Психологические особенности больного шизофренией

И наконец, при усыновлении  детей больных шизофренией здоровыми  семьями, и наоборот, детей из здоровых семей семьями, где были больные  шизофренией, проявление психоза явно не зависело от приемных семей. 
          Таким образом, можно утверждать, что эндогенный фактор является решающим при шизофрении, различные же экзогенные факторы (физические и психические травмы, инфекции, ушибы головы и др.) в отдельных случаях или могут просто совпадать с развитием шизофрении, или играть роль толчка (триггера), провоцирующего или ускоряющего начало заболевания.

Шизофрения может проявляться  в любом возрасте - от раннего  детства и до глубокой старости, причем в преклонном возрасте некоторым  таким больным необоснованно  устанавливают диагноз инволюционного или старческого  
психоза. Наиболее часто все же она поражает людей молодого возраста (16-20 лет). При этом бывает трудно уточнить начало заболевания, так как уже с детства у этих больных проявляются некоторые патологические симптомы: замкнутость, странные, причудливые поступки и интересы, которые могут медленно и постепенно нарастать и углубляться в течение ряда лет, и - в одних случаях плавно, а в других остро - переходить в активную стадию. У некоторой части больных шизофренией (хотя далеко не у всех) отмечается своеобразный соматический статус: это люди астенической конституции, с заостренным черепом, резкими, угловатыми чертами лица - с длинными выступающими носом и подбородком, с волосами, растущими на голове в виде «шапки».

 4 Психологические особенности больного шизофренией

Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях  шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения  могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные  со зрительным восприятием. Цвета кажутся  более яркими, цветовые оттенки - более  насыщенными. Отмечается также трансформация  привычных предметов в нечто  иное. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура  материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в  том, что органы чувств становятся более  восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую  часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество  внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность  сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Существенная группа симптомов  в диагностике ранней шизофрении - это нарушения, связанные с затрудненностью  или неспособностью интерпретации  поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиальные, визуальные и кинестетические  контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться  к окружающей действительности. Это  может отражаться как на его речи, так и на его поступках. При  подобных нарушениях информация, поступающая  к больному, перестает быть для  него цельной и очень часто  предстает в форме раздробленных, разделенных элементов. Например, при  просмотре телевизионных передач  больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных  предметов и понятий - слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.

Наиболее сильное впечатление  на окружающих и вообще на всю культуру в целом, что выразилось даже в  десятках произведений на эту тему, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, - шизофрении. Разумеется, следует помнить, что  бред и галлюцинации не обязательно  указывают именно на шизофрению и  шизофреническую нозологию. В некоторых  случаях данные симптомы не отражают даже общепсихотической нозологии, будучи следствием, к примеру, острого отравления, сильного алкогольного опьянения и при некоторых других болезненных состояниях. Тем не менее, появление галлюцинаций и бреда у человека «ниоткуда» может точно указывать на начало (или активную фазу) психического заболевания. Следует отличать также несистематизированный и систематизированный бред. В первом случае речь идет, как правило, о столь остром и интенсивном протекании заболевания, что больной даже не успевает объяснить для себя происходящее. Во втором же следует помнить, что бред, имея характер самоочевидного для больного, может маскироваться годами под некоторые социально спорные теории и коммуникации. Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии - это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации - это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Галлюцинирующий слышит голоса, которых нет и видит людей (предметы, явления), которых не существует. При этом у него имеется полная убежденность в реальности восприятия. При заболевании шизофренией наиболее типичными являются именно слуховые галлюцинации. Они настолько характерны для этой болезни, что на основании факта их наличия больному можно ставить первичный диагноз «подозрение на шизофрению», который может подтвердиться или не подтвердиться, оставшись в рамках другой нозологической формы. Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений. Галлюцинации, весьма частые при психозах, никогда не бывают у больных неврозами. Наблюдая за динамикой галлюциноза, можно более точно установить его принадлежность к той или иной нозологической форме. Например, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом - чаще обращаются к нему, комментируют его действия или приказывают что-то сделать. Особенно важно обратить внимание на тот факт, что о наличии галлюцинаций можно узнать не только из рассказов больного, но и по его поведению. Это бывает необходимо в тех случаях, когда больной скрывает галлюцинации от окружающих. Объективные признаки галлюцинаций, которые чаще всего достаточно подробно раскрывают фабулу галлюцинации, могут указывать на прогрессирующее заболевание.

С бредом и галлюцинациями тесно  связана другая группа симптомов, характерных  для многих больных шизофренией. Если здоровый человек отчетливо  воспринимает свое тело, точно знает, где оно начинается и где кончается, и хорошо осознает свое «Я», то типичная симптоматика шизофрении - искаженность и иррациональность представлений. Эти представления у больного могут колебаться в очень широком  диапазоне - от небольших соматопсихических расстройств самовосприятия до полной невозможности отличить себя от другого человека или от некоторого другого предмета внешнего мира. Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь - это его моча, и т.п.).

Изменения в эмоциях - это одно из наиболее типичных и характерных  для шизофрении изменений. На ранних стадиях этого заболевания могут  проявляться такие эмоциональные  изменения, как депрессия, чувство  вины, страх, а также частая смена  настроений. На более поздних стадиях  характерно снижение эмоционального фона, при которых кажется, что больной  вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях  шизофрении широко распространен симптом  депрессии. Картина депрессии может  быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и  замаскированной, неявной, признаки которой  заметны лишь взгляду специалиста. По некоторым данным, до 80% больных  шизофренией проявляют те или  иные эпизоды депрессии, причем у  половины пациентов депрессия предшествует наступлению бреда и галлюцинаций. В таких случаях очень важна  ранняя диагностика шизофрении, так  как после кристаллизации бредовых состояний и суждений болезнь  переходит в иную форму, которая  труднее поддается лечению. У  больного появляется множество немотивированных эмоциональных переживаний: чувство  вины, беспричинный страх, беспокойство.

Изменение общей психической картины  мира у больного неизбежно ведет  к изменению его двигательной активности. Даже если больной тщательно  скрывает патологическую симптоматику (наличие галлюцинаций, видений, бредовые переживания и пр.), - можно, тем  не менее, обнаружить появление заболевания  по его изменениям в движениях, при  ходьбе, при манипуляции с предметами и во многих других случаях. Движение больного может ускоряться или замедляться  без видимой причины или более-менее  внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести  и замешательства в движениях (часто  бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности. Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны. Крайний вариант двигательных расстройств - кататоническое состояние больного при шизофрении, когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным. Кататоническая форма наступает, как правило, в тех стадиях болезни, когда она была запущена, а никакого лечения больной не получал в силу тех или иных причин.

Изменения в поведении у больного, как правило, являются вторичными симптомами шизофрении. То есть изменения в  поведении больных шизофренией  обычно являются реакцией на другие изменения, связанные с изменением восприятия, нарушением способности интерпретировать поступающую информацию, галлюцинациями и бредом, и другими вышеописанными симптомами. Появление таких симптомов  вынуждает больного изменять привычные  схемы и способы коммуникаций, деятельности, отдыха. Следует учитывать, что у больного, как правило, существует абсолютная уверенность в правоте  своего поведения. Совершенно нелепые, с точки зрения здорового человека, поступки имеют у больного шизофренией  логическое объяснение и убежденность в своей правоте. Поведение больного - не следствие его неправильного  мышления, а следствие психического заболевания, которое на сегодняшний  день достаточно эффективно поддается  лечению психофармакологическими  препаратами и соответствующим  клиническим уходом.

5 Лечение шизофрении

Медикаменты являются основным средством  лечения шизофрении. К их числу  относятся такие известные препараты, как Галопиридол, Орап, Семап, Трифтазин, Тизерцин, и другие. Эти препараты помогают исправить странное поведение пациентов, но вместе с тем могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, дрожание рук, ригидность мускулатуры или головокружение. Для устранения этих побочных эффектов приходится применять препараты Циклодол, Акинетон. Такие препараты, как, например, Клозапин, вызывают меньше побочных эффектов, но при лечении Клозапином необходимо регулярно делать анализы крови. В последнее время появились препараты нового поколения, такие как Рисполепт, обладающие минимальным количеством побочных эффектов, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных.

Вспомогательную психотерапию и консультирование нередко применяют для оказания помощи больному шизофренией. Психотерапия помогает больным шизофренией лучше  относиться к себе, особенно тем, кто  испытывает раздражение и чувство  собственной ненужности в результате шизофрении, и тем, кто стремится  отрицать наличие этого заболевания. Психотерапия может вооружить пациента способами решения повседневных проблем.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ, направленных на обучение больных шизофренией  способам сохранения независимости, как  в условиях больницы, так и в  быту. Реабилитация сосредоточена на обучении социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым  в повседневной жизни, таким, как  учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование  общественным транспортом и т. п., профессиональному обучению, которое  включает действия, необходимые для  получения и сохранения работы, и  непрерывное обучение для тех  пациентов, которые хотят закончить  среднюю школу, учиться в колледже или закончить колледж. Некоторые больные шизофренией успешно получают высшее образование.

Дневная лечебная программа состоит  из некоторых видов реабилитации, обычно в качестве составной части  программы, которая включает также  лекарственную терапию и консультирование. Групповая терапия направлена на решение личностных проблем, а также  дает возможность пациентам оказывать  помощь друг другу. Кроме того, в  рамках дневных программ проводятся социальные, рекреационные и трудовые мероприятия. Дневная лечебная программа  может осуществляться на базе больницы или центра психического здоровья, а некоторые программы предоставляют  жилье пациентам, выписанным из больницы

Центры психосоциальной реабилитации помимо участия во многих мероприятиях дневной лечебной программы предлагают психически больным стать членами  социального клуба. Следует помнить, однако, что такие программы не предусматривают проведения медикаментозного лечения или консультирования и  что они обычно не связаны с  больницей или местным центром  психического здоровья. Их основная цель состоит в том, чтобы предоставить пациентам такое место, где они  могли бы чувствовать себя как  дома, и в обучении трудовым навыкам, подготавливающим членов социального  клуба к выполнению определенных профессиональных обязанностей. Такие  программы нередко предусматривают  проживание пациентов в "коллективных" домах и квартирах.

Заключение

Шизофрения исключительно многообразна как по проявлениям, так и по течению. И недаром вследствие этого многообразия были попытки расчленить шизофрению на несколько отдельных заболеваний  или говорить не о шизофрении, а  о шизофрениях. В то же время в  результате болезненного процесса, при  разных формах проявлений или течения, возникают одни и те же симптомы, именуемые негативными или, ранее, шизофреническим дефектом: 
а) эмоциональное уплощение: апатия, утрата интересов, бедность эмоциональных реакций; 
б) абулия, безволие, бездеятельность, органически связанная с апатией; 
в) аутизм, погруженность в свои переживания, утрата социальных интересов, бедность речи и ответов на окружающие стимулы; 
г) тяжелые расстройства мышления, вплоть до разорванности. 
Следует тут же отметить, что негативные симптомы — дефект — развиваются не при всех формах шизофрении, но в подавляющем большинстве случаев. Уменьшается риск возникновения шизофренического дефекта и благодаря последним введенным в практику нейролептикам (эглонил, рисполепт). 
Особо подчеркнем, что шизофренический дефект нельзя отождествлять со слабоумием (органической деменцией). После успешного курса терапии у пациентов обнаруживается способность к сложным логическим построениям, решению задач. 
Шизофренический дефект может не затрагивать всех интересов пациента, он своеобразен и мозаичен. Большинство больных шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности для других людей. Некоторые пациенты, однако, испытывают чувство собственной ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним из-за того, что они больны шизофренией. Важно, чтобы больные шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.