Психологические особенности больного шизофренией

 

Содержание

Введение……………………………………………………………………………….2

1 Теории возникновения шизофрении………………………………..3

1.1 Биологический подход………………………………………………………3

1.2 Генетические факторы…………………………………………………………...3 

1.3 Допаминовая гипотеза……………………………………………………………3

1.4 Анормальная структура мозга…………………………………………………..4

1.5 Вирусная инфекция……………………………………………………………….4

2  Психологический подход……………………………………………...5

2.1 Психодинамическая теория возникновения шизофрении……………………5

2.2 Бихевиористская теория возникновения шизофрении………………………..7

2.3 Когнитивная теория возникновения шизофрении……………………………..7

2.4 Социокультурный подход………………………………………………………….8

3  Распространенность и развитие болезни………………………………………….9

4  Психологические особенности больного шизофренией………………………....10

5 Лечение шизофрении…………………………………………………………………15

Заключение……………………………………………………………………………….17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 
          Шизофрения (от греч. schizo — расщепляю и phren — душа) — прогредиентное психическое заболевание, преимущественно поражающее людей молодого возраста (отсюда другое название болезни — "раннее слабоумие"), определяющееся различными продуктивными симптомами и особыми изменениями личности (негативные симптомы), так называемым шизофреническим дефектом, при котором всегда присутствует аутизм, эмоциональное обеднение и утрата единства психических процессов. 
Клиника шизофрении отличается большим многообразием клинических проявлений. В симптоматике шизофрении принято выделять основные, наиболее характерные для этой болезни проявления, наблюдающиеся при всех формах и типах течения и определяющие ее диагноз. К ним относятся нарастающие по мере течения болезни вялость, бездеятельность, равнодушие к окружающему ("снижение энергетического потенциала"), эмоциональное обеднение, явления патологической замкнутости и отчужденности от окружающего мира, "уход в себя" (аутизм), "расщепление", распад единства психических процессов, проявляющиеся в рассогласовании и дискордантности мышления, эмоций, моторики и всего поведения в целом. 
            Наряду с указанной негативной симптоматикой у больных могут наблюдаться и другие разнообразные продуктивные симптомы, что создает известное многообразие различных клинических проявлений этого заболевания. 
Без лечения для шизофрении характерно длительное непрерывное или приступообразное течение. Состояние улучшения (ремиссия) может наступать на любой стадии заболевания, причем она тем ближе к практическому выздоровлению, чем в более раннем периоде болезни возникает и чем дольше длится.

 

 

1 Теории возникновения шизофрении

1.1 Биологический подход.

Последние несколько десятилетий  в изучении шизофрении основное место  занимали генетические и биологические  исследования. Они выявили ключевую роль наследственности и мозговой активности в развитии этого заболевания, тем  самым открыв путь важным изменениям методов его лечения.

1.2 Генетические факторы

Следуя за основными положениями  модели предрасположенности к стрессу, специалисты в области генетики считают, что некоторые люди наследуют  биологическую предрасположенность  к шизофрении, и впоследствии у  них развивается заболевание, когда  они сталкиваются с сильным стрессом, обычно в юности или молодости. Генетическая точка зрения была подтверждена изучениями (1) родственников больных шизофренией, (2) близнецовых пар с шизофренией, (3) усыновленных людей с шизофренией  и (4) генетических связей и молекулярной биологии.

1.3 Допаминовая гипотеза - теория, утверждающая, что причиной шизофрении является чрезмерная активность медиатора допамина. С 1960-х годов допаминовая гипотеза была подтверждена и доработана. Например, исследователи обнаружили, что у некоторых людей, страдающих болезнью Паркинсона, возникают симптомы шизофрении, если они принимают слишком много препарата L-dopa, поднимающего уровень допамина у пациентов с этой болезнью. Очевидно, что L-dopa поднимает у таких больных активность допамина настолько, что она вызывает шизофрению. Изучение амфетаминов также дало подтверждение этой гипотезе.

Исследователи в 1970-х годах  впервые заметили, что люди, принимающие  большие дозы амфетаминов, могут испытывать амфетаминовый психоз, синдром, очень похожий на шизофрению. Они также обнаружили, что антипсихотические препараты могут снимать симптомы амфетаминового психоза так же, как они снимают симптомы шизофрении. В конечном счете, было установлено, что амфетамины повышают активность допамина в мозге, таким образом продуцируя симптомы шизофрении.

1.4 Анормальная структура мозга

В течение последнего десятилетия  исследователи также связали  шизофрению, особенно Тип II шизофрении, с анормальностями в структуре  мозга.

Используя новую технику для  сканирования, исследователи обнаружили, что у многих людей с шизофренией  расширены желудочки мозга - полости  в мозге, содержащие цереброспинальную  жидкость. Желудочки с левой стороны  их мозга казались значительно больше, чем желудочки с правой стороны. Кроме того, у пациентов с расширенными желудочками мозга наблюдалось  большее количество негативных симптомов, меньшее количество позитивных симптомов, меньшая социальная приспособленность  до заболевания, более серьезные  нарушения когнитивной сферы  и меньшая реакция на традиционные антипсихотические препараты.

1.5 Вирусная инфекция

Что может являться причиной биохимических  и структурных аномалий, обнаруженных во многих случаях шизофрении? Различные  исследования связывали эти аномалии с генетическими факторами, плохим питанием, внутриутробным развитием, осложнениями при родах, иммунными реакциями  и с токсинами. Все большее число ученых считают, что аномалии мозга могут быть следствием вирусного заражения во внутриутробный период развития. Они предполагают, что вирусы проникают в мозг эмбриона и остаются неактивными до наступления пубертата или начала взрослости. Затем они активируются изменением гормонального фона или другой вирусной инфекцией и вызывают симптомы шизофрении.

Косвенным доказательством вирусной теории является необычно большое количество людей с шизофренией, родившихся зимой. Причиной может быть возрастание в это время года числа случаев внутриутробного и младенческого вирусного заражения. Более прямое доказательство было получено из исследований, показавших, что матери больных шизофренией болели гриппом во время беременности чаще (особенно во второй триместр), чем матери других людей. И наконец, исследования обнаружили антитела к пестивирусам (вирусам чумки), особой группе вирусов, обычно поражающих животных, в крови 40% людей с шизофренией. Наличие таких антител позволяет предположить, что эти люди были заражены пестивирусами.

2 Психологический подход.

Когда исследователи шизофрении стали находить генетические и биологические  факторы в 1950-х и 1960-х годах, многие клиницисты отказались от психологических объяснений этого заболевания. Тем не менее в последнее десятилетие психологические факторы снова стали считаться важными деталями в мозаике шизофрении. Основные психологические теории пришли из психодинамической, бихевиористской и когнитивной моделей.

2.1 Психодинамическая теория возникновения шизофрении

Фрейд (1924, 1915, 1914) считал, что  развитие шизофрении включает два психологических процесса: (1) регрессия к стадии несформированного Эго и (2) попытки восстановить контроль эго. Фрейд предполагал, что когда жизнь слишком сурова или полна лишений - например, когда родители холодны или слишком заботятся о воспитании ребенка - люди, у которых развивается шизофрения, регрессируют к ранней стадии своего развития, к состоянию первичного нарциссизма, когда они заботятся лишь о своих нуждах. Практически полная регрессия ведет к эгоцентричным симптомам, каковыми являются неологизмы, речевая спутанность и бред величия. Регрессировав к такому инфантильному состоянию, как далее утверждал Фрейд, люди пытаются восстановить контроль и войти в контакт с реальностью. В связи с этими попытками возникают другие симптомы шизофрении. Слуховые галлюцинации, например, могут являться попыткой человека подменить утраченное чувство реальности.

Годы спустя знаменитый клиницист, придерживающийся психодинамической  теории, Фрида Фромм-Рейчман, развила представление Фрейда о том, что холодные или чрезмерно заботящиеся о воспитании родители могут привести в движение шизофренический процесс. Она описывала матерей людей, страдающих шизофренией, как холодных, доминантных и незаинтересованных в потребностях ребенка. Согласно Фромм-Рейчман, эти матери говорят о своем самопожертвовании, но на самом деле используют детей для удовлетворения собственных нужд. Одновременно практикуя гиперопеку и отвергая ребенка, они дезориентируют его и тем самым готовят почву для шизофренического функционирования. Исследовательница назвала их шизофреногенными (вызывающими шизофрению) матерями.

2.2 Бихевиористская теория возникновения шизофрении

Для объяснения шизофрении бихевиористы обычно ссылаются на обучение методом проб и ошибок и на принцип подкрепления. Они предполагают, что большинство людей учатся в жизни со вниманием относиться к социальным сигналам - например, к улыбкам других людей, к их нахмуренности и к замечаниям. Когда люди отвечают на эти сигналы в социально приемлемой манере, они способны лучше удовлетворять свои эмоциональные потребности и достигать своих целей. Тем не менее некоторые люди не получают подкрепления своему вниманию к социальным сигналам, то ли по причине необычных обстоятельств, то ли из-за социальной неадекватности важных фигур в их жизни. В результате они прекращают обращать внимание на такие сигналы и вместо того концентрируются на нерелевантных сигналах - на яркости света в комнате, на птице над головой или на звучании слова, а не на его значении. По мере того как учащается обращение к нерелевантным сигналам, реакции становятся все более странными. Причудливые реакции привлекают внимание других или приносят другие виды подкрепления, таким образом увеличивая вероятность того, что человек будет снова и снова прибегать к ним.

2.3 Когнитивная теория возникновения шизофрении

Основная когнитивная  теория возникновения шизофрении соглашается  с биологической точкой зрения в  том, что люди с шизофренией действительно  испытывают странные ощущения - ощущения, вызываемые биологическими факторами. Однако, согласно когнитивной теории, дальнейшие особенности этого заболевания  развиваются, когда люди пытаются понять свои необычные ощущения. Впервые  столкнувшись с голосами, видениями  или иными ощущениями, эти люди обращаются к друзьям и родственникам. Однако друзья, как правило, отрицают существование новых ощущений, и  в конце концов страдающие шизофренией  приходят к заключению, что другие стараются скрыть правду. Они отвергают  любую обратную связь и могут  сформировать убеждения (бред), что  их преследуют.

Исследователи установили, что люди с шизофренией на самом  деле испытывают сенсорные проблемы и трудности с восприятием. Как  мы говорили выше, многие люди с этим заболеванием страдают галлюцинациями, и у большинства имеются проблемы с концентрацией внимания. Однако исследователи еще должны предоставить ясные и прямые доказательства мнению когнитивистов, что неверная интерпретация этих сенсорных трудностей действительно порождает синдром шизофрении.

2.4 Социокультурный подход.

Социокультурологи считают, что люди с психическими расстройствами являются жертвами социального воздействия. В случае шизофрении это воздействие может выражаться в закреплении социального клейма и в нарушениях в семье. Социокультурное объяснение формирования шизофрении имело большое влияние на психологическую общественность, но исследования не всегда подтверждали его. Хотя социальное воздействие и воздействие семьи считаются важными факторами в формировании этого заболевания, их особая роль еще не определена.

Ликонтропия

В некоторых обществах  она возникала после применения специальных притираний, возможно, галлюциногенных средств, зачастую используемых в религиозных целях. В других культурах случаи ее возникновения были тесно связаны с психическими расстройствами, включая шизофрению, расстройства настроения и определенные формы поражения головного мозга.

 

 

 

 

 

 

 

3 Распространенность и развитие болезни.

В психиатрических стационарах  больные шизофренией составляют до 60-80% пациентов острых отделений  и до 90-100% - хронических. Из общего числа  инвалидов от психических заболеваний  они насчитывают до 70-80%. Среди  больных, находящихся под амбулаторным наблюдением, этот процент меньше (за счет большого числа больных неврозами), но и там больные шизофренией  занимают первое место. Удельный вес  больных шизофренией в населении  составляет приблизительно 2-3%, но это  «верхушка айсберга», так как  многие из них избегают психиатра  или, в лучшем случае, получают лечение  под другими диагнозами (невроз, психопатия, циклотимия и др. 
          Главным и практически единственным фактором развития шизофрении является отягощенная наследственность. Об этом свидетельствует наличие в роду таких больных большого числа душевнобольных, а также сравнение двуяйцевых и однояйцевых близнецов (15% совпадений заболевания шизофренией у двуяйцевых близнецов против 90% у однояйцевых, причем у тех 10% однояйцевых, которые не получали лечения по поводу шизофрении, при специальном обследовании также были выявлены признаки этого заболевания).