Проблема нервной анорексии

2-я стадия – дисморфоманическая  – чаще проявляется в убежденности  в «излишней полноте» своей  фигуры или ее частей. Пациентки  часто разглядывают себя в  зеркале и жалуются на свою  полноту окружающим. Депрессивные  переживания уменьшаются, наблюдаются  попытки коррекции «излишней  полноты». Они скрывают от окружающих, что отказываются от еды. Делают  вид, что съели всю еду, на  самом деле незаметно перекладывают  ее или прячут. Так же стараются  не есть в присутствии людей,  много пьют жидкости, делают клизмы, чтобы сбросить якобы лишнюю  массу тела. У больных развивается  медикаментозная зависимость: они  принимают средства, понижающие  аппетит; препараты щитовидной  железы, стимулирующие обмен веществ;  мочегонные и большое количество  слабительных.

3-я стадия – кахектическая.  Аппетит исчезает, так как вследствие  постоянно вызываемой рвоты, которая  может наступать и рефлекторно,  сразу после приема пищи, снижается  кислотность желудочного сока  и происходят общедистрофические  нарушения. Возникает отвращение  к еде. К этому времени больные  теряют до половины своего  веса, но продолжают воспринимать  себя все еще слишком полными.  Исчезает подкожно-жировая клетчатка,  истончаются мышцы, кожа становится  сухой, шелушится, поражаются  кариесом и выпадают зубы, волосы, ломаются ногти. Исчезают месячные, понижаются давление и температура.  Наблюдается дистрофия миокарда  и замедление пульса, анацидный  гастрит, атония кишечника, опущение  внутренних органов. В ряде  случаев больные начинают активно  обследоваться у различных специалистов, преувеличивая тяжесть соматических  расстройств и избегая консультации  психиатра.

Возможные причины  анорексии

Кто же и почему страдает от анорексии? Конечно же, большую  часть больных составляют девушки  в возрасте примерно 14-28 лет, которые  страдают в основном от так называемой нервно-психической анорексии. То есть от пищи они отказываются вполне сознательно, пытаясь достичь фигуры манекенщицы  из модного журнала.

Основными причинами анорексии  становятся заболевания, которые, так  или иначе, сказываются на потере аппетита:

1. Расстройства эндокринной системы и нарушения обмена веществ (недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток гормонов щитовидной железы и т.д.)
2. Заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени, гастрит, гепатит)
3. Заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная недостаточность)
4. Раковые заболевания
5. Невротические реакции и психические нарушения (например, постоянное беспокойство, затяжная депрессия)
6. Любые хронические боли
7. Плохая гигиена ротовой полости
8. Повышение температуры тела

Анорексия может стать  последствием приема некоторых лекарств или злоупотребления ими. Например, это происходит при употреблении лекарственных препаратов неприятного  вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного  тракта или действующих на центральную  нервную систему (например, амфетамина и других психостимуляторов, в том числе и кофеина), и некоторых антибиотиков.

Анорексия встречается не только у взрослых, но и у совсем маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители. Медики установили, что у малышей анорексия развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство в естественные потребности ребенка в еде рано или поздно приводит к нарушениям аппетита.

Психологические признаки и особенности восприятия окружающего мира у больных нервной  анорексией

Больные анорексией имеют искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объективным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому лечить их трудно. У больных контролирование веса тела превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых случаях и угрожающий жизни, но способ решать свои проблемы. Еще одна причина, в силу которой лечение затруднительно, заключается в том, что лечение обычно предполагает докармливание, которое болезненно переносится и физически, и эмоционально. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более реально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной "ненормальности", которое могло заставить их отрицать то, что они больны, используют групповую терапию.

Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены  в заботы о еде и диете, многие имеют слабое представление об основах  правильного питания и нуждаются  в консультации специалиста. Они  также плохо понимают, что с  ними происходит, когда используют пищу или жесткое ограничение  в пище для контроля — по существу, для снятия за счет голодания —  глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии.

В некоторых случаях нужна  семейная терапия. В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или в больнице. Даже после успешного лечения наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, которая лечилась от болезни, связанной с нарушением питания, может все еще испытывать некоторые затруднения.

 

 

 

 

Психологические проблемы больных страдающих нервной анорексией

В западном обществе многие - по большей части женщины - чувствуют  себя так, как будто бы они на протяжении всей своей взрослой жизни или  сидят на диете, или у них небольшой перерыв между диетами.

Искаженное мышление у  людей с анорексией также проявляется  в плохо приспособленных к  реальной жизни установках и неправильном самовосприятии. Они часто говорят  себе: "Я должен стать совершенным  во что бы то ни стало", "Я стану  лучше, если подвергну себя лишениям" и "Я не буду чувствовать себя виноватым, если прекращу есть".

У страдающих анорексией возникают  различные психологические проблемы. Проведенные эксперименты - участниками  в них стали люди с нормальным весом, которые начали соблюдать  полуголодную диету, - показали, что  психологические проблемы появляются в результате голодания. Люди с подобным расстройством часто впадают  в депрессию и имеют низкую самооценку; у кого-то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивые идеи. Такие люди могут устанавливать  твердые правила приготовления  пищи. В одном из исследований испытуемые с анорексией и люди, страдающие другими навязчивыми идеями, набрали  равно высокие баллы при оценке степени их компульсивности. К тому же, страдающие нервной анорексией имеют тенденцию во всем стремиться к совершенству.

В одном из исследований люди смотрят на свои собственные  фотографии сквозь линзу и регулируют ее до тех пор, пока они не увидят, по их мнению, реальные размеры своего тела. Отклонения от реального изображения  могут достигать от минус 20% до плюс 20%.

Растет число молодых  мужчин с серьезными нарушениями  режима питания, и все большее  их количество стараются избавиться от этого расстройства. Однако мужчины  составляют лишь 5-10% от общего числа  имеющих подобные проблемы.  Причины  таких половых различий не совсем ясны.

Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины  и женщины подвергаются различному социальному и культурному давлению. Так, при проведении опроса было обнаружено, что когда студентов колледжа просят описать идеальное мужское тело, они, как правило, говорят о "мужественном, сильном и широкоплечем мужчине", а когда просят описать идеальное женское тело - о "стройной девушке, с небольшим недобором веса". Хотя акцент на мускулистом, сильном и атлетическом теле, как идеальном для мужчин, снижает вероятность возникновения у мужчин психических расстройств, связанных с процессом питания, это может создавать другие проблемы - например, злоупотребление стероидами или повышение веса путем увеличения мышечной массы.

Причиной того, что женщины  более подвержены психическим расстройствам, может быть и то, что при попытках сбросить вес мужчины и женщины  прибегают к разным методам. Согласно клиническим наблюдениям, для того чтобы похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняя физические упражнения, а  женщины - садятся на диету. А у  человека, придерживающегося строгой  диеты, с большей вероятностью появляются проблемы с питанием.

Психические расстройства, связанные с приемом пищи, диагностируются  у мужчин с большим трудом, чем  у женщин. Многие из мужчин просто не допускают, что у них могут  появиться традиционно "женские  проблемы". К тому же, часто в  таких случаях и врачу трудно опознать расстройство из-за отсутствия явных симптомов. Отсутствие менструаций - очевидный признак анорексии  у женщин, не может быть показателем  у мужчин. И намного сложнее  протестировать мужскую репродуктивную систему - например, проверить уровень  тестостерона.

Мужчины, у которых развиваются  подобные нарушения, нередко ставят перед собой те же цели, что и  женщины. Некоторые из них, например, признаются, что хотели бы иметь  не сильную, мускулистую фигуру с  широкими плечами, а "идеальную, стройную фигуру", близкую к идеальной  фигуре женщины. Во многих случаях, однако, причины, инициирующие возникновение  расстройства, у мужчин и у женщин различны. У мужчин, например, они  чаще, чем у женщин, вызываются потребностями  работы или спорта. Согласно одному исследованию, 37% мужчин с нарушенным режимом питания имели работу или занимались таким видом спорта, для которых контроль веса был  очень важен, в то время как  у женщин эта цифра достигала  лишь 13%. Наиболее часто серьезные  нарушения в режиме питания встречаются  среди жокеев, борцов, пловцов и  спортсменов, занимающихся бодибилдингом. Жокеи обычно перед скачками проводят около четырех часов в сауне, теряя при этом до 7 фунтов веса; они также могут ограничивать потребление пищи, принимать легкие слабительные и мочегонные средства, насильно вызывать у себя рвоту. Борцы тоже обычно ограничивают прием пищи за три дня перед соревнованиями, "делают вес", часто теряя от 2 до 12% массы. Некоторые бегают, одевая несколько слоев теплой или резиновой одежды, чтобы потерять до 5 фунтов веса перед взвешиванием.

В то время как большинство  женщин с нарушенной системой питания  постоянно озабочены проблемой  веса, жокеи и борцы, как правило, беспокоятся о нем только в  период спортивного сезона. После  соревнований они начинают усиленно есть и пить, чтобы набраться сил  для тренировок, и вновь вспоминают о весе только перед следующим  контрольным взвешиванием. Эти сезонные циклы потери и восстановления веса вредны для организма, так как  при этом изменяется метаболическая активность спортсмена, что непосредственно  отражается на его здоровье.

Рост числа мужчин с  нарушенным режимом питания привлекает внимание исследователей, они пытаются понять, какую роль тут играют половые  различия и сходство и какие факторы  воздействуют в каждом случае.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение нервной  анорексии

Анорексию главным образом  лечат амбулаторно. Лишь при упорном  отказе от пищи и нарастающем упадке питания (кахексии) прибегают к стационарному  лечению.

Терапия может включать в  себя лекарственные средства для  коррекции дефицита железа и цинка, а также антидепрессанты. В стационаре назначают дополнительное калорийное питание, при упорном отказе от еды  – парентеральное питание (внутривенно).

Поскольку нервная анорексия  оказывает значительное влияние  на психику человека, на его образ  мыслей и поведение, выздоровление  идет чрезвычайно трудно, даже если больному оказывают необходимую  помощь. (В редких случаях выздоровление  становится совершенно невозможным.) По этой причине в программу реабилитации больных анорексией необходимо включать не только восстановление нормального  веса и возврат к здоровому  стилю питания, но и психотерапию, которая должна включать в себя изменение  стереотипов мышления и поведения  при данном расстройстве. На всем протяжении курса лечения должна проводиться  индивидуальная терапия и, желательно, семейная терапия.

Ориентировочная продолжительность  активной фазы лечения лечения –  от трех до шести месяцев. Ожидаемые  результаты – умеренное или значительное ослабление симптоматики, частичное  или полное восстановление веса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В основе анорексии лежит  неотступное стремление похудеть, которое  больные реализуют путем диеты, физических упражнений, а нередко  и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают  психические изменения. Сами больные  на снижение веса и утомляемость внимания не обращают. К врачу их обычно приводят родственники, обеспокоенные их значительным похуданием. Лишь у части больных  имеются соматические жалобы, обусловленные  осложнениями (повреждения опорно-двигательного  аппарата в результате физических нагрузок, сердечно-сосудистые нарушения вследствие голодания и гипокалиемии).

Нервная анорексия относительно редка. Поскольку заболевание хроническое, то общая распространенность нервной  анорексии выше - 0,1-0,7%. Болеют анорексией в основном девушки. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, хотя начало заболевания возможно как  в детском, так и в юношеском  возрасте. Болезненная убежденность в собственной полноте и стремление похудеть обычно не носят при нервной  анорексии характер навязчивости. Сосредоточенность  на весе и фигуре не противоречит внутренним установкам, а потому не сопровождается тревожностью. Лишь в редких случаях  нервная анорексия сочетается с  неврозом навязчивых состояний, и тогда  можно выявить обычные для  этих больных навязчивости (страх  загрязнения, заражения и т. п.) и  ритуалы.