Мотивационная сфера наркозависимых осужденных-женщин

Теперь уже и у  нас, как и в Италии, в предупреждении распространения наркомании в ИУ большую помощь оказывает церковь, которая имеет большой опыт психотерапевтического влияния на личность при анонимном индивидуальном воздействии. Изучение этого направления в республиках Прибалтики и на Камчатке показало, что представители церкви добиваются определенного успеха. К их мнению следует прислушаться. Церковь отделена от государства, но не общества. Верующие — полноправные его члены. Они принимают активное участие в работе общественных фондов, на благотворительных началах идут работать санитарами в дома для престарелых, детей-сирот, в колонии, в местах лишения свободы готовы помогать воспитателям.

«Глубокие знания плюс плюрализм  мнений позволяют нам лучше понять друг друга, позволяют вместе существовать в нашем сложном и противоречивом мире...»¹⁹. С этой позицией соглашаются во многих ИУ России, где уже ощутили реальный вклад верующих в стабилизацию психологического климата в местах лишения свободы, в сдерживание негативных тенденций. Церковные богослужения, тематические религиозные вечера внесли эффект новизны в деятельность ИУ и коренным образом изменили отношение отдельных осужденных к жизни, к совершенному преступлению.

В специализированных ИУ для содержания женщин осужденных, страдающих наркоманией, больные в  адаптационный период получают полноценное и качественное медицинское обслуживание.

Вместе с тем проблема ресоциализации как проблема педагогики, психологии и социологии выпадает из поля зрения медиков из-за отсутствия в стационаре штатных должностей воспитателей лечебно-воспитательного отделения. Часто медицинские меры воздействия в отрыве от культурно-массовых мероприятий не дают ожидаемого эффекта.

Существующая ведомственная  разобщенность служб в рамках различных действующих инструкций приносит ущерб лечебно-воспитательному процессу, мешает комплексному поиску новых путей, форм и средств профилактики наркомании в ИУ. На наш взгляд, в этих колониях должен быть минимум администрирования и заорганизованности, и наоборот, расширена ориентация на самоорганизацию, на самопомощь и взаимопомощь при выработке перспектив дальнейшей жизни, подготовки к профессиональной деятельности, выбору места работы с исключением контактов с наркоманами. В среде воспитателей мест лишения свободы ведутся дискуссии о распространении наркотиков, об организованном наркобизнесе, об организаторах и руководителях преступной торговли одурманивающими средствами в зонах.

Наркомания как социальное явление в колониях вовлекает  в свой круг не только потребителей наркотических средств, но и, естественно, тех, кто на этом стремится нажиться. Распространение наркомании, возрастающая численность наркоманов в ИУ является следствием совместного содержания всех осужденных за наркотические преступления. Каждая третья доза наркотиков передается осужденным сотрудниками ИУ.

На наш взгляд, их необходимо  надежно  изолировать  в  отдельные   колонии   или отряды осужденных, что позволило бы разбить систему  организованной   преступности в сфере наркобизнеса   и   в   некоторой   степени   стабилизировать организационно-педагогические условия по  преодолению  наркомании в ИУ, способствовало бы закреплению результатов лечебно-воспитательного и профилактического  воздействия  на лиц,  больных  наркоманией и составляющих женщин группы риска этого заболевания. Оперативно-режимные работники, воспитательный аппарат колоний должны уметь выявлять агентов, распространяющих наркотики и разыскивающих среди осужденных новых клиентов.

Наиболее распространенными  каналами проникновения к осужденным или попытки передачи им наркотических веществ сотрудники оперативно-режимных частей специальных ИК для наркоманов считают: посылки и передачи (31,0%), проносы осужденными (22,2%), перебросы родственниками и освободившимися (20,0%), провозы служебным транспортом (17,7%). При выявлении и постановке на учет лиц, связанных с наркоманией, сотрудники оперативно-режимного аппарата отдают предпочтение следующим факторам (в порядке убывания): сведения оперативного аппарата, данные медицинского обследования, сообщения территориальных органов милиции по переписке при сборе материала по изучению личности, факт совершения преступления, связанного с наркоманией, данные других служб ИУ, информация следственных изоляторов.

Чаще всего в местах лишения свободы наркотические  средства употребляются осужденными женщинами в жилой зоне, т. е. там, где больше всего сконцентрировано сотрудников, обеспечивающих надзор и режимно-воспитательные мероприятия.

В настоящее время  в исправительно-трудовых колониях широко распространилась молодежная мода на наркотики. В среде осужденных женщин приобщение к употреблению наркотиков как бы повышает ранг правонарушительницы среди подобных ей. Употребление наркотиков в последнее время в местах лишения свободы стало, по мнению осужденных, визиткой на право притязаний считаться «настоящим человеком», признания достаточно высокой ступени в социально-ролевом статусе преступной среды.

 

 

 

 

 

2.2. Составление  реабилитационной программы для  наркозависимых осужденных-женщин

В широком смысле под  реабилитацией понимают систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество к общественно полезному труду. Реабилитация представляет сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к жизни, семье и обществу. Согласно рекомендациям ВОЗ²⁰, реабилитацию принято разделять на медицинскую, профессиональную и социальную.

Реабилитация наркологических  больных представляет собой прежде всего их ресоциализацию, восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса²¹.

В отношении личности, вставшей на криминальный путь поведения, общество в лице институтов социализации, органов социального контроля осуществляет ресоциализацию, т. е. процесс социального восстановления личности, усвоение ею повторно (в случае десоциализации) или впервые (в случае асоциализации или отставания в социализации) позитивных с точки зрения общества социальных норм и ценностей, образцов поведения. Приставка «ре» в понятии «ресоциализация» означает демонтаж, разрушение усвоенных личностью в процессе асоциализации (десоциализации) негативных, антиобщественных норм и ценностей и привитие ей позитивных норм и ценностей, одобряемых обществом.

М. М. Кабанов выделяет по меньшей мере четыре основных принципа реабилитации больных с нарушенным психическим здоровьем:

1) партнерство врача  и больного 

2) разносторонность (разноплановость) усилий (воздействий, мероприятий

3) единство психосоциальных и биологических методов воздействия

4) их ступенчатость (переходность)

М.М. Кабанов²² выделяет следующие три этапа реабилитации больных с нарушенным психическим здоровьем:

1) восстановительная  терапия

2) реадаптация и 

3) собственно реабилитация.

Восстановительная терапия наркозависимых осужденных-женщин направлена на предотвращение формирования психического дефекта и инвалидизации больного. Конкретными задачами восстановительного лечения являются усиление компенсаторных механизмов здоровья (саногенеза) наркозависимых женщин, восстановление нарушенных функций и социальных связей осужденных. На этом этапе активно используют биологические методы лечения, включая медикаментозные, физиотерапию, лечебную физкультуру, а также психосоциальные воздействия (лечение средой, занятостью, арт-терапию и т. д.).

Главной задачей этапа реадаптации является приспособление женщины к условиям изоляции, восстановление приспособляемости. На этом этапе преобладают психосоциальные воздействия. Стимулируется социальная активность больных, используется трудовая терапия, проводится воспитательная работа как с осужденной, так и с ее родственниками. Биологическое лечение на этом этапе ограничивается.

Этап собственно реабилитации направлен на восстановление в правах, индивидуальной и общественной ценности наркозависимой осужденной-наркоманки, доболезненных отношений с окружающей ее действительностью. На этом этапе доминируют социальные мероприятия. Речь идет прежде всего о помощи в бытовом и трудовом устройстве в новых условиях изоляции, организации таких отношений со стороны окружающих, которые способствовали скорейшей ресоциализации осужденной женщины. В этом смысле очень плодотворна различного рода клубная работа, объединение в общественные организации по интересам типа Анонимные Наркоманы.

Цели реабилитации могут  быть различными. Например, для больных неврозами женщин реабилитационная программа должна быть составлена так, чтобы в первую очередь снять или хотя бы частично уменьшить чувство неполноценности и переоценки собственного положения в условиях изоляции²³. Конечные цели реабилитации больных неврозами должны соотноситься с конкретным содержанием психогении, вызванной теми или иными конфликтами в сфере общественных, производственных, бытовых и семейных отношений.

С учетом рекомендаций приведем типовую программу реабилитации для наркозависимых, ориентированную на максимальный терапевтический эффект и минимизацию вредных последствий. Программа, безусловно, не исчерпывающая, но учитывает массу факторов. Отметим, что подход американской школы к проведению реабилитационных мероприятий среди наркозависимых, отличной от отечественной школы психиатров и наркологов²⁴.

1.  Попытайтесь выполнить  три основные задачи:

а) помогите максимизировать  физические и психические усилия пациента, чтобы выйти из состояния опьянения;

б) помогите повысить мотивацию (установку) на трезвость или отказ от наркотиков (условно-рефлекторная терапия при алкоголизме или использование антагонистов опиатных рецепторов типа налтрексона при лекарственной зависимости опиатного типа);

в) помогите пациенту перестроить  жизнь, ориентируя его на полный отказ от наркотического средства, с использованием возможностей семьи, посещением клубов типа Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов, подскажите, как правильно распорядиться свободным временем и т. д.

2.  Насколько это  возможно, используйте амбулаторные формы работы с пациентом, а не стационарные виды лечения, поскольку амбулаторная помощь существенно дешевле и учит больного входить в жизнь без наркотика, в реальную, а не иллюзорную жизнь. Госпитальные формы лечения (реабилитации) показаны пациентам с психическими отклонениями, пациентам, неспособным пребывать в ремиссии даже короткое время, проживающим далеко от больницы или же живущим в тяжелых бытовых условиях, когда невозможно контролировать свое поведение в отношении наркотических средств (например, употребление наркотических средств другими членами семьи, лица БОМЖ и т. д.).

3.  Если проводится  курс больничной реабилитации, постарайтесь сделать его как можно короче (2-4 недели), поскольку, как показывают исследования, удлинение сроков госпитализации даже до 6 или 12 месяцев не повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

4.  Избегайте использования  большинства фармакологических средств в терапии лекарственной зависимости. Возможные исключения — дисульфирам (антабус) при лечении алкоголизма и метадон и налтрексон при лечении опиатной зависимости.

5. Групповые методы реабилитации предпочтительней индивидуальных из-за меньшей стоимости работы с ними и большей эффективности.

6.  Активно используйте  группы самопомощи, такие как Анонимные Наркоманы, поскольку они достаточно эффективны и не требуют больших материальных затрат. Организуйте также группы самоподдержки членов семьи наркоманов. Они предлагают наркозависимому модель достижения ремиссии и ее поддержания. В них предпочтение отдается поведенческим и когнитивным методам, так как они дают возможность изменить сложившиеся болезненные стереотипы зависимого от наркотика поведения. В группах Анонимных Наркоманов человек не «как все», а «один из всех», друг, брат по преодолению общей проблемы.

7.  Знайте, что ни  одна из известных форм психотерапии (например, гештальт или трансакцизный анализ) не является более эффективной, чем ежедневный обычный контакт с пациентом.

8.  Следует поддерживать  контакт с пациентом по крайней мере в течение 6-12 месяцев. Не пренебрегайте любой формой контакта, например письменного, по телефону, чтобы контролировать пациента и поддерживать его ремиссию.

9.  Используйте для  работы с наркозависимыми не  только дипломированных специалистов (врач, психолог, медицинская сестра), но и лиц, не имеющих специального образования, из числа бывших алкоголиков или наркоманов, желающих работать в сфере реабилитации наркозависимых.

Таким образом, типовая  схема реабилитационной программы, представленной выше, включает несколько аспектов.

Во-первых, при реабилитации основной упор делается на активное участие  самого больного.

Во-вторых, наиболее предпочтительными  формами работы с наркозависимыми являются амбулаторные формы, с минимальным использованием фармакологических веществ, работа в группе.

В-третьих, в реабилитационных программах активное участие принимает  не только врач или психолог, но и  окружение больного, группы взаимопомощи, бывшие алкоголики или наркоманы.

И наконец, в-четвертых, реабилитация проводится продолжительно и не только в форме личного контакта с врачом, но и других форм взаимодействия с больным, например по телефону, в виде письменных посланий и т. д.

Важным аспектом реабилитации наркозависимых является выделение  значимых психологических черт, особенностей больных, на которые следует обратить повышенное внимание наркологу. В первую очередь к ним относится изменение самооценки больного, а именно проблем «Я», которое должно быть первоочередным предметом исследования личностных изменений осужденных женщин.