Шизофрения

     3. Наследственная отягощенность по  шизофрении - неблагоприятны прогноз.

     4. Шизоидная акцентуация характера  перед началом заболевания.

     5. Острое начало  - хороший прогностический признак; стертое, "размазанное" - плохой.

     6. Психогенный "запустивший"  механизм - хорошо, спонтанный, не имеющий  явной причины - плохо.

     7. Преобладание галлюцинаторной составляющей - плохо, аффективной - хорошо.

     8. Чувствительность к терапии во  время первого эпизода - хорошо, нет - плохо.

     9. Большая частота и длительность  госпитализаций - плохой прогностический  признак.

     10. Качество первых ремиссий - если  ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

     40% пациентов, страдающих шизофренией,  совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида. 

     Вялотекущая шизофрения

     По  статистике, половина пациентов, болеющих шизофренией, "обладают" ей в вялотекущей  форме. Это некая категория людей, которую сложно очертить. Так же встречается рекуррентная шизофрения. Поговорим о них.

     По  определению, вялотекущая шизофрения, это шизофрения, которая на всем протяжении не обнаруживает выраженной прогредиентности и не обнаруживает манифестных психотических явлений, клиническая картина представлена расстройствами легких "регистров" - невротические расстройства личности, астения, деперсонализация, дереализация.

     Названия  вялотекущей шизофрении, принятые в  психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн). Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная (Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная, скрытая (Снежневский). Так же можно встретить такие термины:  
несостоявшаяся, амортизированная, амбулаторная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная.

     У вялотекущей шизофрении есть определенные стадии, этапы:

     1. Латентный (дебют) - протекает очень  скрыто, латентно. Как правило, в  возрасте полового созревания, у  подростков.

     2. Активный (манифестный) период. Манифест при этом никогда не достигает психотического уровня.

     3. Период стабилизации (в первые годы болезни, либо через несколько лет болезни). 
При этом дефект не наблюдается, может быть даже регресс негативной симптоматики, ее обратное развитие. Однако, может быть и новый толчок в возрасте 45-55 лет (инволюционный возраст). Общие характеристики: 
Медленное, многолетнее развитие этапов болезни (однако, может стабилизироваться и в раннем возрасте); длительное субклиническое течение в латентном периоде; постепенная редукция расстройств в периоде стабилизации.

     Формы, варианты малопрогредиентной шизофрении:

     1. Астенический вариант - симптоматика  ограничивается уровнем астенических  расстройств. Это самый мягкий  уровень. 
Астения при этом нетипична, без "симптома спички", раздражительности - в этом случае наблюдается избирательная истощаемость психической деятельности. Также нет и объективных причин для астенического синдрома - соматической болезни, органической патологии в преморбиде. Пациент устает от обыденного бытового общения, обычных дел, при этом его не истощают другие занятия (общение с асоциальными личностями, коллекционирование, причем часто - вычурное). Это некий скрытый схизис, расщепление психической деятельности.

     2. Форма с навязчивостью. Похожа на невроз навязчивых состояний. Однако, при шизофрении, как бы мы ни старались, мы не обнаружим психогенеза и личностного конфликта. Навязчивости монотонные и эмоционально не насыщенные, "не заряженные". При этом эти навязчивости могут обрастать большим количеством ритуалов, исполняемых без эмоционального вовлечения человека. Характерны монообсессии (монотематическая навязчивость).

     3. Форма с истерическими проявлениями. Характерна "холодная истерия". Это очень "эгоистичная"  шизофрения, при этом она утрирована, грубо эгоистичная, превышающая  истерию у невротика. Чем она  грубее, тем хуже, глубже нарушения.

     4. С деперсонализацией. В развитии  человека деперсонализация (нарушение  границ "я - не я") может быть  нормой в подростковом возрасте, при шизофрении выходит за  эти рамки.

     5. С дисморфоманическими переживаниями ( "мое тело уродливо, ребра слишком торчат, я слишком худой/толстый, ноги слишком короткие, и т.д.).Это так же встречается в подростковом возрасте, но при шизофрении нет эмоциональной вовлеченности в переживания. "Дефекты" вычурные - "один бок более вычурный, чем другой". Синдром нервной анорексии в раннем возрасте также относится к этой группе.

     6. Ипохондрическая шизофрения. Небредовый, непсихотический уровень. Характерна для подросткового и инволюционного возраста.

     7. Паранояльная шизофрения. Напоминает паранояльную девиацию личности.

     8. С преобладанием аффективных  расстройств. Возможны как гипотимические варианты (субдепрессии, но без интеллектуальной заторможенности). При этом часто виден схизис между сниженным фоном настроения и интеллектуальной, моторной активностью, волевого компонента. Также - ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии со склонность к самоанализу, самокопанию. 
Гипертимические проявления: гипомании с односторонним характером увлеченности какой-то одной деятельностью. Характерны "зигзаги" - человек работает, полон оптимизма, затем спад на несколько дней,- и снова работает. Схизисный вариант - гипомания с одновременными жалобами на здоровье.

     9. Вариант безпродуктивных расстройств. "Простой вариант". Симптоматика ограничивается негативной. Есть постепенный, с годами нарастающий дефект.

     10. Латентная вялотекущая шизофрения (по Смулевичу) - все, что было перечислено выше, но в максимально мягком, амбулаторном виде.

     Дефекты при вялотекущей  шизофрении:

     1. Дефект типа фершройбен (с нем. странность, чудачество, взбаламошность) - описан Крепеленым. 
Внешне  - дисгармония движений, угловатость, некая ювенильность ( "детскость"). Характерна немотивированная серьезность выражения лица. Есть некий сдвиг с приобретением ранее (до болезни) не свойственных этой личности черт. В одежде - неряшливость, несуразность (короткие брюки, яркие шляпки, одежда, как из позапрошлого века, случайно выбранные вещи и т.д.). Речь - необычная, с подбором своеобразных слов и речевых оборотов, характерно "застревание" на незначительных деталях. Есть сохранность психической и физической активности, несмотря на чудаковатость (есть схизис между социальной аутизацией и образом жизни - пациенты много ходят, общаются, но своеобразно).

     2. Психопатоподобный дефект (псевдопсихопатизация по Смулевичу). Главный компонент - шизоидный. Эспансивный шизоид, активный, "фонтанирующий" сверхценными идеями, эмоционально заряженный, с "аутизмом наизнанку", но при этом уплощенный, не решающий социальных задач. Кроме этого может быть истерический компонент.

     3. Редукция энергетического потенциала  неглубокой степени выраженности (пассивные, живут в пределах  дома, ничего не хотят и не  могут делать). Похоже на типичную  редукцию энергетического потенциала  при шизофрении, но в гораздо  менее выраженной степени.

     Эти люди часто начинают прибегать к  психоактивным веществам, чаще к алкоголю. При этом эмоциональная уплощенность уменьшается, шизофренический дефект снижается. Опасность однако в том, что алкоголизация и наркотизация приобретают неконтролируемый характер, так как стереотип реагирования на алкоголь у них атипичен, алкоголь зачастую не приносит облегчения, формы опьянения экспансивные, с агрессией и брутальностью. Однако в малых дозах алкоголь показан (психиатры старых школ назначали его своим пациентам с вялотекущей шизофренией).

     И наконец - рекуррентная, или периодическая  шизофрения.

     Встречается редко, в частности из-за того, что  ее не всегда возможно вовремя диагностировать. В Международной Классификации  Болезней (МКБ) рекуррентная шизофрения обозначена как шизоаффективное расстройство. Это наиболее сложная по своей симптоматике и структуре форма шизофрении.

     Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

     1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств (субдепрессия с выраженной соматизацией - запоры, анорексия, слабость). Характерно наличие сверхценных (т.е. на основе реальных, но гротескно преувеличенных) опасений (за работу, родственников). Длится от нескольких дней до нескольких месяцев (обычно 1-3 месяца). Этим все может и ограничиться. Начало - подростковый возраст.

     2. Бредовый аффект. Появляются нечеткие, неразвернутые опасения бредового,  параноидного содержания (за себя, за близких). Бредовых идей мало, они отрывочны, но много аффективного заряда и моторных компонентов - таким образом, это можно отнести к острому параноидному синдрому. Характерны начинающиеся изменения самосознания. Идет некое отчуждение своего поведения, деперсонализационные проявления неглубокого регистра. Этот этап крайне лабилен, симптоматика может колебаться.

     3. Этап аффективно-бредовой деперсонализациии и дереализации. Резко усиливаются расстройства самосознания, появляется бредовое восприятие окружающего. Бред интерметаморфозы - все вокруг подстроено". Появляется ложное узнавание, симптом двойников, присутствуют автоматизмы ("мной управляют"), психомоторное возбуждение, субступор.

     4. Этап фантастической аффективно-бредовой  деперсонализации и дереализации. Восприятие становится фантастическим, идет парафренизация симптомов ("я в школе космических разведчиков и меня проверяют"). Продолжает усугубляться расстройство самосознания ("я робот, мной управляют"; "я управляю больницей, городом").

     5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация. Восприятие самого себя и реальности начинают грубо страдать вплоть до иллюзий и галлюцинаций. По сути, это начало онейроидного помрачения сознания ("я - это я, но теперь я техническое устройство - карманы - это специальные приспособления для дисков"; "милиционер говорит - я его слышу, но это голос, который управляет всем на Земле").

     6. Этап классического, истинного  онейроидного помрачения сознания. Полностью нарушается восприятие реальности, в контакт с пациентом вступить нереально (лишь кратковременно - за счет лабильности процессов). Может быть моторная активность, продиктованная переживаемыми образами. Нарушается самосознание ("я - не я, а животное эпохи мезозоя"; "я - машина в борьбе машин и людей").

     7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания. В отличие от онейроида психопатологические переживания реальности крайне обедняются. Амнезия переживания и образов полная (при онейроиде - нет). Так же - спутанность, тяжелые кататонические симптомы, повышенная температура. Это предфаза следующего этапа. Прогноз неблагоприятный. ( Выделяют и отдельную форму  - "Фебрильная шизофрения"). Главное "психиатрическое" средство при этом - электро-судорожная терапия (ЭСТ) - до 2-3 сеансов в день. Это единственный способ оборвать данное состояние. Есть 5% вероятность улучшения. Без этих мер прогноз 99,9% неблагоприятный.

     Все вышеперечисленные уровни могут  быть самостоятельной картиной заболевания. Как правило, от приступа к приступу состояние утяжеляется, пока не "застынет" на какой-то стадии. Рекуррентная шизофрения - малопрогредиентная форма, поэтому  между приступами полного выздоровления  нет, но ремиссии длительные, проявления болезни слабозаметны. Наиболее частый исход - редукция энергетического потенциала, пациенты становятся пассивны, отгорожены от мира, сохраняя, тем не менее, зачастую теплую атмосферу к члены семьи. У многих пациентов через рекуррентная шизофрения через 5-6 лет может перейти в шубообразную. В чистом виде рекуррентная шизофрения не приводит к стойкому дефекту.