Соматоформные расстройства

Часто обнаруживается отчетливая депрессия и тревоги. Это может  оправдать специфическое лечение. Течение расстройства хроническое  и флюктуирующее, часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Расстройство значительно чаще встречается  у женщин, чем у мужчин, и часто  начинается в молодом возрасте. Нередко  обнаруживается зависимость или  злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных  курсов.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система). Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе ("невроз сердца"), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе ("невроз желудка" и "нервный понос"). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкразическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

Хроническое соматоформное болевое расстройство. Среди причин хронического соматоформного болевого расстройства выделяют психодинамические - боль проявляется, как способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими.

Общими признаками этого  расстройства являются: 1) длительность алгопатических состояний не менее 6 месяцев; 2) отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии, которая могла бы обусловить возникновение болей; 3) выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации значительно превышают в случаях сопутствующей соматической патологии ожидаемые последствия соматических симптомов. Дополнительными общими признаками алгопатий являются: 1) отсутствие симптомов эндогенного заболевания (шизофрения, МДП) и органического поражения ЦНС; 2) сопоставимость с наблюдаемыми при соматической патологии болевыми ощущениями.

Боль часто появляется в сочетании с эмоциональным  конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной  причины. Как правило возникают  головные боли, боли в спине, грудине, шее.

Ипохондрическое расстройство. Несмотря на то, что ипохондрия - один из наиболее частных психопатологических феноменов, вопросы нозологической оценки и выбора адекватных лечебных мер разработаны недостаточно.Что же такое ипохондрия? Это чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушений в телесной сфере или уродства.При ипохондрии речь идет не просто о тревожной мнительности как таковой, а о соответствующей психической, интеллектуализированной переработке тех или иных болезненных ощущений со стороны соматической сферы. Нередко дело заканчивается конструированием концепции определенного заболевания с последующей борьбой за его признание и лечение. Психопатологический характер ипохондрии подтверждается тем, что при сочетании ее с реальным соматическим заболеванием больной не обращает на последнее и доли того внимания, которое уделяет мнимому расстройству. Ипохондрические состояния чаще развиваются в зрелом или пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. К ведущим структурным элементам ипохондрического синдрома прежде всего относятся парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями. Далее следуют психалгии, обусловленные не каким-то конкретным поражением, а являющееся следствием физиологического повышения болевого порога. Это обычные боли без реальных оснований, нередко множественные. Другим таким элементом являются сенестоалгии, которые отличаются более причудливым и своеобразным характером. Например, головные боли здесь уже жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие. Далее следуют сенестопатии - тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их. И, наконец, синестезии - ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушения моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или пустота в теле).

Заключение

Проблема соматопсихической  патологии достаточно подробно освещена в медицинской литературе. Что  касается психосоматических нарушений, то они изучены недостаточно и  многие вопросы, касающиеся данной проблемы, до сих пор далеки от разрешения. Среди них особо спорной и  малоразработанной общемедицинской  и психиатрической проблемой  остается проблема соматоформных расстройств.

Выраженный клинический  патоморфоз самих по себе соматоформных  расстройств, значительное расширение их классификационной рубрификации и увеличение удельного веса соматической патологии, протекающей с пограничными психическими расстройствами, требует  пересмотра и уточнения критериев  дифференциальной диагностики и  создаёт предпосылки для разработки новых диагностических и терапевтических  подходов. Своевременное выявление  и адекватная диагностика соматоформных  расстройств имеет решающее значение для успешной терапии и благоприятного прогноза заболевания.

В связи с этим представляется целесообразным интеграция системы  психотерапевтической помощи в общесоматические лечебно-профилактические структуры, открытие психосоматических отделений  в структуре общесоматических больниц. Необходимо подчеркнуть также важную роль повышения знаний врачей общемедицинской  сети. Для врачей общей практики должно быть предусмотрено преподавание основ медицинской этики, деонтологии  и психотерапии, для врачей-психотерапевтов - углублённая профессиональная подготовка. Весьма актуальны разработка специальных  учебных программ по конкретным проблемам  психосоматической патологии (клиника, диагностика, терапия), проведение тематических конференций и семинаров, организация  курсов повышения квалификации.

Литература

1. Александров Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. -- М.: Медицина, 1993
2. Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М. Психосоматическая медицина. -- М.: Гэотар Медицина, 1999..
3. Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: Справочник. -- К, 2007..
4. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. -- М.: Медицина, 2005
5. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А. Б. Смулевича. -- М.: Русский врач, 2000.
6. Петрюк П. Т., Якущенко И. А. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации // Вестник Ассоциации психиатров Украины. -- 2003.