Основные (психофармакологические) методы лечения психических больных

      3. Транквилизаторы (анксиолитики). 

      Под транквилизирующим эффектом понимают способность данной группы препаратов эффективно купировать тревогу, внутреннее напряжение, беспокойство. Хотя данный эффект может облегчать засыпание, однако он не должен рассматриваться как синоним снотворного действия, поскольку успокоение больных не всегда сопровождается сонливостью – иногда, наоборот, повышается активность.

      Транквилизаторы в качестве основного средства могут  применяться только при самых мягких невротических расстройствах. Они широко используются здоровыми людьми при возникновении ситуационно обусловленного волнения и напряжения. Для купирования острого психоза (например, при шизофрении) транквилизаторы не эффективны – предпочтительно использование нейролептиков.

      Хотя  на практике приходится учитывать некоторые  особенности спектра действия каждого  из препаратов, эффекты различных  транквилизаторов характеризуются  значительным сходством, и в большинстве  случаев замена одного препарата другим в адекватной дозе не приводит к существенному изменению состояния.

      При назначении анксиолитического средства нередко приходится учитывать его  фармакокинетические особенности (скорость всасывания, период полувыведения). Эффект большинства препаратов развивается быстро (при внутривенном введении немедленно, при пероральном приеме через 30-40 минут), ускорить действии препарата можно, растворив его в теплой воде или приняв таблетку под язык. Наиболее продолжительным действием обладают сибазон, флуразепам. После из применения больные могут длительно испытывать сонливость, вялость, головокружение, нарушение памяти.

      Применение  сильных транквилизаторов в дневное  время связано с ухудшением работоспособности, поэтому выделяют группу «дневных»  транквилизаторов (нозепам, мезапам). При выраженной тревоге следует выбирать наиболее мощные препараты (лоразепам, феназепам).

      Многие  бензодиазепины обладают противосудорожным  действием (нитразепам, феназепам, диазепам), однако выраженный седативный эффект этих препаратов препятствует их широкому применению для лечения эпилепсии. Для эффективной и безопасной профилактики эпилептических припадков чаще используются средства с продолжительным действием, лишенные выраженного седативного эффекта (клоназепам, клобазам).

      Транквилизаторы малотоксичны, хорошо сочетаются с  большинством лекарственных средств, их побочные эффекты немногочисленны. Употребление любого транквилизатора ухудшает остроту реакции и недопустимо при вождении транспорта. При длительном (более 2 месяцев) употреблении транквилизаторов возможно формирование зависимости.  
 

      Таблица 3. Основные классы транквилизаторов. 

      4. Психостимуляторы. 

      К этой группе относятся средства различного химического строения, вызывающие активизацию, повышение работоспособности. Первым введенным в практику препаратом был фенамин (амфетамин), однако в связи с выраженной склонностью вызывать зависимость фенамин в России был включен в список наркотиков. В настоящее время чаще всего применяется сиднокарб, кофеин. В психиатрии пихостимуляторы применяются крайне ограниченно. Показаниями являются мягкие депрессивные состояния и апатико-абулические состояния при шизофрении. Антидепрессивый эффект психостимуляторов кратковременный. После каждого применения препарата требуется полноценный отдых для восстановления сил – в противном случае повышается толерантность с последующим формированием зависимости. Психостимуляторы (фенамин, фепранон) снижают аппетит. К побочным эффектам относятся бессонница, усиление тревоги и беспокойства, обострение психоза у больных с бредом и галлюцинациями.  
 

      5. Ноотропы.

      Группа  ноотропных средств лишь условно  относится к психотропным веществам, поскольку в большинстве случаев  при применении ноотропов не наблюдается  непосредственного изменения психического состояния человека. Данные средства обладают медленным действием, облегчающим протекание процессов мышления и улучшающим память. В настоящее время к ноотропоподобным относят широкий круг препаратов с самыми разнообразными механизмами влияния на мозг. Это предшественники медиаторов, незаменимые аминокислоты, антиоксиданты, средства, улучшающие кровоснабжение мозга, и многие другие. Чаще других применяются производные ГАМК – аминалон, пирацетам (ноотропил), фенибут, пантогам. В начальной стадии болезни Альцгеймера для улучшения памяти применяют ингибиторы холинэстеразы (прозерин, амиридин).

      Показания к применению ноотропов являются нарушения памяти и интеллекта, алкогольная  абстиненция, сосудистые заболевания  мозга, интоксикация. Иногда ноотропы применяют здоровые люди в период подготовки к длительным нагрузкам. Эффект развивается медленно, в течение нескольких недель после назначения препарата. Некотрые ГАМКергические ноотропы обладают транквилизирующим действием. Побочные эффекты ноотропов немногочисленны: возможны возникновение легкого возбуждения, нарушения сна. Ноотропы могут применяться у взрослых и детей старше 1 года.

      При нарушениях процессов мышления бывают эффективны и другие психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), влияющие на работоспособность мозга не непосредственно, а путем купирования проявлений депрессии, тревоги, беспокойства.

      Таблица 4. Ноотропы и ноотропопободные средства.

      6. Препараты, стабилизирующие  настроение (нормотимики). 

      До  последнего времени данная группа включала только соли лития (карбонат или оксибутират). Первоначально предложенные для лечения мании соли лития все чаще используются для профилактики как маниакальных, так и депрессивных фаз при шизофрении. Недостатком этих средств является малая терапевтическая широта. При передозировке быстро развиваются неприятный вкус во рту, сонливость, головные боли, нарушений функций щитовидной железы. Поэтому дозу лития следует ежедневно контролировать, определяя его содержание в плазме крови. При приеме лития следует строго следит за приемом соли и жидкости.

      Действие, подобное действию лития, несколько  лет назад было обнаружено у некоторых  противосудорожных препаратов –  карбамазепина и солей вальпроевой  кислоты. Эти препараты обладают терапевтической широтой, оказывают седативное действие, однако их эффективность по сравнению с литием дискутируется.  

      III. Проблемы резистентности. 

      Появление психотропных средств в середине XX в. было связано с большими надеждами на возможность полного излечения психических заболеваний или, по крайней мере, на возможность эффективно контролировать  патологическое состояние. Однако в последующие годы врачи столкнулись с тем, что отчетливый эффект нейролептиков и антидепрессантов, наблюдавшийся раньше уже при назначении небольшого количества средств, не удается получить у некоторых больных даже при длительном применении максимальных доз. Устойчивость к действию психотропных средств может быть обусловлена особой злокачественностью процесса, индивидуальными особенностями метаболизма больного. Поэтому во избежание формирования резистентности при купировании психоза следует решительно отказаться от применения меньших, чем это рекомендуется, доз нейролептиков и антидепрессантов. Постоянное и активное наблюдение за состоянием больного требуется для того, чтобы немедленно изменить дозу лекарства или заменить его, если ожидаемый эффект не получен в типичные сроки.

      Хотя  большинство психотропных средств  хорошо усваивается при приеме внутрь, при формировании резистентности можно  попробовать временно перейти на внутримышечное  или, лучше, внутривенное капельное введение препарата. При этом нередко оказывается, что препарат эффективен даже в меньшей дозе. Другим способом преодоления резистентности является внезапная отмена лекарственных средств. При внезапной отмене больших доз обычно наблюдаются некоторый дискомфорт, тошнота, учащение стула. Однако после короткого периода воздержания повторное назначение прежней дозы лекарства нередко оказывается эффективным. Вариантом данной методики является «метод зигзага», предполагающий резкие колебания в дозировках.

      Особенно  важным для преодоления резистентности в последние годы явилось веление  в практику средств с принципиально  новым механизмом действия и уникальной химической структурой. Так, среди нейролептиков получены средства, редко вызывающие побочные эффекты (лепонекс), сглаживающие негативную симптоматику (зипрекса), оказывающие продолжительное действие при однократн6ом приеме. Среди антидепрессантов особый интерес вызвали ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак, паксил), особенно эффективные в том случае, когда к трициклическим антидепрессантам уже выработалась резистентность.

      Также эффективным методом преодоления  резистентности является использование  шоковых методик и способов общебиологического воздействия.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Заключение.  

      В целом современные психотропные препараты — это большая «гамма»  лекарств, ставших неотъемлемой частью современной медицины. Значение этих препаратов не только с медицинской, но и с социальной точки зрения трудно переоценить, особенно в связи со все возрастающей частотой психических и нервных заболеваний. Следует также иметь в виду, что значение этих препаратов вышло за рамки психиатрии и неврологии. Ими широко пользуются кардиологи и гастроэнтерологи, гинекологи, анестезиологи и специалисты разных других областей медицины.

      Психофармакология — это одна из наиболее интересных, но и наиболее сложных областей фармакологии. Создание нового психотропного препарата требует больших знаний, умелого сочетания труда фармакологов, химиков, специалистов других научных дисциплин. Тем не менее, психофармакология быстро добилась больших успехов и сейчас продолжает успешно развиваться.

      Таким образом, современную психофармакологию  никак нельзя рассматривать как  область случайных находок. Это  результат целой цепи научных  исследований и фундаментальных  открытий, объединенных усилий фармакологов, физиологов, биохимиков и специалистов других областей знаний. Дальнейший прогресс психофармакологии немыслим, поэтому без еще большего расширения «фронта» фундаментальных исследований.

      Говоря  о «фундаментальности» психофармакологии  нельзя не учитывать ее тесную взаимосвязь с биологической психиатрией, важную роль психотропных средств в раскрытии нейрохимических основ патогенеза психических заболеваний, а отсюда и патогенетической обоснованности их терапии.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Список  использованных источников: 

1. Жариков Н.М. Судебная психиатрия: учебник/ Н.М. Жариков, В.П. Котов, Г.В. Морозов, Д.Ф. Хритинин. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма, 2009. – 624с.
2. Калемина В.В. Основы судебной медицины и психиатрии: уч. пособие/ В.В. Калемина, Г.Р. Колоколов. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2009. – 356с.
3. Жариков Н.М.Э, Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: учебник. – М.: Медицина, 2002. – 544с.
4. Машковский М.Д., акад. РАМН, Доклад на симпозиуме «Нейропсихотропные препараты» - «К сорокалетию современной психофармакологии», Москва, ноябрь 1994 г.
5. www.Medtrust.ru