Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

   Возможно, что решающим условием формирования психической зависимости является переживание могу (В.А. Петровский),т.е. переживание избыточности возможностей удовлетворения потребностей, а ни сами неудовлетворенные потребности как таковые. Переживание"могу" принципиально отличается от переживаний, связанных с тем, что я что-то не могу. Могу- это избыток, переживания, которых близко к тому, что С.Л.Рубинштейн обозначал термином "интерес", а В.А. Петровский обозначает термином "устремление". Есть некие "я могу": я могу потребовать(наркотик), я могу это взять,я могу это употребить в компании друзей. "Я могу "характеризуется субъективным ощущением преодоления помех: мне ничего не мешает это сделать. А дальше возникает ощущение грандиозных возможностей- разрешения генерализованной неудовлетворенности

   Стремление  субъекта воспользоваться нарастающими возможностями- это не совсем то, что в психологии называют термином "потребность", это иной вид побуждения. Разницу между побуждениями, основанными на деффицитарности(потребности)и побуждениями, порожденными переживаниями избыточности, рассмотрим на следующем примере. Аффективная потребность, т.е. потребность быть принятым в группе - это дефицитарность, это отсутствие субъективного переживания принятости другими, значительности для других, нужности им и т.п. Наличие такой потребности нередко подталкивает субъекта к употреблению наркотиков как способа завоевания симпатии группы.

   В свою очередь, побуждения ,основанные на избыточности(устремления),возникают тогда, когда субъект переживает ощущение свободы, а именно, свободы воспользоваться своими возможностями, что подталкивает его вперед, за пределы его поведении. Примером такого рода состояний является бравада, порой увлекающая субъекта далеко за рамки того поведения, которое было бы сообразно с его потребностями. В браваде субъект переживает и пользуется избытком своих возможностей: я чувствую себя смелым, рискующим, не ограниченным. Такое переживание "могу", побуждение активности субъекта в какой-либо сфере отношений или деятельности снижает, а то и вовсе снимает остроту переживаний" не могу" во всех других сферах отношений и деятельности. Возможно, поэтому наркотик и становится практически универсальным средством решения жизненных проблем.

   Таким образом, в анализе развития психической зависимости мы вынуждены обращаться и к категории "потребность", и к категории "могу", которая обозначает избыточность возможностей и действует как побуждающая сила.

   Значительный  интерес представляют собой работы, посвященные исследованию черт, свойственных людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. К ним можно отнести:

   слабое  развитие самоконтроля и самодисциплины;

   эмоциональная незрелость;

   низкая  устойчивость к всевозможным воздействиям и неумение прогнозировать последствия  действий и преодолевать трудности;

   деформированная система ценностей;

   склонность  неадекватно реагировать на фрустрирующие обстоятельства, неумение найти продуктивный выход из трудной психотравмирующей ситуации;

   болезненная впечатлительность, обидчивость;

   неспособность адекватно воспринимать ситуации, связанные  с необходимостью преодоления жизненных  трудностей, налаживания отношений  с окружающими и регуляции  своего поведения.

   Н.Ю. Максимова[70] предполагает, что актуализации психологической готовности человека к употреблению наркотических веществ способствуют следующие причины:

   неспособность к продуктивному выходу из ситуации затрудненности удовлетворения актуальных, жизненно важных потребностей;

   несформированность и неэффективность способов психологической защиты, позволяющей хотя бы на время снять эмоциональное напряжение;

   наличие психотравмирующей ситуации, из которой  человек не может найти выхода.

   Таким образом, личность человека оказывается беспомощным перед захлестывающими его отрицательными состояниями и прибегает к изменению своего состояния химическим путем.

   Р. Dewc [58] полагает, что субъект, употребляя наркотики, нанося себе вред, "попадает под контроль схемы с неподходящим способом подкрепления- наркотическим веществом". Наркотик помогает неуверенному и боязливому человеку освободиться от страха и неуверенности.

   Отмечается, что в результате развития наркотической зависимости личность начинает изменяться. Внутренние конфликты обостряются, а слабая психическая адаптация становится все более очевидной. В работах Н.С.Курека [60] выявлены особенности эмоциональной активности наркозависимых: снижение адекватности восприятия эмоций у другого человека по мимике, жестам и позам, нормальный или повышенный уровень эмоциональной экспрессии; нивелировка половых различий в эмоциональной сфере между юношами и девушкам.

   Таким образом, отмечается не только нарушение эмоциональной сферы наркозависимых, но, что особенно важно с точки зрения изучения социального поведения наркоманов, нарушения в выражении и распознавании эмоций.

   Особую  роль в приобщении к наркотикам играет неформальная группа. Она имеет сильное  влияние на личность человека, особенно велико ее влияние на подростка. По мере взросления каждого человека, система его взаимоотношений со сверстниками оказывает возрастающее влияние на его поведение и установки.

   Популярность  ребенка в группе связана с  рядом его индивидуальных особенностей: уровень интеллектуального развития; приятный внешний вид; живость в общении; способность к установлению дружеских контактов; успешность в тех или иных видах деятельности, которые наиболее значимы для членов группы. Непопулярность и социальная отвергнутость ребенка могут быть предвестниками отклоняющегося поведения и психических нарушений и как следствие предрасположенности к приему наркотических веществ. Поэтому, по мнению М.А. Алемаскин школа как социальный институт тоже может являться фактором риска приобщения к наркотикам.

   Существенный  интерес с точки зрения анализа  причин наркотизации представляет вопрос об устойчивости (трансситуативности)поведения человека. Высказываются полярные точки зрения о детерминации поведения человека с устойчивыми характерологическими особенностями, с одной стороны, и ситуативными факторами - с другой [99].

   По  мнению ряда авторов, иследующих проблему наркомании, продуктивным является подход, основанный на использовании принципа дополнительности взаимодействия трансситуативных и ситуативных факторов, причем в большинстве случаев детерминирующими являются личностные, а ситуативные факторы играют роль модулятора(определяя вариативность проявления личностных факторов). В некоторых случаях иерархия факторов может меняться. Преувеличение роли ситуативных факторов в поведении (как это делают сторонники бихевиорального направления)может приводить к особо негативным последствиям именно при теоретической и практической оценках наркомании. Рассмотрение ситуативных факторов в качестве детерминант(а не модуляторов)приводит к освобождению от ответственности личности за свое поведение.

   Таким образом, факторы риска приобщения к наркотикам не должны рассматриваться изолированно друг от друга. Решающую роль играет их взаимодействие.

    
Психологический портрет  наркозависимого  человека

   Ряд ученых выделяют определенные черты  личности человека, который склонен  к наркозависимости. Основными чертами потенциального наркомана были определены следующие: Ранимость, обидчивость. Низкая способность к принятию, осознанию и выражению своих чувств, безуспешные попытки их контролировать и отказ принять себя таким, как он есть. Низкий уровень самозаботы, неспособность позаботиться о себе. Низкий уровень самооценки, чередующийся с завышенной самооценкой (как правило, во время приема наркотиков или после него). Нарушения взаимоотношений, низкая фрустрационная устойчивость, непереносимость отказов, отрицательных ответов, что чаще всего провоцирует либо грубое, либо попустительское отношение близких людей.

   Исследование  и описание специфических для  наркоманов черт личности и поведения  имеют особую важность, так как  позволяют отделить индивидуально-психологические  характеристики молодого человека от сформированных наркоманским образом  жизни, эффективно планировать и осуществлять мероприятия по первичной и вторичной профилактике наркомании среди молодежи.

   Аспектам  личностной динамики при наркомании посвящено много исследований, которые позволяют создать обобщенный психологический портрет наркомана:

   Слабый  или смешанный тип высшей нервной  деятельности; преобладает астеническое телосложение.

   Гипотимный или эмотивный тип реагирования.

   Характеристика - пассивность, мягкость характера, уступчивость, развитое чувство вины; добродушие и кротость, совестливость, высокая  моральность, верность; высокая чувствительность к средовым воздействиям, нерешительность, боязливость, застенчивость, склонность перекладывать принятие решений и ответственность на плечи окружающих, тревожность, мнительность, настроение в значительной мере зависит от отношения окружающих к нему, впечатлительность, склонность к глубокой привязанности, интровертированность, пессимистичность, необщительность, склонность к фантазированию, поиск признания, стремление к сотрудничеству; лживость, капризность, скрытая повышенная страсть к самодемонстрации и склонность к драматизации имеющихся проблем, стремление потакать своим слабостям.

   Обобщение характеристик создает образ  человека, лишенного азарта экзистенциального  творчества.

   Структуре личности наркомана  свойственны:

   сниженная интегративная функция "Я", мотивационная  и эмоциональная неустойчивость, эмоциональная незрелость; аффилиативная ведущая потребность, т.е. поиск покровителя; высокий уровень мотивации избегания неуспеха, преобладание страха перед неуспехом над надеждой на успех; ярко выраженые пассивно-страдательная позиция, сильное "Супер-эго"; отсутствие потребности в признании; выраженное стремление прятать душевные и сексуальные переживания; пассивно-зависимый стиль межличностного поведения; выраженное стремление уйти от конфронтации с жестким противостоянием сильных личностей в мир идеальных отношений, в мир фантазий, приспособиться к коллективу, а также к отречению и деструкции своего "Я"; стиль мышления, сочетающий в себе вербально-аналитические и художественные наклонности; в стрессе происходит блокировка и нерешительность; защитные механизмы: вытеснение или навязчивость, отказ от самореализации.

   В силу ослабленного самоконтроля и нарушения  сбалансированности противоположностей у наркоманов наблюдается болезненная  деформация влечений, которая выражается в сужении спектра их проявления и заостренных характеристиках: высокая тревожность, болезненно выраженная инертность превращается в алчность, агрессивность, высвобождаясь из-под контроля сознания, проявляется вспышками разрушительной враждебности, интроверсия трансформируется в аутичность, пассивность- в мазохизм, пессимистичность преобразуется в депрессию, мнительность и сензитивность- в ипохондричность, эмотивность- в импульсивное поведение. Это свидетельствует о том, что наркоманы по сути дела находятся в состоянии дезадаптации.

   Обнаруженная  деформация влечений и базисных свойств  личности связана с формой их реализации в социально-культурной жизни испытуемых. На наш взгляд, она может быть лишь обострена употреблением ими наркотиков, т.к. эти тенденции обнаруживаются уже в детстве, а стаж наркотизации у них составляет всего несколько лет. "Уход" от настоящего и будущего с помощью наркотиков способствует снижению тревоги и имеет защитный характер.

   По  мере углубления и развития наркотической  зависимости личность начинает изменяться. Внутренние конфликты обостряются, а слабая психическая адаптация становится все более очевидной. Развитие наркомании сопровождается снижением психосоциальной адаптированности молодых людей. Наблюдаются неустойчивость мнестической функции, колебания из-за недостаточности волевых усилий активности познавательной деятельности. Е.Л. Милютина обнаружила у наркоманов со стажем употребления опиума более пяти лет существенное снижение волевой активности, что проявляется" в неспособности прекратить наркопотребление, преодолеть обычные жизненные затруднения". Н.С. Курек, изучая целенаправленную активность больных опийной наркоманией, выявил у них следующие нарушения: