Причины и типология суицидального поведения

1. Причины и типология суицидального  поведения.

Суицид - акт  самоубийства, совершаемый человеком  в состоянии сильного душевного  расстройства либо под влиянием психического заболевания.

Необходимость борьбы с суицидальными происшествиями вытекает, прежде всего, из абсолютной ценности человеческой жизни, трагической  бессмысленности гибели людей. В  возрастной динамике резкий рост суицидов наблюдается после 13 лет. Во Франции  в группе 15-19-летних самоубийство является четвертой, а в США - третьей по статистической значимости причиной смерти (после транспортных происшествий, насильственной смерти и рака). У  подростков значительно чаще, чем  среди взрослых, наблюдается так  называемый "эффект Вертера" - самоубийство под влиянием чьего-либо примера (в  свое время опубликование гётевского "Вертера" вызвало волну самоубийств среди немецкой молодёжи). В большинстве стран, где ведётся статистика, за последние 30 лет количество юношеских самоубийств заметно возросло, в то время как среди взрослых показатели суицидов в значительной степени остались прежними.

Серьёзность проблемы, с одной стороны, и длительное её замалчивание официальными кругами, с другой стороны, породили в обществе различные "мифы", предубеждения. Так, у неспециалистов существует упрощенное отношение к фактам самоубийств, стремление объяснить их исключительно  влиянием психических расстройств. Между тем, изучение обстоятельств  суицидальных случаев показывает, что  подавляющая часть людей из числа  лишивших себя жизни – это практически  здоровые лица, попавшие в острые психотравмирующие  ситуации. Это и подобные ему предубеждения  относительно причин суицидального  поведения представлены в таблице.

Для психолога-практика проблема профилактики суицидального  поведения является одной из наиболее значимых сфер профессиональной деятельности.

Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности, под которым понимается острое эмоциональное  состояние, вызванное какими-то особыми, личностно значимыми психотравмирующими событиями. Причем, это кризис такого масштаба, такой интенсивности, что  весь предыдущий жизненный опыт человека, решившегося на суицид, не может  подсказать ему иного выхода из ситуации, которую он считает невыносимой. 
 

  
Такой психологический кризис может  возникнуть внезапно (под влиянием сильного аффекта). Но чаше внутренняя душевная напряженность накапливается  постепенно, сочетая в себе разнородные  негативные эмоции. Они накладываются  одна на другую, озабоченность переходит  в тревогу, тревога сменяется  безнадежностью. Человек теряет веру в себя, в способность преодолеть неблагоприятные обстоятельства, возникает  внутренний конфликт "неприятия самого себя", "самоотрицание", появляется ощущение "потери смысла жизни".

В психологических  экспериментах не раз было показано, что у некоторых людей любая  неудача вызывает непроизвольные мысли  о смерти. Влечение к смерти, фрейдовский "Танатос" - не что иное как попытка разрешить жизненные трудности путем ухода из самой жизни. Для юношеского возраста это особенно характерно. Из 200 авторов юношеских автобиографий и дневников, исследованных Норманом Килом (1964), свыше трети более или менее серьезно обсуждали возможность самоубийства, а некоторые пытались его осуществить. Среди них такие разные люди, как Гёте и Ромен Роллан, Наполеон и Бенджамен Констан, Якоб Вассерман и Джон Стюарт Милль, Энтони Троллоп и Беатриса Уэбб, Томас Манн и Ганди, И. С. Тургенев и М. Горький.

В основе суицидального  поведения (независимо от его типологического  своеобразия) лежит конфликт. В любом  конфликте существуют:

во-первых, объективные  требования, предъявляемые к человеку ситуацией; 
во-вторых, субъективное осознание значимости, осмысление этих требований и степени их сложности для личности; 
в-третьих, оценка личностью своих возможностей для преодоления, снятия фрустрирующей ситуации; 
в-четвертых, реальные действия личности в такой ситуации.

Конфликтная ситуация приобретает характер суицидоопасной, когда человек осознает её как высокозначимую, предельно сложную, а свои возможности - как недостаточные, переживая при этом острую фрустрацию ведущих потребностей и выбирая суицидальные действия как единственно возможный для себя выход.

Содержание  суицидогенных конфликтов определяется, прежде всего, сферой их возникновения, т.е. предметом конфликта и уязвимостью личности к трудным ситуациям.

Всё множество  конфликтов, лежащих в основе суицидального поведения людей может быть классифицировано следующим образом:

1. Конфликты,  вызванные спецификой условий  профессиональной деятельности  и социального взаимодействия  людей: 
индивидуальные адаптационные трудности (ценностно-мировоззренческого, биофизиологического и микросоциального характера); 
служебные и межличностные конфликты с сослуживцами, администрацией, руководством.

2. Конфликты,  обусловленные спецификой лично-семейных  взаимоотношений: 
- неразделенная любовь, измена любимой девушки, жены; 
- развод; 
-тяжелая болезнь, смерть близких; 
- половая несостоятельность.

3. Конфликты,  связанные с антисоциальным поведением  человека: 
опасение уголовной ответственности; 
боязнь позора в связи с асоциальным проступком.

4. Конфликты,  обусловленные состоянием здоровья: 
- психические заболевания; 
- хронические соматические заболевания; 
- физические недостатки (дефекты речи и особенности внешности, воспринимаемые как недостаток - дисморфофобия).

5. Конфликты,  обусловленные материально-бытовыми  трудностями.

6. Другие конфликты.

Суицидоопасная ситуация включает, как правило, взаимодействие конфликтов различных типов. Однако не всякий конфликт ведет к суициду. Суицидоопасные реакции, снижение или утрата ценностей жизни не могут появиться вне связи с личностными особенностями.

Необходимо  подчеркнуть, что какой-либо единой личностной структуры, специфичной  для суицидального поведения  и достаточно определенно указывающей  на вероятность его возникновения, обнаружить не удалось.

Вместе с  тем наибольшей уязвимостью, склонностью  к ригидному, неадаптивному поведению  обладают люди с акцентуированными  и психопатическими чертами характера. В одном случае речь идет о практически  здоровых людях, отличающихся гипертрофированной заостренностью каких-либо характерологических  черт, а в другом - о тех, у кого пограничные расстройства могут  в привычных для них условиях жизни быть стертыми, компенсированы адаптивными эталонами поведения. В трудных же условиях, на фоне возрастных кризисов, недостаточной социальной и физической зрелости личности, компенсаторные механизмы расстраиваются, что и  приводит к дезадаптации.

К характерным  личностным особенностям суицидентов можно отнести:

- низкий или  заниженный уровень самооценки, неуверенность в себе; 
- высокая потребность в самореализации; 
- симбиотичность, высокая значимость теплых, эмоциональных связей, искренности взаимоотношений, наличия эмпатии, понимания и поддержки со стороны окружающих; 
- трудности при принятии решений; 
- высокий уровень тревожности, снижение уровня оптимизма и активности в ситуации затруднений; 
- тенденция к самообвинению, преувеличение своей вины; 
- низкая самостоятельность; 
- недостаточная социализация, инфантильность и незрелость личности.

Знание характера  конфликтной ситуации, которая создала  предпосылки для возникновения  психологического кризиса, а также  личностных характеристик человека, дают психологу некоторые основания  для определения суицидального  потенциала личности.

Суицидальное  поведение может быть истинным, аффективным  и демонстративно-шантажным.

Истинный  суицид - осознанные действия, целью  которых является совершение акта самоубийства, желание лишить себя жизни. Серьезность  и устойчивость намерения подтверждаются выбором места, времени и способа  суицидального действия, активной предварительной  подготовкой, а в ряде случаев - наличием предсмертных записок. При истинных суицидальных действиях период, предшествующий самоубийству, отличается большей длительностью (от нескольких суток до месяца и  более).

Аффективный суицид - суицидальные действия, обусловленные  необычайно сильным аффектом, возникшим  в результате внезапного острого  психотравмирующего события или  под влиянием аккумуляции хронических психотравм. В отличие от истинного суицида, при котором психотравма, осознанная и переработанная человеком, вызывает определенный тип целенаправленного, хотя и неадаптивного поведения, при аффективных суицидальных действиях психотравмирующая ситуация не успевает подвергнуться сознательной личностной переработке. Такие суициды характеризуются "свернутостью" и интенсивностью динамики, стремительным ростом эмоциональной напряженности, крайне эмоционально насыщенными отрицательными переживаниями гнева, обиды, оскорбленного достоинства, чести и т.п. Восприятие конфликтной ситуации становится избирательно фрагментарным, отрывочным. Суициденты не реагируют на обращения окружающих, никакие аргументы в расчет не принимаются. Охваченность суицидальным побуждением обусловливает отсутствие страха смерти и боли.

Демонстративно-шантажное  суицидальное поведение - сознательная манипуляция индивидом жизнеопасными действиями при сохранении для него высокой ценности собственной жизни с целью изменения конфликтной ситуации в благоприятную сторону. Личностный смысл демонстративно-шантажных попыток состоит в оказании психологического давления на окружающих значимых лиц с целью изменения конфликтной ситуации в благоприятную для себя сторону (вызвать к себе жалость, сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей и т.п.). При демонстративно-шантажных попытках человек понимает, что его действия не должны повлечь за собой смерть и для этого предпринимает все меры предосторожности.

Следует иметь  в виду, что количество суицидальных попыток многократно превышает  количество осуществленных самоубийств. У взрослых они предположительно соотносятся как 6-10 к 1, а у подростков как 50:1 или даже 100:1. Поскольку большинство  суицидальных попыток остаются неизвестными, многие специалисты считают даже эти цифры заниженными. Юноши  совершают самоубийства как минимум  вдвое чаще девушек; хотя девушки  предпринимают такие попытки  гораздо чаще, многие из них имеют  демонстративный характер. Неудачные  суицидальные попытки большей частью не повторяются; хотя 10 процентов мальчиков  и 3 процента девочек от 10 до 20 лет, совершивших  неудачные суицидальные попытки, в  течение ближайших двух лет все-таки покончили с собой. 
 
2. Структура и динамика суицидального поведения.

Структура суицидального  поведения. Важно подчеркнуть, что  суицидальное поведение имеет как  внутренние, так и внешние формы  своего проявления. 
Внутреннее суицидальное поведение - внутренняя форма проявления суицидального поведения, включающая в себя пассивные суицидальные мысли, замыслы и намерения, а также соответствующий эмоциональный фон - суицидальные переживания.

Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти без  активной проработки планов действий, связанных с исполнением самоубийства.

Суицидальные  замыслы - это активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации. Человеком продумывается способ суицида, время и место его совершения. 
Суицидальные намерения - непосредственное побуждение к суицидальным действиям и принятие решения о самоубийстве. Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу к внешнему проявлению. 
Структура суицидальных переживаний основывается на отношении к двум полярно противоположным ценностям: собственной жизни и смерти. Отношение к жизни выражается в четырех основных формах:

1) в ощущении  безразличия;2) в чувстве сожаления  о своем существовании;3) в переживании  его тягостности, невыносимости;4) в отвращении к жизни.Отношение к смерти выступает в формах:1) страх смерти, хотя и сниженный в своей интенсивности;2) ощущение безразличия;3) чувство внутреннего согласия на смерть;4) желание смерти.

В структуре  суицидальных переживаний выделенные формы встречаются в различных  сочетаниях, создавая множество индивидуальных вариантов. Однако для диагностики  суицидального переживания как  такового психологу необходимо установить одновременно наличие любой пары элементов из двух перечисленных  рядов.

Внешнее суицидальное поведение - внешняя форма суицидального  поведения, проявляющаяся в форме  суицидальных высказываний или же практических суицидальных действий различных типов. Такие действия, связанные с использованием тех или иных средств и способов, отражают психологию суицидента, приводя к завершенному суициду или к его попытки.

Динамика  суицидального поведения. Рассмотрев основные компоненты структуры суицидального  поведения, проследим их развитие в  динамике. Очевидно, что вне зависимости  от того, идет ли речь о законченном  суициде или о незавершенной  попытке, основной практический и теоретический  интерес представляет период жизни  человека, предшествующий суицидальному  акту. Этот период времени - предсуицид - характеризуется особым психическим состоянием личности, которое обусловливает повышенную вероятность суицидального действия. Предсуицид-отрезок времени от возникновения первых суицидальных мыслей и переживаний до их реализации.