провоцирующим  моментом. Так формируется запойное пьянство.

 
В развернутой стадии алкоголизма  отчетливо проявляются изменения  личности больного как целостной  системы его отношений к окружающей действительности и к себе самому. Они являются результатом не только изменившейся ситуации больного, его  социальной дезадаптации (распад семьи, увольнение с работы, совершаемые правонарушения),  но и органического поражения головного мозга - алкогольной энцефалопатии. Морфологически она проявляется дистрофическими изменениями в нейронах, утолщением стенок сосудов. В прямой связи с этими органическими изменениями находится астения, характерные для энцефалопатического синдрома ухудшение памяти, внимания, сдвиги в эмоциональной сфере. Последние проявляются усилением аффективной окраски всех переживаний, сочетанием благодушия с раздражительностью и гневливостью. Горе, радость, сочувствие, умиление - все эти чувства проявляются ярко и бурно особенно в состоянии опьянения. Благодаря своей утрированной эмоциональности больные алкоголизмом умеют убеждать окружающих в своих добрых намерениях даже тогда, когда нет уже никаких оснований верить их словам. Они быстро осваиваются в новом коллективе, доводя свое внешнее дружелюбие до фамильярности, а неприкрытую ложь высказывают с подкупающей непосредственностью. Значительно реже, при апатическом изменении личности, больные становятся безразличными ко всему, что их окружает, к своему настоя¬щему и будущему, оживляясь лишь тогда, когда речь заходит о выпивке.

 
Характерной особенностью алкогольного изменения личности является алкогольная  анозогнозия - стойкая убежденность больного в отсутствии у него патологического влечения к алкоголю. Анозогнозия представляет собой одно из проявлений нарушения самосознания, а алкоголизм с этой точки зрения представляется как "кризис самосознания". Больные не только отрицают у себя неудержимое влечение к употреблению алкоголя и уверены в том, что сами легко могут бросить пить, но и не осознают обстоятельств, которые приводят их к необходимости лечения от алкоголизма. Они с уверенностью заявляют, что самостоятельно, по своему желанию обратились к врачу-наркологу, чтобы "подлечить нервы", тогда как на самом деле вынуждены были прибегнуть к лечению лишь под давлением обстоятельств: вме¬шательства милиции, угрозы увольнения с работы или развода с женой. Треть всех больных алкоголизмом неадекватно оценивают и свое соматическое состояние, либо отрицая у себя симптомы серьезных заболеваний, либо активно эксплуатируя соматические жалобы при отсутствии действительных заболеваний, чтобы уклониться от противоалкогольного лечения (О.Г.Смирнов).

 
Если только под влиянием воздействий  извне или самостоятельно (что  случается редко) больной не прекращает злоупотребления алкоголем, болезнь  стабилизируется на данной стадии. Больные отчасти приспосабливаются к новым формам существования, ограничивая свою социальную активность: находят род занятий в коллективе, где из жалости или из уважения к прежним заслугам снисходительно относятся к прогулам и к появлению на работе в нетрезвом виде; утратив прежние семейные связи, удовлетворяются временными, а иногда и довольно прочными, но всегда бездуховными контактами с сожительницами; обретают стабильный круг друзей среди собутыльников, с которыми находят общие интересы. Стабилизации социальных отношений способствует и то обстоятельство, что сами больные находят компромис¬сные формы алкогольного поведения, не нарушающие грубо общественного порядка: сдерживают и ограничивают употребление алкоголя в рабочее время, в состоянии опьянения в общественных местах стараются вести себя незаметно.

 
В случае длительного и злокачественного течения алкоголизма наступает  конечная его стадия. Симптомы алкогольной  энцефалопатии приобретают отчетливую клиническую выраженность, и вместе с этим все более заметным становится деградация личности: снижаются темп мышления и память, в речи появляются повторы слов и словосочетаний (стереотипии), становятся более выраженными эмоциональная  лабильность, слезливость, суживается круг интересов, которые ограничиваются теперь лишь алкогольными проблемами. Периоды запоев утрачивают отчетливые границы, и пьянство становится непрерывным, алкоголь употребляется многократно  в течение дня, хотя и в уменьшенных  дозах. Часто при этом толерантность  снижается, и опьянение наступает  от малых доз спиртных напитков; это объясняется как органическим поражением центральной нервной  системы, так и нарушением детоксической функции печени. Нарастает ухудшение соматического состояния, кожные покровы становятся бледными, с землистым оттенком, наступает исхудание, больные выглядят значи¬тельно старше своего возраста. Частыми становятся тяжелые заболева¬ния - такие, как алкогольная кардиомиопатия, инфаркт миокарда, цирроз печени и др., в связи с чем наступает преждевременная смерть. В психическом статусе преобладают апатия, безразличие ко всему, утрата чувства собственного достоинства и интереса к духовному миру других людей. Утрачиваются все профессиональные навыки. Такое состояние принято обозначать как алкогольное слабоумие.

 
Алкоголизм у женщин. Проявления синдрома зависимости и стадии развития алкоголизма у женщин существенно не отличаются от таковых у мужчин. Но у женщин имеется ряд особенностей возникно¬вения, развития алкоголизма и происходящих при нем психических изменений, которые нуждаются в специальном освещении.

 
Половина женщин, страдающих алкоголизмом, начинают упот¬реблять спиртные напитки до 20-летнего возраста, а нередко с возраста 14-15 лет в компании подростков и старших по возрасту подруг и мужчин. Обычно это совпадает с началом беспорядочной половой жизни. Предпосылкой служат дефекты семейного воспитания, духовная незрелость, узкий круг интересов, сосредоточенных лишь на примитив¬ных "модных" увлечениях, отсутствие твердых моральных установок и подверженность дурным влияниям. Но более чем в трети случаев систематическое употребление алкоголя начинается в возрасте старше 30 лет. В этих случаях ему обычно предшествуют психические травмы: потеря близких, особенно детей, разводы, конфликты в семье, вдовство. Нередки также случаи,   когда  пьянство женщины  провоцируется 
  
Многие исследователи считают, что синдром зависимости у женщин развивается быстрее, чем у мужчин; развернутая его стадия наблюдается в среднем уже через 5 лет с начала систематического употребления алкоголя. Взрослые женщины предпочитают употреблять алкоголь в одиночку или в узком кругу подруг, скрывая свой порок от родственников, сотрудников и соседей. Дольше, чем у мужчин, сохра¬няется ситуационный контроль за количеством употребляемого алкоголя. Некоторые женщины остро чувствуют свое моральное падение и больше страдают от своего пагубного влечения, чем мужчины. Употребление алкоголя обычно бывает систематическим, и запойное пьянство встречается сравнительно редко. В состоянии похмелья на первый план выступают депрессивные расстройства, в связи с чем частота суицидов у женщин, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем у мужчин.

 
В структуре алкогольного изменения  личности у женщин на первый план выступают  истерические черты характера - такие, как лживость и фантазерство, повышенная внушаемость, а также развязность  и неумеренное кокетство в  состоянии даже легкого опьянения. Женщины становятся неряшливыми, небрежно одеваются, хотя при этом неумеренно пользуются косметикой. Особенно характерна половая распущенность. Инстинкт материнства  ослабляется или даже полностью  угасает. Женщины перестают заботиться о детях, посылают их сдавать пустые бутылки, чтобы добыть денег на водку, в их присутствии вступают в половые  отношения с посторонними мужчинами  или сами побуждают к этому  своих дочерей. Среди женщин, страдающих алкоголизмом, много лишенных родительских прав, не имеющих постоянного места  жительства, живущих на содержании временных сожителей. Отрицатель¬ные социальные последствия алкоголизма у женщин в целом значи¬тельно выше, чем у мужчин.

Алкогольные психозы. Алкогольные  психозы - одно из частых осложнений алкоголизма. Они встречаются в 10-13% у больных  алкоголизмом в развернутой стадии заболевания. Относительно редко они  наблюдаются в регионах, где преобладает  винный алкоголизм, возникающий вследствие злоупотребления виноградными винами, преимущественно домашнего изготовления. На частоту алкогольных психозов оказывают влияние также природные  условия, уровень жизни населения, качество питания.

Чаще всего алкогольные  психозы встречаются у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Связь их с хроническим злоупотреблением алкоголем не вызывает сомнений. Но вместе с тем алкогольные психозы  не являются прямым следствием алкогольной  интоксикации. Доказательст¬вом служит тот факт, что острая интоксикация этанолом у лиц без синдрома зависимости не приводит к развитию алкогольного психоза. При концентрации алкоголя в крови, достигающей 3-5%о, возникает алкогольная кома и может наступить смерть в связи с нарушением жизненно важных функций организма, но присущих алкогольному психозу психических нарушений при этом не наблюдается. Кроме того, начало алкогольного психоза совпадает, как правило, не с периодом интенсивной алкоголизации, а с состоянием абстиненции спустя несколько часов или дней после прекращения употребления алкогольных напитков. Все это позволяет считать, что основными факторами, приводящими к развитию алкогольного психоза, являются нарушения обмена веществ в организме, вызванные хроническим злоупотребле¬нием алкоголем.