Соматоформные расстройства

Содержание

Введение…………………………………………………………………….3

1. Психосоматические расстройства……………………………………...4

2. Соматоформные расстройства………………………………………….8

Заключение…………………………………………………..……………15

Список литературы……………………………………………………….16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Со второй половины XX века в обществе наблюдается значительный рост психосоматических  и соматоформных расстройств, которые в настоящее время по праву считаются «патологией современной цивилизации». Так, по данным различных авторов, частота психосоматических расстройств (ПСР) составляет от 30% до 57% от общего числа пациентов первичной медицинской сети и колеблется в общей популяции населения от 11 до 52%.

Психосоматимческие расстройства - это психогенно либо преимущественно психогенно обусловленные нарушения функций внутренних органов или физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения и т.п.). Противоположное этому понятие «соматоформные расстройства» включает различные, обычно достаточно тяжелые психические нарушения, возникающие вследствие острых или хронических органических заболеваний внутренних органов или физиологических систем (например, инфекционные или сосудистые психозы). Оба понятия появились в немецкой клинической медицине в начале 19 в.

Проблема психосоматических  соотношений является предметом  дискуссий не только для психиатрии, но и для общей патологии человека. Вопрос влияния телесных ощущений в  норме и патологии на психическую  сферу и развитие различных психопатологических  явлений не подлежит сомнению. Наличие  соматопсихических расстройств  является достоверным доказательством  существования связи между телом  и психикой.

 

 

1. Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства (от греч. psyche - душа, soma-тело) - это группа болезненных состояний и заболеваний, в происхождении и течении  которых ведущая роль принадлежит  воздействию неблагоприятных психотравмирующих  факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам  и т.д.

Механизм возникновения: на фоне психотравмирующей ситуации у личности возникает аффективное напряжение (аффект), воздействующее на вегетативную и нейроэндокринную нервную систему. Аффект проявляется в виде нейроэндокринной вегетативной моторной реакции в форме сильного кратковременного эмоционального состояния (волнение, тоска, тревога, страх). В начале личность пытается справиться со стрессом и ею делается конструктивные попытки противостояния ситуации и проработки негативные эмоции. Если это не удается, индивидуум старается воспользоваться невротическим способом преодоления конфликта, прибегая к невротическим защитным механизмам, ценой невротических симптомов, таких, например, как навязчивые мысли или фобии. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то совершается попытка преодолеть конфликт при помощи вовлечения в патологический процесс тела в форме функционального расстройства (соматизация). Дальнейшее развитие психосоматического процесса приводит к поражению определенного внутреннего органа. По мнению психоаналитиков на выбор органа влияет приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Такая предрасположенность может транслироваться из поколения в поколение. Имеется ввиду, «семейное» реагирование на стресс определенным типом осложнений: желудочным, сердечным, т.п..

Психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы:

• органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, мигрени, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;
• психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы - заболевания различных органов и тканей, возникающих в результате функциональных невротических нарушений. В отличие от органических поражений вегетативной нервной системы при данных нарушениях поражений органов не обнаруживается
• Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения - склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др. Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья.

Критериями для разграничения  форм психосоматических расстройств  могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями  личности и спецификой тех психологических  факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

Проявления астенического  синдрома, симптомы депрессии, тревога  и ипохондрические включения  являются обычными спутниками психосоматических  расстройств.

Спектр психосоматических  расстройств достаточно широк и  включает в себя: психосоматические  реакции, функциональные невротические  нарушения различных органов (функциональные неврозы органов), диссоциативные (конверсионны) расстройства и, наконец, психосоматические заболевания.

Психосоматические реакции - это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний. Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.д.

Функциональные  невротические нарушения различных органов: сердца, желудка, кишечника и т.д., представляют собой те функциональные расстройства, которые преимущественно сконцентрированы в определенных органах, причем изменения в этих органах явно носят функциональный характер, и мы не можем обнаружить объективных признаков поражения этих органов.

В симптоматики конверсионных расстройств  отчетливо и символически проявляется личностные особенности больных и влияние психотравмирующего фактора.

В происхождении  классических психосоматических заболеваний, к которым, как правило, относят: язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, нейродермит, неспецифический полиартрит, тиреотоксикоз и язвенный колит, определяющую этиологическую роль играет неблагоприятный психологический фактор. Он также обостряет течение заболевания, приводит к рецидивам и существенно окрашивает клиническую симптоматику болезни. Однако, объективные методы исследования выявляют органическое повреждение тканей различных органов, как правило, обусловленное продолжительным нарушением функции этих органов.

Следует подчеркнуть условность границ между различными формами  психосоматических расстройств, те критерии их отличия которые мы описывали  выше, как можно это заметить также  носят достаточно условный характер и, в ряде случаев мы встречаемся  или с их определенным сочетанием или с различной степенью их выраженности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства - группа расстройств, характеризующихся  постоянными жалобами пациента на нарушение  своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим  заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического  обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и  выраженность жалоб. Симптомы не придумывают  намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и  симуляции. Несмотря на то, что возникновение  и сохранение симптоматики часто  тесно связано с неприятными  событиями, трудностями или конфликтами, больные обычно противятся попыткам обсуждения возможности ее психологической  обусловленности; это может иметь  место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача.

Некоторые исследователи  убеждены в том, что соматоформные  симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании  лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми  конверсионными, то есть диссоциативными  расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами.

Частота соматоформных расстройств - 0,1-0,5% населения. Чаще соматоформные  расстройства наблюдаются у женщин.

Соматоформные расстройства можно подразделить на:

1. Соматизированное расстройство.
2. . Недифференцированное соматоформное расстройство.
3. Ипохондрическое расстройство.
4. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
5. Устойчивое соматоформное болевое расстройство.
6. Другие соматоформные расстройства.

Существуют отдельные синдромы, встречающиеся при соматоформных расстройствах.

Особо можно выделить конверсионные  синдромы, астенические состояния, депрессивные синдромы, синдром нервной анорексии, синдром дисморфофобии (дисморфомании), которые входят в структуру различных  соматоформных расстройств.

Конверсионные синдромы. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, хореиформные тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия - трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в отечественной психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.

Астенические  состояния относятся к наиболее часто встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на фоне повышенной нервно-психической возбудимости. К числу жалоб соматического характера, с которым обращается пациент, относятся прежде всего изменчивые и многообразные головные боли, иногда типа "неврастенической каски", но также покалывание в области лба и затылка, ощущение "несвежей головы. Боли усиливаются при умственной нагрузке и обычно становятся более тяжелыми после полудня. Астенические состояния могут имитировать симптомы, свойственные тому или иному соматическому заболеванию. Это, как правило, сердцебиение, лабильность артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, дисменорея, снижение либидо, потенции и т.д.

Депрессивные  синдромы также встречаются довольно часто (примерно в половине случаев состояние соматоформных больных квалифицируется как депрессивное). Особый интерес вызывает так называемая соматизированная (маскированная) депрессия.

Синдром нервной  анорексии - прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть. Это состояние встречается преимущественно у лиц женского пола в подростково-юношеском возрасте. Характерной для синдрома, выраженного во всей полноте, считается триада: отказ от еды, значительное похудание (порядка 25% преморбидной массы), аменорея.

Синдром дисморфофобии (дисморфомании). Это разновидность ипохондрических синдромов, преимущественно встречающаяся в подростковом возрасте (до 80%). При дисморфофобии имеет место патологическая убежденность либо в наличии какого-либо физического недостатка, либо в распространении больным неприятных запахов. При этом больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются над ними. Для выраженного дисморфофобического синдрома типична триада признаков: идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение.В связи с убежденностью в существовании мнимого дефекта или при наличии какого-либо незначительного физического недостатка при чрезмерном его преувеличении больные упорно обращаются за помощью к врачам различных специальностей - косметологам, стоматологам, эндокринологам, пластическим хирургам. Для больных с дисморфофобией характерна склонность к диссимуляции своего состояния. В связи с этим важно отметить наличие двух характерных симптомов, которые могут быть выявлены при расспросе больных и их родственников: это симптомы "зеркала" (пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающего этот "дефект") и "фотографии" (последняя рассматривается как документальное подтверждение ущербности своей внешности, в связи с чем фотографирование избегается).

В клинике соматоформных расстройств выделяют:

Соматизированное  расстройство. Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру.. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы.