Социальная адаптация

7. Структурный, диагностический и функциональный подходы в практике социальной работы.

 Наиболее  ясно принципы современного структурного подхода в социальной работе выражены в документах, регламентирующих деятельность социальных работников. Так, в требованиях и правилах для дипломированных социальных работников, принятых Британской ассоциацией социальных работников (ВАSW) в 1990 г., указывается, что квалифицированный социальный работник должен быть способным (ССЕТSW, 1990): 1) развивать осознание внутренних связей процессов угнетения в обществе и расовыми, классовыми вопросами и вопросами пола; 2) понимать и противодействовать стигматизации и дискриминации на основе различий пола, возраста, вероисповедания и принадлежности к секте, на основе факта инвалидности, «неполноценности» (disability) и бедности; 3) проявлять и показывать осознание индивидуального или институционального расизма и пути борьбы с обоими с помощью антирасистских практик; 4) развивать понимание различий полов и демонстрировать антисексизм в практике социальной работы; 5) признавать необходимость и способствовать развитию политик и практик, которые являются антидискриминационным и направлены против угнетения. Этот подход несет ясный отпечаток подхода социальных наук: социологии, политологии, социальной политики. Представители этого подхода критикуют тенденцию недооценивать роль знаний о структуре и функциях общественного устройства в профессиональной теоретической и практической подготовке социальных работников. Они считают неверным то, что, «игнорируя» структурные компоненты, общие для ситуации, в которых оказываются клиенты, основная масса литературы по социальной работе фокусируется в первую очередь на методах и техниках работы с индивидуумами и группами. С их точки зрения, методы социальной работы представляют собой инструменты, с помощью которых социальный работник должен «исправлять» ситуации. Именно эту тенденцию структурного подхода отражают требования к квалифицированному социальному работнику последнего десятилетия. Структурный подход предполагает, что социальный работник понимает механизмы различных видов неравенства, существующих в обществе, кроме того, в своей работе он оперирует знаниями о распределении сил и экономических ресурсов, он знает содержание этих ресурсов, каким интересам они служат. а также принимает участие в распределении части ресурсов. В рамках структурного подхода можно выделить два различных направления. Первое предполагает, что социальный работник понимает структурное status guo, в котором находится общество в целом и клиент в частности, и его профессиональная активность не направлена на разрушение этого положения. Диагностический подход у теоретиков ассоциируется с использованием фрейдовской модели психосоциального детерминизма в социальной работе. Функциональный — с использованием модели О. Ранка и с последующим включением в этот подход других близких моделей. Центр изменений виделся теперь не в социальном работнике-терапевте, а в клиенте. Даже термин «саsеworker», который первоначально подразумевал социального работника, использующего психодинамический подход (другого просто не существовало до 1950-х гг.) в работе со случаем, стал называться «функциональной работой со случаем» в отлично от «диагностической», поскольку отражал процесс работы с ситуацией, а не ее описательный анализ. В отличие от диагностического подхода с его оценкой глобальных параметров жизненного пути и развития личности клиента в рамках функционального подхода внимание концентрировалось на фазе, фрагменте общей проблемы клиента; вообще проблема клиента определялась в соответствии с возможностями конкретной службы, агентства социальной работы, поскольку теория и практика показывали, что решение конкретной реальной, пусть частной, проблемы клиента освобождает его энергию и возможности справляться самому с другими своими проблемами. Функциональный подход остается психодинамическим в том смысле, что основывается на принципе усиления Эго; акцентируется на текущих отношениях с лицом, оказывающим помощь; в нем признается важная роль и неизбежность процессов сопротивления, внутренних конфликтов, контржеланий;

8. Психологическое консультирование в социальной работе: сущность, цели, модели.

 Консультирование  занимает важное место в социальной работе. качеств эффективного консультанта: 1. Эмпатия, или понимание, — усилие увидеть мир глазами другого человека. 2. Уважение — такое отношение к другому человеку, которое подразумевает веру в его способности справиться с проблемой. 3. Конкретность, или способность быть определенным и точным, — способ коммуникации с другим человеком, при котором имеет место все углубляющаяся ясность в отношении своих высказываний. 4. Знание себя и принятие себя, а также готовность помочь в этом другому. 5. Подлинность — способность быть настоящим во взаимоотношениях. 6. Конгруэнтность — совпадение того, что сообщается вербально, с языком тела. 7. Непосредственность («immediacу» — способность делать что-то немедленно, без оговорок, посредников и откладывания) — работа с тем опытом, который имеет место в процессе консультирования в настоящий момент, как с примером того, что имеет место и в повседневной жизни клиента. Все больше специалистов, занимающихся теорией психотерапии и консультирования, склоняются к мнению, что качество межличностных отношений между клиентом и психотерапевтом или консультантом является более важным фактором, чем то, какую именно философию,   метод или технику исповедует и использует помощник: консультант или психотерапевт. Умениями профессионального консультирования: • предоставлять человеку возможность закончить говорить без реагирования со стороны консультанта; • точно отражать и воссоздавать содержание беседы и чувства; • перефразировать сказанное другим; • подытоживать этап интервью так, чтобы продвинуть беседу дальше; • прояснять собеседнику свою собственную роль; • использовать открытые вопросы; • использовать суфлирование так, чтобы способствовать продвижению собеседника вперед в его повествовании; • создавать безопасные условия для разворачивания чувств собеседника; • предлагать экспериментальное (т. е. идущее от реального, а не воображаемого опыта) понимание проблемы, ситуации; • чувствовать, как другой человек воздействует на консультанта; • быть толерантным к молчанию; • контролировать свою собственную тревогу и расслабляться;  • фокусироваться на «здесь и теперь» так же легко, как и на «там и тогда»; • определять направление и держать фокус в ходе беседы; • регистрировать проявления амбивалентности, непоследовательности и уметь противостоять им при необходимости; • находить и ставить общие цели; • быть толерантным к болезненным темам; • генерировать и обсуждать альтернативные планы действий; • оценивать затраты и выигрыш в случае достижения цели; • начинать, продолжать и заканчивать каждую сессию и весь контакт в целом. Цели помощи должны быть определены, несмотря на то что они могут существенно меняться в процессе оказываемой помощи и варьировать в широком диапазоне: от помощи клиенту почувствовать себя лучше до научения его оказывать психологическую помощь самому себе. Для помощника крайне важно осознавать ценности, лежащие в основе его профессионального поведения, а также идеологическую и философскую подоплеку оказываемой им помощи. Л. Бреммер создал интегральную, эклектическую модель, близкую к модели Р. Кархафа, расширив ее до восьми стадий: а) вхождение в проблему, б) классификация, в) структурирование, г) построение взаимоотношений, д) исследование,  е) консолидация, ж) планирование,  з) завершение. ЦЕЛИ ПОМОЩИ (по Скалли и Хопсону, 1979) Самоусиление других (помощь другим в их усилении себя).

 • Развитие осознавания (себя, других людей, окружающего мира).

 • Формулирование собственных целей.

 • Формирование ценностей.

 • Развитие навыков.

 • Поиск  и получение информации (о себе, о других людях, о мире).

 Личностное  развитие помогающего

 • Развитие способности, уровня и диапазона  навыков самоосознания.

 • Мониторинг собственного самочувствия и развития.

 • Использование  своих умений и навыков для  помощи другим в их развитии.

 • Оказание и получение поддержки.

 • Взаимодействие с индивидуумами и системами, приобретение опыта такого взаимодействия, изменение их и собственные изменения под их воздействием.

 Создание  здоровых микро- и макросистем.

9. Социальная индивидуальная работа со случаем.

Социальная  индивидуальная работа со случаем (social casework) в процессе своей эволюции претерпела значительные изменения. Сегодня под этим общим названием существует ряд различных моделей. Социальная индивидуальная работа представляет собой оказание профессиональными методами помощи отдельным людям и семьям в разрешении их социальных проблем и достижении ими адекватного уровня социального функционирования. Метод решения проблем был разработан Х.Перлман. Он основан на базовом постулате психодинамической концепции, базовый постулат, согласно которому вся человеческая жизнь является «проблемно-решаемым процессом». Личность неспособна справляться с проблемой в результате следующих причин: из-за недостаточной мотивации, из-за неспособности или невозможности работать над решением проблемы, из-за неумения разрешать проблему правильным способом. Задача социального работника состоит в том, чтобы помочь клиенту в этих обстоятельствах . Психосоциальный метод предложен Ф.Холлис (F.Hollis). Его теоретической базой стали дальнейшие разработки диагностических и психоаналитических школ. Применительно к индивидуальной работе существенную сторону метода составляет проникновение в причины девиационного или дезадаптивного поведения субъекта, воссоздание «истории болезни клиента». Психосоциальный метод предполагает сложную диагностику «личности в ситуации», при заинтересованном участии самого клиента. В дополнение к методам прямого, непосредственного лечения Ф.Холлис разрабатывает такие модели вмешательства, где значительное внимание уделяется окружению клиента. Психосоциальный метод интенсивно применяется в случаях понимания клиентом своих индивидуальных и социальных проблем, например проблем, связанных со здоровьем.

10. Программы раннего вмешательства.

 Раннее  психотерапевтическое вмешательство  направлено на создание условий для удовлетворения потребностей социально-эмоционального развития младенцев и детей раннего возраста. Основная идея состоит в том, что работа одновременно с родителями и младенцем предоставляет уникальную возможность более широкого наблюдения, быстрого накопления информации и опыта, их отражения и комментирования по сравнению с индивидуальными терапевтическими сеансами отдельно с родителями или ребенком. При таком подходе возникает надежда, что связанные с нарушением отношений и первичного социального окружения негативные тенденции в развитии младенца могут быть изменены в более благоприятную для родителей и ребенка сторону. «Тренировка взаимодействия». Модель терапевтического раннего вмешательства «тренировка взаимодействия» предложена Т. Филд и направлена на изменение поведения взрослого за счет сосредоточения внимания на таких его сильных сторонах, которые ведут к более качественному взаимодействию с младенцем, и еще большего их усиления. В основе подхода лежат данные психологии развития младенца, согласно которым в процессе качественного взаимодействия мать подстраивает свое поведение под поведение младенца и тем самым обеспечивает и поддерживает адекватный индивидуальным особенностям ребенка уровень его стимуляции и возбуждения. Использование подхода «тренировка взаимодействия» для младенцев групп риска показало, что просьба к матерям имитировать поведение младенцев приводит к меньшей активности и большей внимательности матерей к сигналам младенцев, свидетельствующих об их недо- или перестимуляции. Сами младенцы становятся более внимательными и отзывчивыми по сравнению с эпизодами спонтанного взаимодействия. Таким образом, даже в парах с младенцами из группы высокого риска, характеризующимися нечастыми и трудночитаемыми аффективными проявлениями, матери могут быть обучены способам предъявления и поддержания оптимального уровня стимуляции и возбуждения. «Руководство взаимодействием». Терапевтический подход, названный «руководство взаимодействием», был разработан С. Мак-Доноуг как модель кратковременной семейно-центрированной психотерапии, направленной на позитивное изменение отношений родителей и ребенка. Подход предназначен для детей младенческого и раннего возраста и их родителей, испытывающих трудности, которые связаны с бедностью, плохими условиями жизни, низким уровнем образования, отсутствием одного из партнеров, отсутствием или недостатком социальной поддержки, нарушением психического здоровья членов семьи. В рамках этой модели с помощью видеотехники терапевтическое влияние фокусируется не столько отдельно на ребенке или родителе, сколько на взаимодействии между ними, направлено на повышение вероятности понимания членами семьи поведения ребенка и получения удовольствия от общения с ним, осознание родителями своей роли, усиление позитивных сторон семьи и внутрисемейных отношений. Психодинамическая психотерапия. На развитие психодинамически -ориентированного раннего вмешательства в значительной степени повлияли описания С. Фрайберг воздействия неосознаваемых связанных с прошлым опытом родительских фантазий на психическую жизнь ребенка и развитие патологических защитных механизмов у младенцев в ситуации депривации или опасности. Первая работа положила начало формированию основного теоретического положения психодинамического раннего вмешательства, согласно которому психические репрезентации родителя являются центральной причиной нарушения отношений между родителем и младенцем и значимые терапевтические изменения не могут наблюдаться до тех пор, пока эти репрезентации не изменятся. Вторая открыла наличие у ребенка ранних способностей справляться с болезненными аффектами, связанными с неадекватным социально-эмоциональным окружением, перерабатывать и устранять болезненную информацию из сознания, формировать и проявлять защитные механизмы (избегание, замирание, борьба, трансформация аффектов, обращение агрессии на себя). Психодинамически ориентированное раннее вмешательство направлено на прояснение ядра конфликтных отношений между матерью и ребенком, на ограничение взаимодействия от отрицательных влияний со стороны патологических проекций матери, что неизбежно требует обращения к собственному опыту матери. Основные симптомы изменения поведения ребенка рассматриваются как реакции на вторжение со стороны матери. Терапевт противостоит матери с ее проективными идентификациями, которые искажают восприятие матерью проявлений ребенка. Наблюдаемый конфликт интерпретируется в связи с прошлым матери. Программы раннего вмешательства США. Раннее вмешательство включает в себя такие области, как: • всесторонняя система обнаружения младенца с отставанием или риском отставания в развитии, предполагающая раннюю идентификацию; • скрининг и направление в места обслуживания; • определение уровня развития младенца; • тренинг и консультации семьи, визиты домой; • специальное образование; • речевая патология и аудиология;  • адаптация младенца к окружающей среде и организация адекватной потребностям младенца окружающей среды ; • развитие движения ; • психологическая служба; • социальная работа; • координация всех достижимых источников обслуживания ребенка и семьи; • медицинское обслуживание, которое входит в программы раннего вмешательства только в целях диагностики и оценки младенца; • вспомогательный уход за ребенком.

11. Психосоциальная помощь семьям с детьми инвалидами.

 Когда в  семье рождается ребенок с  особыми потребностями — тот, кого обычно раньше называли инвалидом, благополучие взаимодействия с ним  близких взрослых подвергается серьезному испытанию, хотя со временем между  ребенком и родителями развиваются  отношения любви привязанности. Первоначально нарушение развития у ребенка вызывает у членов семьи  шок, переживание горя амбивалентное  отношение к малышу, отвержение. Боль и  чувство вины, гнев и разочарование, временная потеря контроля над реальностью зачастую в буквальном смысле держат всю семью в плену: многие семьи переживают изоляцию, остаются наедине со своим горем, никому не показывают слез, в самих себе ищут силы справиться с кризисом. У многих детей с нарушениями развития погружение в водоворот эмоционального стресса родителей проходит на фоне массивного медицинского лечения, что делает положение ребенка еще более уязвимым. Его реагирование на эти травмирующие факторы может выражаться регрессией до состояния очень глубокой задержки развития, подавлением способностей, нарушением коммуникации, тревожностью и другими защитными механизмами. Этот феномен группа специалистов, работающих с детьми и взрослыми с нарушенным интеллектом в технике психоаналитической терапии, назвали вторичной умственной отсталостью. Ее причина — эмоциональное страдание маленького человека. Психологические процессы, сопровождающие адаптацию родителей к особым потребностям их ребенка, являются фокусом социально-психологической работы с семьей в программах ранней помощи. Поддержка родителей младенца с особыми потребностями, обращение специалиста к эмоциональной жизни младенца, чуткость к сигналам и уважение его чувств, предоставление ему опыта социальноотзывчивого, гибкого взаимодействия помогают всей семье преодолеть трудности, влияющие на каждую из сторон развития ребенка.

12. Эмоциональные и поведенческие расстройства у детей.

Социальная  среда, в которой растет ребенок. Для формирования здоровой личности имеют значение особенности личности родителей, социальные условия, в которых  живет семья, трудности более  общего социального плана. Большого внимания заслуживает качество родительских отношений, наличие или дефицит  любви и сенсорной стимуляции. Влияние родительско - детских взаимоотношений на формирование нормального хода развития невозможно переоценить. внутренний мир ребенка, окрашивающий события внешнего мира в свойственные одному ему краски. Во внутреннем мире ребенка сосуществуют многие противоречивые желания и потребности. Например, ребенку хочется одновременно быть и всегда рядом с мамой, и абсолютно независимым от нее; он злится на близких и одновременно любит их; он получает удовольствие от игр в луже или с грязью, и в то же самое время жаждет одобрения от родителей. Столкновение разнонаправленных внутренних потребностей приводит к появлению симптоматического поведения разной степени выраженности. Это может быть повышенная конфликтность или, наоборот, подавленное эмоциональное состояние, либо же невротические симптомы, такие как страхи или энурез. Этот тип внутренних конфликтов часто развивается независимо от того, что происходит в окружении, и озадачивает родителей и учителей, так как они не видят внешней причины. Действительно, даже идеальная семейная и школьная обстановка не могут защитить ребенка от возникновения, у него внутренних конфликтов. Конфликт есть движущая сила развития. Именно расхождение внутренних потребностей и внешней реальности создает, предпосылки для личностного роста. Развитие содержит в себе как прогрессивное, так и регрессивное движение, следовательно, регресс - это одно из проявлений нормального развития. В экстремальных ситуациях или в переломные периоды развития любой нормально развивающийся ребенок может проявить черты регрессивного поведения, т. е. поведения, характерного для более ранних фаз развития. В течение всего периода роста для ребенка является вполне допустимым периодическое (например, во время болезни, в состоянии волнения или огорчения) возвращение к детским паттернам поведения, потере уже сформировавшегося, казалось бы, самоконтроля, к детскому поиску защиты и безопасности в отношениях. Так, после болезни дети становятся более капризными, неуравновешенными, как будто маленькими. Или ребенок с уже сформированными навыками опрятности может "сорваться" и испачкать штанишки, когда он разлучается с семьей и попадает, скажем, в санаторий. Всем нам знакома и ситуация, когда у первоклассников, еще недавно так мечтавших стать "взрослыми" школьниками, вдруг повышается тяга к куклам, машинкам, мягким игрушкам. Такая регрессия не останавливает развития в целом. Если оно не будет блокироваться осуждением окружающих или собственным внутренним подавлением, свобода передвижения по линиям развития вскоре позволит восстановить развитие прогрессивное.