Организация психологической службы в хосписах

                                           План

 

1. Введение……………………………………………………………..2 стр.

 

2. История возникновения  хосписов………………………………..3 стр. 

 

3. Проблемы инкурабельных больных……………………………..5 стр.                 

4. Медико-социальный аспект…………………………………….....7 стр.                               

5. Социально-психологический аспект……………………………..9 стр.                    

6. Задачи психологического консультирования в хосписах.......13 стр. 

7.  Заключение...............................................................................14 стр.                             

8. Список литературы....................................................................15 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

В современной жизни становится все больше и больше прав и все  меньше обязанностей. А жизнь без  ответственности всегда бездуховна. Из мира уходят любовь, забота о других, искренность в отношениях, честность, достоинство. Жить становится холодно  и одиноко. Общество живет по принципу: нужно жить сегодня, не думать ни о  чем неприятном, и уж конечно, не допускать мысли о смерти... Инстинктивный  страх смерти – не помнить, не думать о ней.

Однако согласно страшной статистике, каждый год раком заболевает более 400 тысяч человек. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек. По сложности и важности для человечества проблема рака не знает аналогов.

Начало развития хосписного движения в мире – это неизбежный результат раздумий о духовном, это  естественное стремление изменить, поправить  мир, покаяться.

Для Украины хоспис – явление новое. В советское время было не принято говорить о неизлечимых болезнях, прежде всего это “табу” касалось онкологии. Сейчас Украинское общество делает попытки повернуться лицом к проблеме безнадежных больных и умирающих. Одно из доказательств тому – создание хосписов и специальных служб по уходу за этой категорией пациентов.

Хосписы нацелены исключительно  на помощь безнадежным больным, тем, кто часто становится ненужным “балластом”  в обычных учреждениях здравоохранения. Так уж устроена система медицинской  помощи не только у нас, но и в  других странах: основные ресурсы, естественно, направляются на излечение и выздоровление  пациента. Если излечить не удается, то человек оказывается, фактически, вне  интересов системы медицинской  помощи. Хоспис же обеспечивает смертельно больного человека не только профессиональной помощью в лечении симптомов  болезни, квалифицированной сестринской  помощью, но и оказывает психологическую  и духовную поддержку больным, их родственникам и близким.

В нашей стране имеет место  такая парадоксальная ситуация, при  которой государственные медицинские  учреждения не располагают ресурсами  для обеспечения социального  аспекта паллиативной помощи, а благотворительные  организации предпочитают оказывать  финансовую поддержку только тем  проектам, в которых принимает  участие государство. Такую позицию  отчасти можно объяснить непониманием объема и задач социальной службы хосписов и отделений паллиативной помощи, сведением функций социальных работников к помощи пациентам при  получении пенсий, инвалидности, поэтому  данная тема сегодня является особенно актуальной.

 

2. История возникновения хосписов

Само слово “хоспис” этимологически не связано со смертью, имеет латинское происхождение  и означает – “странноприимный дом”, лишь в более поздние периоды  оно получило ряд неожиданных  значений, перекликающихся с целями и задачами сегодняшнего хосписа.

В настоящее время хосписы  – это учреждения, где осуществляется комплексная помощь умирающим онкологическим больным, а иногда и больным СПИДом. Хосписы бывают независимыми, но большинство  из них входят в состав медицинских  учреждений, оказывающих полный спектр услуг.

Комплексная программа работы хосписа обычно включает госпитализацию лежачих больных, уход за пациентом  на дому с предоставлением широкого спектра услуг, медицинское и  психологическое консультирование и постоянную врачебную и сестринскую  помощь, цель которой – снятие болей  и контроль за состоянием пациента.

Сегодняшние принципы работы хосписов, берут свое начало еще  в раннехристианской эре. Зародившись  вначале в Восточном Средиземноморье  идея хосписов достигла Латинского мира во второй половине четвертого века нашей  эры, когда Фабиола, римская матрона  и ученица святого Джерома  открыла хоспис для паломников и  больных. С этого времени множество  монашеских орденов прилагали значительные усилия, чтобы выполнить заповедь из притчи об овцах и козлах –  накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника. Эти  принципы наряду с заповедью “так как вы сделали это одному из сих  братьев Моих меньших, то сделали  мне” были основой благотворительной  деятельности, распространившейся по всей Европе.

Первый хоспис создала  в 1842 году мадам Жиан Гарнье во французском  городе Лионе. В хосписе ухаживали  за людьми, умирающими от рака. Первый современный хоспис (он носил имя  Святого Кристофера) был открыт в  Лондоне в 1967 году Сесилией Сандерс. В начале 70-х, благодаря Элизабет Коблер-Росс, хосписное движение начало развиваться и в США. На сегодняшний  день хосписы являются неотъемлемой частью системы здравоохранения  во всех цивилизованных странах. Многим тысячам людей они дают поддержку  в конце их жизни, давая им возможность  умереть с достоинством в безопасной, благожелательной обстановке.

Первоначально возникновение  хосписа в России вызвало резко  негативную реакцию как среди  части чиновничества, так и среди  населения, видевшего в хосписах очаги онкологической “заразы”. Однако через короткое время репутация  “оазиса милосердия”, где “не  ждут денег”, “не просто работают, но служат больным”, где “снимают боль как физическую, так и психологическую”, произвела огромное впечатление.

Признание необходимости  и эффективности такого вида помощи подтверждается открытием новых  хосписов и отделений паллиативной помощи. Проблемы паллиативной медицины как научного направления еще достаточно новы. Однако исследования и литература по этим вопросам, особенно на Западе, имеют уже достаточный потенциал. В отечественных источниках, к сожалению, можно констатировать заметный пробел.

Важную роль в деятельности хосписов играют волонтеры (добровольцы). На Западе и в Америке это зрелые люди или пенсионеры, а в России – студенты, сестры из церковных общин, молодые люди, проходящие службу в армии. Работу в хосписах, как и их создание, в какой-то мере можно считать миссионерской деятельностью. Миссия этих людей не только в том, чтобы поддержать безнадежно больного, но и в том, чтобы общество в целом стало гуманнее.

Социальная помощь в создании качества жизни ни в ком не вызывает сомнений. Решение проблем семьи, быта, работы, финансовых вопросов, завещания  – все это долг общества пациенту и обратная с ним взаимосвязь.

Наличие убогих бытовых условий, трудности во взаимоотношениях с  родными вынуждают больных искать именно здесь, в хосписе, свое последнее  прибежище. Хоспис же на самом деле не является домом смерти, он служит качественной жизни до конца.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Проблемы инкурабельных  больных

Под проблемами больных на поздних, инкурабельных стадиях  заболевания мы понимаем такие проблемы больного, которые им не разрешены  и являются факторами, травмирующими  его психику.

Мы попытаемся осветить проблемы умирающих больных в трех аспектах: медицинском, психологическом и  социальном. Однако такое деление  проблем весьма условно: все они  взаимопереплетены.

Среди медицинских проблем  на этом этапе наиболее значимая –  проблема смерти и умирания. Однако самой главной проблемой для  умирающего является боль. В нашей  стране проблема боли стоит особенно остро, поскольку никто не гарантирует  снятие боли у умирающего пациента. Усилиями бессмертных чиновников введены  лимиты на применение обезболивающих средств. Их основной довод, выставляемый в ответ на жалобы больных, их родственников  и врачей-практиков – развитие наркомании. Хотя исследования специалистов показывают, что опухолевый процесс  распространяется по всему организму, вовлекая все новые участки поражения, и больной неминуемо приближается к смерти; кроме того, эффект воздействия  наркотиков на онкологического больного в корне отличен от воздействия  их на наркомана, получающего от приема дозы “кайф”. Для онкобольного наркотик является единственно возможным  спасением от нестерпимой боли.

Здесь же следует отметить, что помимо боли у пациентов достаточно других тяжелых физических симптомов  и связанных с ними проблем: тошнота, рвота, запоры, анорексия, дегидратация, расстройства сознания и т. д. и т. п. Все это требует лекарств, которые  зачастую либо слишком дороги, либо отсутствуют в аптеках, не говоря о том, что трудность подбора  адаптивных средств, индивидуальная непереносимость  отдельных препаратов требуют постоянных усилий и знаний, чтобы держать  эти симптомы под контролем.

Серьезность этих проблем  подтверждает тот факт, что многие пациенты, в преддверии ожидаемых  страданий или столкнувшись с  ними, кончают жизнь самоубийством.

К медицинским проблемам  следует отнести и проблемы ухода  за больными. Лучшего оставляет желать уровень осведомленности населения  в вопросах ухода за больным человеком, отсутствуют также и элементарные предметы ухода за больными.

Следует сказать и о  проблеме помощи родственникам больных, психика которых испытывает непомерную перегрузку. Однако куда обратиться им с их душевной болью – они не знают.

Проблемы зачастую необходимой  радиологической и химиотерапевтической помощи больным тесно переплетаются  с социальными возможностями, например, транспортировки, а последние упираются  в неприспособленные лифты и  архитектуру, “забывающую” об инвалиде.

Среди психологических терминальных больных на первый план выступает  приближающаяся смерть, весь комплекс мыслей и чувств больного вращается  вокруг нее. Ужас небытия, уничтожения  личности представляется конечной точкой. Проблема смерти отягощается проблемами лжи. Больные ощущают ложь скорее, чем кто-либо другой, ибо в период умирания невероятно обостряются все  чувства. И вряд ли способствует большей  любви, близости и взаимопониманию  обнаруженный, хоть и последнюю минуту жизни, обман близких.

По мнению больных, уходить  с чувством одиночества в окружении  родных тяжелее, чем остаться один на один со смертью.

И конечно, проблема смерти часто рождает проблему смысла жизни.

Безусловно, нам не перечислить  всех психологических проблем, с  которыми сталкивается уходящий больной, хотя они на поверхности: проблемы любви, надежды, долга, вины, благодарности; сохранение своей жизни в детях, идей –  в учениках и т. д.

Говоря о социальных проблемах, прежде всего хотелось бы подчеркнуть, что рак – это особое заболевание, которое зачастую помимо смерти несет  в себе бремя представления о  “заразе”. Эта навязчивая мысль  о “заразе” порождена неясностью этиологии заболевания.

Тяжесть этого двойного гнета  – смерти и “заразы” – порождает  социальную изоляцию больного. Он сам  начинает сторониться окружающих, и  окружающие избегают слишком близкого общения с ним.

Беспомощность медицины перед  грозным заболеванием и в ряде случаев возникающее у больного ощущение некой “постыдности” этой болезни заставляют скрывать диагноз.

Социальные проблемы связаны  с инвалидностью больного, которая  оформлена или должна быть оформлена  до его смерти, что в свой черед  связано с деньгами на похороны. Эта проблема в настоящее время  актуальна, как никогда.

Социальной проблемой  является в настоящее время и  написание завещания, и контакт  с нотариусом, стоимость услуг  которого непомерна, как сложен и  его вызов в больницу.

Подводя итог всему вышесказанному, мы видим, что боль, смерть и отсутствие гарантированной социальной помощи, – основные проблемы, которые ждут своего разрешения. Те внимание и помощь, которое мы оказываем приходящим в мир, должно оказываться и тем, кто его покидает.

 

 

 

4. Медико-социальный  аспект

Социальная работа в хосписе  включает в себя совокупность социальных услуг: уход; организация питания; содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных  видов помощи; организации досуга; содействие в организации ритуальных услуг и других услуг, которые  предоставляются гражданам не зависимо от форм собственности.

В хоспис может определиться любой ребенок, подросток или  взрослый с неизлечимым заболеванием и тот, кому осталось жить менее 6 месяцев. Для этого они должны лично  войти в контакт с хосписом и предоставить направление от участкового  врача с указанием предпочтительного  метода лечения. Акцент переносится  с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор  по обслуживанию. Больной или члены  семьи подписывают заявление  о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ  от реанимации).

Противопоказаниями для направления в хоспис являются:

1) активные формы туберкулеза;

2) венерические заболевания;

3) острые инфекционные  заболевания;

4) психические заболевания.

В недавнем прошлом считалось  обязательным скрывать от пациента наличие  у него злокачественной опухоли. Подобное сообщение часто создает  для пациента так называемую экстремальную  ситуацию, ответной реакцией на которую  является эмоциональный стресс пациента.

Однако обман, по мнению А. В. Гнездилова служит не на пользу больному, он, узнав различными путями об истинном положении дел, теряет доверие к  врачу и близким. Ложь о диагнозе и прогнозе – это то, что отягощает  умирание. Издревле в книгах о смерти подчеркивалось, что больной должен уходить из мира в ясном сознании и понимании того, что с ним  происходит.