Профилактика профессионального выгорания у психологов, работающих с суицидентами

 д)  обида («Его намерения не выглядят  серьезными, наверное, он использует  меня»), которая часто проявляется  в отношении тех, чьи суицидальные  угрозы не принимают всерьез,  например молодежи; кроме того, человеку  свойственно преуменьшать важность  и силу чувств других, поскольку в противном случае это потребует адекватного собственного ответа.

 е)  внутренний конфликт («Если человек  чего-то хочет, вряд ли кто-то  вправе остановить его»), который  возникает из-за того, что выбор  приходится делать консультанту; однако по сути перед выбором стоит клиент; у консультанта выбора (оказывать или не оказывать помощь) нет;

 ж)  безвыходность («Эта ситуация  безнадежна: как я могу заставить  ее (его) захотеть жить?»), возникающая  из-за обилия предъявленных клиентом  проблем или сложных ситуаций, в которых консультанту нельзя потеряться – необходимо, выбрав главную, постараться изменить отношение клиента к ней;

 з)  отречение («В такой ситуации  я вел бы себя так же»), свидетельствующее  о наличии у консультанта скрытых  суицидальных тенденций; оно не отражает реальные факты, с которыми обратился клиент, а вытекает из скрытых намерений консультанта, нуждающихся в осознании в ходе суперви-зии.

 С  учетом возникновения таких осложняющих  реакций принципы консультирования  суицидального абонента должны быть следующими:

1. Не  впадать в панику.

2. Быть  вежливым и открытым, принять  клиента как личность.

3. Стимулировать  беседу, не упуская никакую значимую  информацию.

4. Тактично  искать ситуации, в которых клиент  любим или нужен.

5. Вести  беседу так, как если бы консультант обладал неограниченным запасом времени.

6. Возрождать  надежду и искать альтернативы  суицида, возможности выхода.

7. Не  проявлять даже тени отрицательных  эмоций.

8. Позволить  клиенту проявлять к себе жалость.

9. Суицидальное поведение следует рассматривать как просьбу о деятельной помощи.

10. Блокировать  суицидальные действия, используя  интервенцию

11. Быть  уверенным, что предприняты все  необходимые действия.

12. Обсудить  беседу и свое состояние с  супервизором.

 Кризисными службами также разработаны некоторые стратегии, направленные на преодоление беспокойства или негативных чувств, связанных со звонками суицидентов. В них входит:

 –  групповая поддержка (например, команды  единомышленников и пр.). Это –  ответственность группы: оказать своим членам поддержку в трудное время.

 –  совместная работа над конкретными  случаями. Необходимо подчеркивать, что было сделано правильно,  и рассмотреть альтернативные  стратегии, которые в следующий  раз могут оказаться более  успешными. Такой обзор должен проходить в атмосфере поддержки и обучения (полезно прослушивать записи телефонных звонков с угрозой суицида).

 –  знание всех сотрудников о  стрессе, переживаемом консультантом,  принявшим суицидальный звонок. Снизить этот стресс позволяет  непродолжительный перерыв, например пока консультант оформляет звонок, а возможно, и освобождение от работы на короткое время.

     В настоящее время проблемой лечения и профилактики синдрома эмоционального выгорания занимаются как медики, так и психологи.

    Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при его лечении.

    У медиков профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны направляться на снятие действия стрессора: снятие рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между затраченными усилиями и получаемым вознаграждением. Существенная роль в борьбе с синдромом эмоционального выгорания отводится, прежде всего, самому пациенту. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, он не только сможет предотвратить возникновение синдрома эмоционального выгорания, но и достичь снижения степени его выраженности:

- определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию; достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания);

- использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);

- овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);

- профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из способов предохранения от синдрома эмоционального выгорания является обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и пр.);

- уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению синдрома эмоционального выгорания);

- эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным);

- поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления синдрома эмоционального выгорания).

В целях  направленной профилактики синдрома эмоционального выгорания следует:

- стараться  рассчитывать и обдуманно распределять  свои нагрузки;

- учиться  переключаться с одного вида  деятельности на другой;

- проще  относиться к конфликтам на  работе;

- не  пытаться быть лучшим всегда и во всем .

В психологии первоначально с клиентом заключается контракт. В контракте фиксируются две активные позиции. Первая – признание существования синдрома эмоционального выгорания. Здесь «пораженный» признает существование синдрома и берет на себя ответственность за свое собственное переживание стресса. И вторая активная позиция – признание необходимости изменения и принятие решения измениться. Согласие на подписание контракта - спасательный круг для «пораженного», который позволяет остановить процесс выгорания, признать его существование и искать пути оздоровления.

   Далее, если психотерапевт работает в рамках трансактного анализа, идет анализ эго-состояний личности профессионала:

- Первым  анализируется эго-состояние Заботливый  Родитель. Анализу подвергаются  аспекты заботы: качество заботы о себе, способы реализации. Например, хорошо ли профессионал о себе заботится? как он выглядит? как одет? каково финансовое благополучие, о семейное положение? когда последний раз отдыхал, где был в отпуске? Что любит кушать, часто ли балует себя любимой едой? Хорошо ли спит? Далее анализируются способы реализации заботы о себе. Как «пораженный» профессионал проявляет заботу о себе? Его забота о себе направлена на здоровье, профессиональное развитие, на перемены? Или его забота ярче проявляется в жалости к себе, когда он болен, обижен или оскорблен другим человеком, например, клиентом или начальником? Если это так, то несколько сеансов уделяется тому, чтобы научить профессионала более эффективной заботе о себе.

- Второе  эго-состояние, которое анализируется у подверженного выгоранию профессионала, - Критикующий родитель. Здесь анализируются аспекты самокритики. Чему профессионал уделяет предпочтение: своим промахам и просчетам или достижениям и успехам? Деструктивная самокритика создает препятствия любым успехам. Здесь важно образ внутреннего критика, негативного критикующего Родителя отделить, расщепить, вывести за пределы личности профессионала. Если профессионал борется против своих изменений, используя Критикующего Родителя, сосредоточенного на несовершенстве других людей, то терапия будет невозможна, пока обвинения не прекратятся. Он будет провоцировать Критикующего Родителя психотерапевта для «вселенского суда». Здесь важной стратегией является деконтаминация - очищение Взрослого эго-состояния от деструктивного влияния эго-состояния Родитель. Интервенция выглядит так: «Насколько критические замечания правомерны и действенны?».

- Следующий  шаг в психотерапевтической работе  с синдромом выгорания - работа  с Взрослым эго-состоянием. Анализируются следующие аспекты эго-состояния Взрослый: является ли Взрослый, или мыслящая часть личности, самостоятельной, не заражённой ни детскими страхами, ни родительскими мнениями и предрассудками? Если эти предрассудки мешают осуществлению контракта, они должны быть пересмотрены. Например, такие мнения, как: «Уход клиента из терапии – вина терапевта», «Ты плохой терапевт!», «Начальник всегда прав», «Ты – не профессионал, впал в клиентскую позицию, слабак!», «Ты никогда не добьешься успеха», «Клиента надо любить, а не бояться», «Выпей и успокойся», «Покури, легче станет». Используются техники деконтаминации. Нахождение позитивных примеров из практики успешной и эффективной работы. Нахождение смысла в синдроме эмоционального выгорания, позитивное переформирование опыта выгорания. Например, синдром эмоционального выгорания - это время для пересмотра ценностей, пауза, передышка, время для себя. Это материал для позитивного переформирования старых, неосознаваемых убеждений. Фрустрация, гнев, цинизм, чувства неуверенности в себе перед лицом непрекращающегося страдания и боли, должны стать стимулами для творческого, личностного и интеллектуального роста профессионала.

- Здесь  Взрослой части личности приходит  на помощь Детская. Естественный, спонтанный Ребенок по определению,  это здоровый, счастливый, живой и разумный источник ресурсов, который есть в каждом человеке. Именно Естественный Ребенок и сотрудничество с ним - залог успешной психотерапии и консультирования. Творческий Ребенок, поддерживающий, мудрый Родитель и проницательный Взрослый делают работу эффективной и увлекательной как для клиента, так и для терапевта. Забота Родителя, творчество Ребенка и разумность Взрослого позволяют подойти к работе с Адаптивным Ребенком клиента. Именно эго-состояние Адаптивный Ребенок наиболее поражен синдромом. Находясь в Адаптивном Ребенке человек настойчив и исполнителен, одновременно, очень раним к критике и своим неудачам. В ходе терапевтической работы анализируются ранние детские решения, которые обусловливают сегодняшние проблемы выгорания.

Транзактные аналитики полагают, что каждый человек  принимает в детстве важные решения  в ответ на внешние предписания, исходящие от значимых фигур. Это  может быть следование или отказ  следовать предписанию. Если предписания  приняты, индивид продолжает усиливать их в течение всей жизни.

Вот первичные  предписания, которые были обнаружены: не живи; не люби себя; не будь самим  собой; не испытывай желаний и  потребностей; не чувствуй; не добивайся  успеха; не будь ребенком; не важничай; не будь довольным; не доверяй; не сближайся; не будь здоровым.

Адаптивный  Ребенок имеет набор способов реализации родительских предписаний, набор драйверов. В работе с клиентами  драйверы «Будь сильным», «Радуй других»  и «Будь совершенным» - чаще всего  встречаются у психотерапевтов  и консультантов, страдающих синдромом эмоционального выгорания.

Анализ  драйверного поведения и ранних родительских предписаний позволяет  подойти к основному, кульминационному моменту терапии синдрома выгорания. После проведенной работы по диагностики  эго-состояний, анализу драйверного поведения и ранних детских решений вместе с участниками терапии обобщается полученная информация и предлагается каждому определиться с контрактом. Предлагается уточнить цель изменения, к которой клиент стремится, но чувствует себя не в состоянии достичь ее в одиночку. Цели могут быть разными. Возможен запрос на новый контракт, направленный на глубинную психотерапию, целью которой будет принятие нового решения. Клиент в своем воображении возвращается к сценам детства, чтобы отменить старые предписания и принять новые решения относительно себя и ценностей реальной жизни. Он использует свой взрослый ресурс и принимает решения более подходящие к его настоящему. Между сеансами он тренируется осуществлять вновь принятые решения в своей повседневной жизни.