Автор: Пользователь скрыл имя, 06 Апреля 2012 в 19:35, контрольная работа
Проблема детских церебральных параличей является одной из актуальных проблем детской ортопедии и невропатологии.
Социальная значимость этой проблемы настолько велика, что вполне закономерен все увеличивающийся к ней интерес. Детский церебральный паралич является сложным заболеванием центральной нервной системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку или патологию умственного развития, речевую недостаточность, нарушение слуха и зрения и т.д.
Введение
Понятие о ДЦП (детский церебральный паралич).
Клинические формы ДЦП
Реабилитации больных ДЦП
Заключение
Литература
Введение
Проблема детских церебральных параличей является одной из актуальных проблем детской ортопедии и невропатологии.
Социальная значимость этой
проблемы настолько велика, что вполне
закономерен все
К изучению этой патологии приковано внимание многих ученых не только у нас, но и за рубежом. Однако до настоящего времени мало изучена распространенность детского церебрального паралича. Данные литературы о распространенности заболевания не дают сведений о возрастно-половой структуре, распределении больных по формам заболевания. Отсутствие этих данных затрудняет определение нормативов потребности больных с детским церебральным параличом в сети специализированных учреждений.
В отечественной и зарубежной литературе вопрос об организации всесторонней, наиболее эффективной помощи детям с церебральными параличами не получил достаточного и полного отражения.
Понятие о ДЦП (детский
церебральный паралич).
Детский церебральный паралич тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся в различных психомоторных нарушениях при ведущем двигательном дефекте.
Термин детский церебральный паралич (ДЦП) обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц.
При ДЦП имеет место раннее, обычно внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга. Причины этих нарушений могут быть разными:
- различные хронические заболевания будущей матери;
- перенесенные матерью инфекционные, особенно вирусные заболевания, интоксикации;
- несовместимость матери и плода по резусфактору или групповой принадлежности;
- ушиба во время беременности и др.
Предрасполагающими факторами могут быть – недоношенность или переношенность плода.
В отдельных случаях причиной ДЦП могут быть:
- акушерский травматизм;
- затяжные роды с обвитием
пуповины вокруг шейки плода,
что приводит к повреждению
нервных клеток головного
- иногда ДЦП возникает
после рождения в возрасте
до одного года в результате
инфекционных болезней, осложняющихся
энцефалитом (воспалением
Клинические формы ДЦП
Поскольку ДЦП является собирательным термином, объединяющим последствия повреждения развивающегося мозга различными неблагоприятными факторами, то и клинические проявления церебрального паралича разнообразны. Тем не менее, в результате действия совершенно разных по природе повреждающих факторов в тот или иной период развития мозга формируются во многом сходные нарушения мозговых функций. Существует несколько классификаций клинических форм ДЦП. Принятая в нашей стране классификация выделяет 5 клинических форм заболевания (по A. Ford, 1952 г. в модификации К.А. Семеновой, 1972 г.):
1) спастическая диплегия;
2) двойная гемиплегия;
3) гиперкинетическая форма;
4) атонически-астатическая форма;
5) гемипаретическая форма.
Спастическая диплегия (болезнь Литтла)
Наиболее распространенная
форма церебрального паралича (до
60% всех случаев). Впервые описана в
1860 г. английским хирургом W.J. Little. Характеризуется
спастическим тетрапарезом с преимущественным
поражением ног (диплегия), руки страдают
в меньшей степени. Мышечный тонус изменен
по типу спастичности или спастико
Характерные позы бо льных спастической диплегией при вертикализации:
-поза тройного сгибания, при которой голова и туловище наклонены вперед, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, опора – на передние отделы стоп;
-поза балерины, при которой голова и туловище наклонены вперед, ноги согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, опора – на передние отделы стоп.
При высоком тонусе приводящих мышц и внутренних ротаторов бедер нередко формируется перекрест ног при стоянии и выполнении шаговых движений, отмечается патологическая внутренняя ротация нижних конечностей.
Наиболее отчетливо клиника
спастической диплегии проявляется к
концу первого года жизни. У детей задерживается редукция (
Двойная гемиплегия
Наиболее тяжелая форма
ДЦП. Проявляется уже в первые
месяцы жизни. Характерны выраженные психические
(умственная отсталость) и речевые
расстройства, тяжелые нарушения двигательных
функций, причем страдают и руки, и ноги
(спастическая тетраплегия или выраженный
тетрапарез), часто с неравномерным поражением
сторон. Вследствие высокого мышечного
тонуса (спастико-ригидности или ригид
Гиперкинетическая форма
Интеллект при этой форме
ДЦП, как правило, не страдает. На позу
и движения оказывают значительное
влияние непроизвольные насильственные
движения (гиперкинезы).
Они могут быть различными: быстрые размашистые,
отрывистые называются хореическим гиперкинезом,
медленные червеобразные – атетозом. Нередко
наблюдается хореоатетоз.
Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре
лица преобладают над гиперкинезами в
ногах. Атетоидный гиперкинез преобладает
в пальцах, кистях рук, хореический – в
мышцах шеи, туловища, проксимальных (
Поскольку расход энергии при непроизвольных движениях значительно возрастает, у многих детей, страдающих гиперкинетической формой церебрального паралича, отмечается дефицит массы тела. Этому также способствуют нарушения функции вегетативной нервной системы.
При этой форме ДЦП мышечный
тонус в течение первого года
жизни ребенка закономерно
Эпилептические припадки при гиперкинетической форме ДЦП редки. Реабилитационный потенциал больных, в основном, определяется характером и выраженностью непроизвольных движений. Прогноз значительно хуже при т.н. двойном атетозе. В целом, существующие на сегодняшний день технологии восстановительного лечения при умеренно выраженной гиперкинетической форме церебрального паралича дают наиболее высокий результат.
Иногда клиника спастической диплегии сочетается с гиперкинезами, главным образом, атетоидного и хореоатетоидного типа (спастико-гиперкинетическая форма ДЦП), или атаксией (см. ниже) – спастико-атактическая форма.
Атонически-астатическая форма
При этой форме заболевания
с самого рождения отмечается генерализованное
снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония),
угнетение врожденных постуральных (
Гемипаретическая форма
Характеризуется поражением
конечностей одноименной
Асимметрия позы приводит к формированию т.н. паралитического сколиоза, при этом дуга искривления позвоночника выпуклостью обращена в здоровую сторону. Паретичные конечности отстают в росте, формируется анатомическое укорочение руки и ноги пораженной стороны.
При самостоятельной ходьбе таких детей походка характерно изменена: из-за несоответствия длины ног здоровой и пораженной стороны и перекоса таза здоровая нижняя конечность как бы «подстраивается» под больную, отмечается избыточное сгибание здоровой ноги в коленном суставе и, как правило, переразгибание паретичной ноги в коленном суставе в период опоры. В паретичной нижней конечности отсутствует тыльное сгибание стопы, опора осуществляется на передний отдел стопы. Рука пораженной стороны, как правило, согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу и не участвует в акте ходьбы, не выполняет содружественных (реципрокных) движений в процессе ходьбы. Мышцы конечностей паретичной стороны, как правило, гипотрофичны.
Отмечаются т.н. имитационные и координационные синкинезии (им
Прогноз при этой форме
паралича, как правило, определяется
степенью выраженности психических
нарушений и наличием симптоматической
эпилепсии. Патологический двигательный
стереотип больных детей
Смешанные формы
Нередко встречаются смешанные
формы, такие как спастико-
Реабилитации больных ДЦП
Родителям, чьи малыши страдают
детским церебральным параличом, никогда
не следует опускать руки. При своевременной
грамотной оказанной
Реабилитационные мероприятия
при ДЦП направлены на коррекцию
двигательного дефекта, формирование
повседневной независимости пациента
в плане ухода за собой, улучшение
двигательной активности и адаптацию
при передвижении, улучшение возможностей
общения, социальное и эмоциональное
развитие, образование и обучение,
адаптацию при нарушении
Информация о работе Клинические формы детского церебрального паралича