Нарушения мозгового кровообращения

Вариант №7 

Тема: Нарушения мозгового кровообращения. 

План. 

1. Острое  и хроническое расстройство мозгового  кровообращения.
2. Черепно-мозговая травма.
3. Опухоли головного мозга.
4. Минимальная мозговая дисфункция.
5. Использованная литература.

1. Причинами мозгового нарушения, которые чаще всего встречаются у взрослых, могут служить различные заболевания: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. В детском возрасте расстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены пороками развития мозговых сосудов, инфекционным заболеванием, протекающим с поражением сосудов, болезнями крови, врожденными и приобретёнными пороками сердца, черепно-мозговыми травмами и др. 

  Развиваться неврологические нарушения могут по разному. Сужение просвета сосуда или его полная закупорка возможны вследствие длительного спазма, формирования тромба, сдавления сосуда опухолью, образование бляшек при атеросклерозе, внезапного закрытия просвета сосуда эмболом, т.е. оторвавшимся сгустком крови, кусочками ткани, воздухом, каплями жира и др. Разрыв стенки сосуда наблюдается при гипертонической болезни, черепно-мозговой травме, аневризме, болезнях крови, опухолях мозга. Повышение сосудистой проницаемости, связанное с изменением строения стенки сосуда, возможно при инфекционно-аллергических заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Перечисленные выше нарушения изолированно встречаются редко, обычно они комбинируются.

  Наиболее  частой причиной хронического нарушения  мозгового кровообращения у детей  являются пороки сердца и магистральных  сосудов. Недостаточное снабжение  мозга кислородом и гибель нервных  клеток лежат в основе развития неврологических  симптомов у этих больных.

  Механизмы развития неврологических нарушений  обусловлены кислородным голоданием мозга (гипоксия), которое усугубляется его отеком. Формируется порочный круг: гипоксия-отек-гипоксия. Нарушение центральной регуляции дыхания и сердечной деятельности, развивающееся при отеке мозга, усиливает дефицит кислорода в нервной ткани. Кроме того, изменение деятельности мозга вызывает расстройства функций эндокринных желез, которые, в свою очередь, также усугубляют изменения мозгового кровотока.

  Различают динамические, т.е. переходящие, нарушения  и расстройства мозгового кровообращения, вызывающие необратимые изменения  в ткани мозга.

  Нарушения мозгового кровообращения может  развиться внезапно. В этом случае речь идет об остром расстройстве мозгового кровообращения - инсульте. При хроническом нарушении мозгового кровообращения выраженность неврологических симптомов постоянно нарастает. При патологоанатомическом исследовании  мозга больных с тяжелыми формами нарушения мозгового кровообращения выявляют очаги погибшей мозговой ткани, окруженные зоной выраженного отека. Такие изменения могут наступить как при относительной сохранности (ишемический инсульт), так и при повреждении (геморрагический инсульт) сосудистой стенки. Развитию ишемического инсульта могут предшествовать неоднократные преходящие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся слабостью или онемением конечностей, приступами головокружения, речевыми расстройствами. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) чаще развивается внезапно. В острой стадии инсультов преобладают общемозговые симптомы: головная боль, рвота, различные степени расстройства сознания (вплоть до глубокой комы) с нарушением дыхания и сердечной деятельности. Наряду с общемозговыми симптомами выявляются очаговые изменения, которые зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда.

  Тяжесть состояния больного и характер последствий  зависит от вида инсульта, его обширности, поражения жизненно важных функций. Наибольшую опасность для жизни больного представляют кровоизлияния в ствол и желудочки мозга. Изменения нервной системы после острых тяжелых расстройств мозгового кровообращения различны. В восстановительный период степень их выраженности может постепенно уменьшаться под влиянием проводимого лечения. К наиболее частым неврологическим расстройствам, наблюдаемым у больных, перенесших инсульт, относят парезы мимических мышц, спастические парезы и параличи конечностей, расходящееся и сходящееся косоглазие, расстройства чувствительности, нарушение полей зрения, а так же высших корковых функций – памяти, мышления, праксиса, гнозиса речи. Речевые нарушения могут быть представлены моторной, сенсорной, амнестической афазиями, а также различными видами дизартрии – мозжечковой, псевдобульбарной, бульбарной, подкорковой. Хронические расстройства мозгового кровообращения наблюдаются главным образом при атеросклерозе сосудов мозга. Хронические расстройства мозгового кровообращения характеризуются постепенным нарастанием неврологических нарушений. Ведущими являются расстройства высших корковых функций. Снижается работоспособность, появляются утомляемость, плаксивость, нарушается сон, расстраивается внимание, снижается память. Часто наблюдается головная боль. Нередко присоединяются паркинсоноподобный и псевдобульбарный синдромы. На фоне этих расстройств иногда развивается очаговая неврологическая симптоматика, обусловленная преходящим спазмом мозговых сосудов. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения может привести к ишемическому инсульту.

  Для уточнения  характера расстройства мозгового кровообращения и его причин используются дополнительные методы: исследование цереброспинальной жидкости, крови, эхоэнцефалографию, ангиографию, компьютерную томографию и др.

  2.Черепно-мозговая травма – частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных  и психических функций. Черепно-мозговая травма подразделяется на закрытую и открытую. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Появление неврологических симптомов при различных видах черепно-мозговой травмы связано с влиянием механической силы на весь головной мозг в целом и местным воздействием травмирующего фактора. Под влиянием удара происходит резкое смещение мозговой ткани и цереброспинальной жидкости, вызывающее цепь рефлекторных сосудистых реакций и ликвородинамических расстройств. Развиваются спазм и парез мозговых сосудов, кислородное голодание мозга и его отек. Смещение мозга приводит также к изменениям в коллоидном составе нервных клеток и строении синапсов. В результате возникают грубые нейродинамические изменения.

  В патогенезе черепно-мозговой травмы имеет значение также нарушение функций надпочечников, которые играют важную роль в регуляции  сосудистого тонуса и адаптации  организма к меняющимся условиям среды.

  Закрытая  черепно-мозговая травма протекает  в виде сотрясения, ушиба или сдавления  мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в нервной системе под влиянием травмы. При сотрясении мозга наблюдаются главным образом носящие преходящий характер расстройства ликвородинамики и кровообращения. При сотрясении мозга отмечаются общемозговые симптомы: потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Расстройства памяти наступают при тяжелых степенях сотрясения мозга; они выражаются в виде ретроградной и антероградной амнезии. Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, связанные с данной травмой; антероградная амнезия – более тяжелое нарушение памяти сотрясение мозга может сопровождаться также менингеальными симптомами и преходящими легкими очаговыми нарушениями. При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения. Последние обусловлены травмой мозговой ткани в виде её размозжения и некроза на стороне удара или на противоположной стороне. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга, и достигают большей глубины. Глубина и длительность нарушения сознания при черепно-мозговой травме может служить не только диагностическим, но и прогностическим признаком. Локальные нарушения при ушибах мозга иногда могут проявляться лишь через несколько суток после травмы, когда отек мозга несколько уменьшается. Очаговые симптомы разнообразны: расстройства функций черепно-мозговых нервов, парезы и параличи конечностей, нарушения координации, речи, судороги и др.

  Одним из самых тяжелых проявлений черепно-мозговой травмы является сдавление мозга. Его  вызывает внутричерепная гематома (скопление крови), или острый отек мозга. В развитии внутричерепной гематомы различают несколько периодов. Острый период (непосредственное травматическое воздействие на мозг) обычно протекает с симптомами сотрясения или ушиба мозга. Скрытый период (светлый промежуток) характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного. Сдавление мозга развивается при объеме гематомы  50-70 мл. После светлого промежутка состояние больного ухудшается. Появляется распирающая головная боль, нарушается сознание. К этому присоединяются признаки сдавления ствола головного мозга в виде нистагма, «плавающих» движений глазных яблок. Нарушения дыхания, глотания, сердечной деятельности. При несвоевременной диагностике компрессии (сдавление мозга) может наступить смерть. Во многих случаях закрытая черепно-мозговая травма осложняется субарахноидальным кровоизлиянием. Вследствие того что излившаяся кровь раздражает мозговые оболочки, в клинической картине субарахноидального кровоизлияния ведущим является менингеальный синдром, обычно развивающийся на фоне возбуждения, бреда, галлюцинаций, двигательной расторможенности. Вид черепно-мозговой травмы диагностируют на основании дополнительных исследований: изучения состава цереброспинальной жидкости, рентгенографии черепа, эхоэнцефалографии, исследования глазного дна, ангиографии, компьютерной томографии.

  В течении черепно-мозговой травмы различают несколько периодов:

1. начальный, или острый;
2. подостры, или восстановительный;
3. резидуальный, или период остаточных явлений.

Продолжительность острого периода зависит от тяжести  черепно-мозговой травмы и составляет от   7 дней до 1,5 – 2 месяцев. Восстановительный период длится от 1 года до 2 лет.

   Характер  последствий черепно-мозговой травмы  зависит от вида травмы, обширности  поражения мозга, глубины и  длительности потери сознания. Определенную  роль в развитии последствий  черепно-мозговой травмы играют  особенности строения нервной  системы больного и состояния  реактивности организма.

  Наиболее  частым последствием внутричерепной травмы является цереброастенический синдром. Он выражается в быстрой утомляемости, слабости, истощающимся внимании, снижении памяти, работоспособности, расстройствах эмоционально – волевой сферы. Отмечаются неустойчивость настроения, склонность к плаксивости, капризам, раздражительности или чрезмерной веселости. Характерны также страхи, содержание которых связано с ситуацией, имевшей место во время травмы. У эмоционально возбудимых детей, наклонность к истерическим реакциям нередко отмечается и до травмы. Больные жалуются на головную боль, которая возникает внезапно, но чаще при определенных условиях (в духоте, при беге, шуме, отрицательных эмоциях, резких поворотах головы и т.д.). Несколько реже бывают головокружения. Они могут появляться через 1-2 года после травмы. Иногда боли усиливаются придвижении глаз. Характерны вегетативно – сосудистые расстройства в виде повышенной потливости, неустойчивости пульса и артериального давления.

  Характерной особенностью цереброастенического синдрома после черепно-мозговых травм является нарушение интеллектуальной деятельности при первично сохранном интеллекте. В процессе учебной работе у таких детей быстро наступает утомление, возникает головная боль, нарушается работоспособность, ослабевают память и внимание. Дети плохо сосредоточиваются на выполнении задания, часто отвлекаются. Все это создает трудности в обучении ребенка. Несмотря на отсутствие локальных речевых расстройств, дети испытывают трудности при овладении счетом, письмом. При чтении они часто «теряют» строку, не выделяют предложений, не делают смысловых ударений. При письме допускают разнообразные ошибки: не дописывают буквы и слова, соединяют несколько слов в одно и т.д. при обучении математике они часто не овладевают приемами устного счета, плохо запоминают таблицу умножения, не помнят условия задачи. Если ребенок утомляется, то становится возбужденным, беспокойным, раздражительным, плаксивым или, наоборот, робким, медлительным, неуверенным в себе. Из-за боязни ответить неправильно дети отказываются отвечать.

  При правильном понимании этого состояния педагогом в своевременном оказании педагогической и лечебной помощи названные трудности в обучении можно преодолеть. Однако любое заболевание и усложнение жизненной ситуации вновь могут вызвать головную боль, головокружение, расстройства сна, памяти, внимания, интеллекта. 

  К последствиям черепно-мозговой травмы относятся  неврозы и неврозоподобные состояния, например такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения. Последствием черепно-мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия. Она характеризуется сильной головной болью, головокружением, выраженным снижением работоспособности. У одних больных преобладает вялость, апатия, медлительность, длительная заторможенность; у других – постоянное беспокойство, расторможенность, повышенное, приподнятое настроение (эйфория). Эти симптомы обычно более выражены и дольше дер жатся, чем при цереброастеническом синдроме. Наряду со снижением интеллектуальной деятельности и работоспособности отмечаются изменения характера. Дети становятся грубыми, жестокими, угрюмыми. Кроме того, они утрачивают интерес к играм и учебным занятиям.

  Тяжелые черепно мозговые травмы могут приводить к слабоумию. Наблюдаются расстройства внимания, памяти и речи. В тяжелых случаях дети высказывают неадекватные суждения и умозаключения.

   К последствиям  черепно-мозговой травмы относится  травматическая эпилепсия. Судорожные  припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет, носят разнообразный, но всегда локальный характер. Часто повторяющиеся припадки приводят к снижению  интеллекта и формированию эпилептоидных черт характера.