Маниакально-депрессивный психоз

     Тревожные депрессии чаще наблюдаются у женщин. Кроме того, что они высказывают мысли о собственной ненужности, никчемности, у них есть интерпретация того что происходит. “Люди на меня смотрят, а почему они на меня смотрят – а потому что я плохой человек, у меня даже на лице написано что я плохой, поэтому они смотрят на меня. Они переговариваются обо мне, делают знаки”.

Тревожно-депрессивный бред может сочетаться с явлениями инсценировки – что вокруг подстроено, все не случайно, “меня проверяют, учат, готовят к чему-то”. Нередко тревожная депрессия сопровождается сенестопатиями – очень неприятные, зачастую болевые ощущения, которые очень трудно описать словами, трудно локализовать, но они болезненны, неприятны – чувство жара в теле, ползание мурашек, могут быть в виде жжения, очень часто они локализуются в области шеи, плечевого пояса.  

8

     Еще в начале века появилось такое понятие как скрытая депрессия – маскированная депрессия (“депрессия без депрессии”). Один из первых, кто описал это состояние был русский терапевт профессор Пикнев (ввел термин соматофрении). Маскированных депрессий очень много, по некоторым данным около 40% женщин, обращающихся участковому терапевту имеют эту депрессию. И такие больные могут годами лечится от какого-то соматического заболевания, и только тогда, когда он совершит суицид, становится понятным что он болен. Поэтому есть необходимость иметь психиатра, психотерапевта в поликлиниках, больницах ( что во всем мире уже есть). В психиатрии такого диагноза, практически нет, так как психиатр обязан увидеть такую депрессию, этот термин больше для терапевтов.

     Течет депрессия длительно – от 3-4 месяцев и до года. Она постепенно начинается, и постепенно заканчивается, что и называется фазой. Для лечения депрессивной фазы применяются антидепрессанты, а для профилактики – применяют препараты лития – карбонат лития, оксибутират лития. Применяют электросудорожная терапия.

Маниакальная фаза

     Крепеллин также описал маниакальную триаду: болезненно приподнятое настроение, психическое возбуждение, физическое возбуждение.

    Болезненно приподнятое настроение – это не то настроение, которое бывает у нас с вами на какое-то событие, это настроение когда,  “все хорошо, все прекрасно, хочется жить, любить, песни петь, плясать, стихи читать” и больные это делают. Самое главное что это настроение ничто не омрачает. Человек не минуты не находится без дела, он постоянно в движении, буквально скачет по стульям, кроватям. Украшает себя цветами, орденами, делает прическу, накладывает яркий макияж.

У этих больных имеется гипермнезия  – болезненное усиление памяти –  вспоминается все – все стихи, песни и т.д. Кроме того, эти больные сами прекрасно пишут стихи, могут рифмовать слова до бесконечности.

9

     У этих больных облегченные ассоциации – мысль скользит по поверхности, например по созвучию – “морозы, дозы, розы, позы”, ассоциации по контрасту – было про черное, говорят про белое. Ассоциации по смежности, по родству – говорил про отца, затем про мать и т.д.

   Вглубь пройти такие ассоциации не дают. Постоянно эти больные отвлекаются, перескакивает с одно на другое, раздает комплементы, целует другим руки. В отделении такие больные начинают работать, и не доводят дела до конца, поэтому они спят мало. Эти единственные больные, которые заражают своим весельем. С таким больным действительно не удержаться от смеха, потому что они умные, остроумные, расскажут анекдот смешной и т.д. Когда такие больные выздоравливают они говорят так: “Вы знаете доктор, я понимаю, что состояние мое было болезненное, что жить в этом состоянии было нельзя, я и так наделал кучу глупостей, но это состояние было очень приятным”. Больные не хотят, чтобы это состояние повторилось вновь, но вспомнить приятно. Такие больные могут натворить чего угодно[5, c. 79].

Различают гневливую и  неистовую мании  и гипоманию. Первая чаще бывает у людей, у которых имеются сосудистые нарушения, последствия черепно-мозговой травмы, или у человека, у которого маниакальные состояния наблюдаются на протяжении многих лет. Все то же самое, но такие больные легко приходят в раздражение – у них проявляется эмоциональная лабильность. Есть идеи переоценки. Поступает такой в больницу, где есть ограничения – из палаты не выходить, за собой со стола убрать и т.д. – что приводит больного в раздражение. Так как переключаемость у таких больных высокая, то опытные специалисты не допустят такого больного до драки, конфликта. Для таких больных характерны идеи дурного обращения – ему препятствуют что-то делать, а он говорит “вы меня бьете”, его легонько подтолкнули, а он ” вы надо мной издеваетесь” и т.д.

10

     Если маниакальное состояние достигает самой своей вершины, самого развитого состояния, то мы говорим что это неистовая мания. В последние годы практически нет маниакального неистовства, так как больные поступают в больницу раньше. Психомоторное возбуждение достигает таких степеней, что когда больной говорит, его невозможно понять – это отдельные слова, никак не связанные между собой – “скачка идей”. Больной постоянно в движении – скачет.

     Однако маловыраженные маниакальные состояния наблюдается гораздо чаще. Они называются гипоманиями. У человека превосходное настроение, которое ничем не омрачается. Отвлекаемости больной нет. Есть сосредоточенность. Хочется жить, любить, работать. При это не хочется спать, есть, нет усталость. Но если бы не знать, что вслед за гипоманией следует депрессия, то было бы неплохо – можно было войти в гипоманию месяцев на 8 и сделать все, что не успел. Когда психологи занимались изучением гипомании, то выяснилось, что есть большие корреляции гипомании и способности к творчеству.

Маниакальные  состояния длятся короче, не бывают больше 4 месяцев. 
При выходе из маниакального состояния и депрессии наступает светлый промежуток, когда человек абсолютно адекватен, здоров. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

11

Соматические  нарушения и патофизиологические основы маниакально-депрессивного психоза. 

  Различные авторы давно указывали на наличие  отдельных симптомов со стороны  вегетативной нервной системы при  этом заболевании. Но систематическое  изучение вегетативной нервной системы было проведено В. П. Протопоповым. Он установил ряд симптомов, которые с большим постоянством обнаруживаются как при маниакальной, так и при депрессивной фазе. К этим симптомам относятся следующие: расширение зрачков, учащение пульса, запоры. С началом заболевания больные начинают значительно терять в весе. У женщин часто на протяжении всего болезненного приступа наблюдается задержка менструаций. Указанные расстройства в своей основе обусловлены одной и той же причиной: преобладающим влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы.

  В. П. Протопопов все эти симптомы объединил  под названием «соматический синдром маниакально-депрессивного психоза». Перед окончанием приступа указанный синдром начинает распадаться. В первую очередь прекращается падение веса и начинается его увеличение. Затем нормализуется частота пульса, улучшается работа кишечника. Дольше держится расширение зрачков.

  Наличие этого синдрома в той и в  другой фазе подтверждает родство маниакального и депрессивного состояния. При маниакально-депрессивном психозе с большим постоянством отмечается повышение кровяного давления, что надо рассматривать как функциональное состояние, вызванное преобладающим влиянием симпатической нервной системы.

  В. П. Протопопов выдвинул гипотезу, что  при маниакально-депрессивном психозе в подкорковой области (гипоталамическая область) возникает очаг застойного возбуждения и, следовательно, все рефлексы, идущие через подкорковую область, усиливаются.      12

  В его работах было показано, что  при маниакальном и депрессивном состояниях отмечается повышенная чувствительность к таким раздражителям, как электрический ток, тепло и холод. Больные обычно испытывают неприятное чувство во всем теле, им не удается произвольно задержать реакцию на указанные раздражители (они не могут удержать руку без отдергивания). Произвольная задержка реакции на болевое раздражение является функцией коры. Следовательно, можно предположить, что кора теряет свое регулирующее влияние. Известно, что гипоталамическая область теснейшим образом связана с регулированием соматических и обменных процессов. Повышенное возбуждение этой области при маниакальном и депрессивном состояниях, естественно, способствует повышению обмена веществ, что приводит к трате энергетических ресурсов. Вес больных за время болезни может падать на 10—15 кг и больше.

     При  маниакально-депрессивном  психозе больше всего  изменяется углеводный обмен. Изменения    эти выражаются    в том, что у больных повышается количество сахара в крови и в то же время повышается его использование. Молочная кислота стоит на низком уровне, так как она быстро устраняется из крови. Этим и объясняется то, что больные    при   маниакальном состоянии никогда не испытывают чувства усталости. Повышение жирового обмена   обусловливается    истощением запасов углеводов.    Если    удается    обеспечить   достаточный уровень углеводов,  нарушений  со стороны  жирового обмена не выявляется. Белковый обмен меняется незначительно. При изучении в маниакальном и депрессивном состояниях условных рефлексов было  установлено,    что   образовать    их удается сравнительно легко. Но при угасании их или образовании дифференцировок возникают большие затруднения. При    маниакальном состоянии в коре преобладают процессы   возбуждения,  при депрессивном состоянии, хотя кора и заторможена, но это торможение носит пассивный характер[6, c. 123].

13

Циклотимия

     Циклотимия обычно рассматривается как менее тяжелая форма маниакально-депрессивного психоза. Распространенность циклотимии, как считают, составляет менее 1%. По другим данным, на долю циклотимии приходится 3 - 10% всех психически больных, находящихся на амбулаторном лечении, включая множество пациентов, обращающихся по поводу нарушения межличностных или супружеских отношений. Соотношение между заболеваемостью у женщин и мужчин составляет 3:2; начало заболевания у 50 - 75% больных наблюдается в возрасте 15 - 25 лет.

    Психодинамические теории постулируют важность ранних детских переживаний, при этом часто выявляют травму или фиксацию во время ранней оральной фазы или фазы младенческого развития. При гипоманиакальных приступах основным защитным механизмом является отрицание - больной не осознает внешнюю реальность и избегает лежащих в основе этого осознания депрессивных ощущений.

    У больных с циклотимией могут иметь место все симптомы маниакально-депрессивного симптома: депрессивные, маниакальные и смешанные состояния. Симптомы часто могут быть почти такими же тяжелыми, как при биполярном расстройстве, но по своей продолжительности они не отвечают критериям этого расстройства. Приблизительно у половины больных циклотимией в качестве основного симптома наблюдается депрессия, и эти больные наиболее часто прибегают к помощи психиатра, чтобы избавиться от депрессии. Некоторые больные циклотимией сразу обнаруживают симптомы гипоманиакальности, и они менее часто обращаются к врачу, чем те больные, первичным расстройством у которых является депрессия. Иногда, но редко, наблюдается, что больные страдают и маниакальными, и депрессивными расстройствами одинаковой длительности.  
 

14 

     Почти у всех больных циклотимией отмечаются периоды смешанной симптоматики с выраженной раздражительностью. Большинство больных циклотимией, обращающихся к психиатру, не преуспевают в профессиональной деятельности и социальной жизни из - за своего заболевания. Некоторые больные циклотимией, однако, достигают больших успехов, поскольку могут работать много часов подряд и мало спать.   Способность отдельных личностей более успешно справляться с проявлениями этого заболевания зависит от множества индивидуальных, социальных и культурных факторов. В целом циклотимия препятствует счастью и успеху[7, c. 57].

     Жизнь большинства больных циклотимией очень трудна. Циклы при циклотимии обычно значительно короче, чем при маниакально-депрессивном психозе. Смена настроения происходит резко, иногда в течение нескольких часов и не подчиняется никаким закономерностям. Случайные периоды нормального настроения по своей природе представляют собой непредсказуемые изменения настроения, которые иногда вызывают у больного значительный стресс. В периоды раздражительности и смешанной симптоматики больные бывают конфликтны, без всякой причины ссорятся с друзьями, членами семьи и с сотрудниками. Хотя многие больные обращаются к психиатру, чтобы облегчить депрессию, часто у них возникают трудности, связанные с хаосом, обусловленным наблюдающимися у них маниакальными эпизодами. Типичной жалобой являются трудности в семейных отношениях и во взаимоотношениях с окружающими, так как больные часто бывают неразборчивы в связях и раздражительны в состояниях мании и смешанной симптоматики.