Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

   Психические и поведенческие  расстройства, вызванные  употреблением психоактивных  веществ.

   Понятие наркомания в переводе с греческого означает - «оцепенение» и «безумие, восторженность», что в полной мере отражает патологическое влечение к наркотическим веществам.

   Наркотические вещества употребляют различными способами: глотание, инъекции, вдыхание, введение через капельницы. Существует две  формы привязанности к наркотическим  средствам: психическая и физическая зависимость. Для физической зависимости  характерна ломка при прекращении  употребления наркотического вещества, и нормализация состояния при  очередной дозе. Психологическая  зависимость характеризуется патологической зависимостью нервной системы наркомана  в потреблении наркотического вещества для снятия дискомфорта и психозов.

   Говоря  о наркомании, можно сразу обозначить две основных проблемы, с которыми приходится сталкиваться врачам: стереотип  злоупотребления наркотиками и  синдром наркотической зависимости. Разница между ними заключается  только в том, что о стереотипе говорят, когда человек время  от времени употребляет тот или  иной вид наркотиков, а о синдроме– когда наркоман уже не в силах от них отказаться. При этом стереотип может периодически меняться, а синдром зависимости, единожды сформировавшись, остается навсегда. Какой наркотик при этом употреблять— фактически неважно. А если что и меняется, то лишь дозировка.

   Принято выделять следующие виды наркотической  зависимости: психическая, физическая, толерантность.

   Психическая зависимость- болезненное стремление непрерывно или периодически принимать наркотический или другой психоактивный препарат с тем, чтобы испытать приятные ощущения либо снять явления психического дискомфорта. Она возникает во всех случаях систематического употребления наркотиков, но может быть и после однократного приема. Является самым сильным психологическим фактором, способствующим регулярному приему наркотиков или других психоактивных средств.

   Патологическая  психическая зависимость представлена патологическим влечением к изменению  своего состояния посредством наркотизации.

   Существует  два вида:

   Психический (постоянные мысли о наркотике, которые  сопровождаются подъемом настроения, оживлением в предвкушении его приема, подавленностью, неудовлетворенностью);

   Компульсивный (неодолимое стремление к наркотизации, стремление получить наркотик, определяет поведение, поступки больных);

   Физическая  зависимость- состояние перестройки функций всего организма в ответ на хроническое употребление психоактивных веществ. Проявляется выраженными психическими и соматическими нарушениями при прекращении приема наркотиков или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром, синдром отмены или синдром лишения. Они облегчаются или полностью купируются при новом введении того же наркотика. Клиническая картина абстинентного синдрома при разных видах наркоманий различна. Физическая зависимость развивается в процессе хронического употребления не всех наркотических препаратов(например, кокаин).

   Толерантность- состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же количества наркотика, когда для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата.

   Стереотипы  употребления наркотиков различны. Самым  «тяжелым» вариантом считается  употребление инъекционных препаратов—  героина, морфина, а также самодельных опиатов, которые используются без всякой дополнительной очистки. Подобная практика часто становится причиной распространения в среде наркоманов различных инфекционных заболеваний: гепатита, флебитов, СПИДа. Поэтому одной из основных задач в борьбе с наркотиками является перевод наркомана на неинъекционные формы зависимости.

   С этой целью в конце прошлого века была разработана концепция harm reduction (уменьшения вреда). В ее основе лежит идея о том, что наркозависимость, как и алкоголизм, неизлечимы. А приняв за аксиому тот факт, что наркоманы и алкоголики никогда в жизни не смогут выдержать синдром абстиненции, следует отказаться от попыток таких людей вылечить. А чтобы избежать разного рода социальных последствий и держать ситуацию под контролем, необходимо обеспечить их потребность в ежедневной «дозе» на государственном уровне. Широкую известность, к примеру, приобрели голландские «метадоновые программы», где каждый зарегистрированный наркоман ежедневно получает бесплатные таблетки метадона— синтетического наркотика, близкого по действию к морфину.

   Мнение  о «неизлечимости» наркомании к  настоящему времени глубоко укоренилось  в общественном сознании, получив  вполне приемлемое психологическое  обоснование. Как утверждают психологи, наркотик, по большей части,— не более, чем протез для замены тех личностных качеств или душевных состояний, которые наркоман не научился вырабатывать самостоятельно. И будущий наркоман начинает принимать наркотики, поскольку он изначально является человеком закомлексованным и от своих комплексов целиком и полностью зависящим, а не впадает в зависимость из-за того, что начинает принимать наркотик.

   Процесс наркозависимости проходит несколько  этапов, каждый их которых характеризуется  определенной степенью зависимости.

   Основные  этапы развития наркозависимости:

   Этап 1. Знакомство с наркотическим  средством.

   Характерно: Желание просто попробовать. Эйфория от наркотика чередуется с состоянием трезвости. Неумение сказать твердое «НЕТ». Боязнь прослыть белой вороной среди более опытных сверстников. Стремление сделать жизнь более интересной и свободной. Состояние здоровья остается хорошим, психических изменений нет. 

   Этап 2. «Розовый этап»

   Характерно: Постоянная потребность в наркотике, формирование наркотической зависимости. Возрастание дозы и частоты употребления. Планирование очередного употребления ПАВ. Необходимый атрибут отдыха и веселья. Формирование устоявшейся компании для потребления наркотиков. 

   Этап 3. Период «отрицания»

   Характерно: Необратимые нарушения в психике, интеллектуальная деградация. Проблемы со здоровьем и психикой. Поведение выходит из под контроля. Проблемы с учебой и успеваемостью. Постоянная нехватка денег на наркотики. Незаконные способы получения дозы. Скандалы с семьей и друзьями.

   Этап 4. «Дно»

   Характерно: Постоянная потребность в наркотическом веществе. Склонность к суициду. Мозг разучился функционировать без очередной дозы наркотика. Провалы в памяти. Метаболизм и дисфункция печени. Серьезные проблемы со здоровьем.

   Следующий этап передозировка и смерть.

   Наркотическая зависимость – это тяжелое заболевание, которое начинается со случайного(или под влиянием, давлением)приема наркотика с последующим формированием систематического его употребления и развитием непреодолимого влечения к постоянному его приему. При этом у человека развиваются нарушения в трех направлениях:

   • Биологические изменения проявляются  в нарушении функционирования нервной  системы и жизненно важных внутренних органов. Психическое и физическое состояние больного полностью зависит  от принимаемого наркотического вещества и только при условии его употребления человек способен достичь состояния  комфорта.

   • Психологические нарушения проявляются  в виде осознанной или неосознанной потребности в употреблении наркотика  для снятия психологического напряжения. Происходит нарушение внимания, памяти, способности думать, принимать новую информацию. Появляются раздражительность, склонность к пониженному настроению, падение активности, проблемы с организацией собственной деятельности.

   • Социальные проблемы: утрата способности  общаться с другими без наркотического вещества, налаживать дружеские связи, учиться, накапливать здоровый жизненный опыт, решать повседневные проблемы. Возникают конфликты на работе или учебе, финансовые трудности, необходимость постоянно лгать себе и другим людям, одиночество. Разрушаются семейные отношения. Теряется работа, забрасывается учеба. Появляется криминальная активность, задержания правоохранительными органами, которые заканчиваются тюремным заключением.

   Личностные  и психологические факторы приобщения к наркотикам

   наркомания  психологическая зависимость

   В психологии была предпринята попытка  построения "специфического профиля" личности предрасположенной к употреблению наркотических веществ. Предпринятые в этом направлении исследования весьма противоречивы. Считается что наиболее уязвимым является подростковый возраст, характеризующийся как кризисный, а следовательно, уязвимый как со стороны физиологии, так и со стороны социальных факторов, в частности, семьи, школы, молодежной субкультуры. Проблемы в общении, нестабильность самооценки, самонеорганизованность, неоформленность, высокая подверженность стрессам, а также высокая степень склонности к различным экспериментам(как способу поиска чего-то" своего"), стремление быть принятым какой-либо социальной группой - все это является фоном, повышающим вероятность употребления психоактивных веществ.

   Анализ  существующей литературы не дает точного  ответа на вопрос о том, какие именно особенности личности можно считать  факторами риска в приобщении к употреблению наркотических веществ. Среди психологических факторов, создающих условия для злоупотребления  психоактивными веществами, большое значение имеет неблагополучие в семье. Кроме этого, многие исследования показывают, что большое наркоманов воспитываются в неполных семьях. Неблагополучие в семье служит фоном, который чаще всего подталкивает человека к участию в асоциальных компаниях, особенно при некоторых типах акцентуаций характера.

   П.Б. Ганнушкин считает, что конституциональная предрасположенность к наркозависимости наиболее характерна эпилептоидным, неустойчивым, циклоидным и истероидным типам акцентуаций. Было выявлено, что риск злоупотребления наиболее высок для эпилептоидного и истероидного типа акцентуаций. Гипертимы проявляют интерес к галлюциногенам и ингаляторам,которые способны вызывать яркие, красочные образы. Кроме того, им также свойственно стремление" все попробовать". Люди с истероидной акцентуацией предпочитают приятное состояние или успокоение, вызываемое транквилизаторами. При шизоидном типе наблюдается тенденция к употреблению опийных препаратов, то есть желание вызвать у себя эмоционально приятное состояние.

   Но  большинство авторов пришло к  выводу о том, что риск нарко-и токсикомании наиболее характерен для дюдей с эпилептоидной, неустойчивой и гипертимной акцентуацией. К сожалению, приходится констатировать тот факт, что в большинстве случаев выявление людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, происходит поздно, когда их поведение уже характеризуется патохарактерологическими реакциями. Это обстоятельство ставит под сомнение достоверность данных о том, что акцентуации характера являются факторам предрасположенности к наркомании, поскольку причинно-следственная связь может быть и прямой, и обратной: акцентуанты имеют больший риск начать употреблять наркотики, но и употребление наркотиков также ведет к существенным нарушениям в поведении и изменениям характера.

   С.П. Генайло, проведя клиническое обследование, установил, что наркомания формируется преимущественно в подростковом возрасте у лиц с выраженными тенденциями к самоутверждению и немедленному выполнению своих претензий. В то же время, это люди со сниженной способностью к длительной, целенаправленной деятельности, раздражительностью,склонностью к избыточному фантазированию, демонстративному проявлению чувств, подражанию и лжи. Это дало автору основание предположить у них нарушение равновесия между потребностями и возможностями. И это, в свою очередь, приводит к снижению социальной адаптации и способствует формированию асоциальных форм поведения[35].

   Таким образом, согласно предположению С.П. Генейло, фактором, повышающим риск наркотизации, является высокий уровень напряженности потребностей и низкий уровень возможности их удовлетворения. К сожалению, остается неясным качественное содержание потребностей, фрустрация которых повышает риск приобщения к наркотикам. Отметим также еще одно очень важное обстоятельство. Для значительного числа исследований причин наркотизации характерно традиционное понимание поведения человека как процесса, направленного на удовлетворение потребности или нескольких потребностей. Обнаружение потребности или класса потребностей, неудовлетворение которых выступало бы как специфическая предпосылка наркотизации означало бы, во-первых, наличие в наркомании телеологического основания, а, во-вторых, возможность построения результирующей терапии. Однако, как показывают научные исследования и анализ клинической практики, наркомания не имеет ни общего телеологического основания, ни результирующей терапии (В.А.Петровский).

   Мы  можем предположить, что ответ на вопрос о том, что представляет собой класс потребностей, которые лежат в основе формирования психической зависимости, отсутствует до сих пор именно потому, что причины наркотизации связаны с иным, нежели потребности и потребностные состояния, психическими явлениями.