Дисморфомания и дисморфофобия

                                                                                                          Содержание 

1. Введение……………………………………………………………………………………….1

2 .Дисморфофоьия…………………………………………………………………………….…2

3 .Дисморфоиания………………………………………………………………………….……7

4. Заключение  ………………………………………………………………………………..…10

5. Список литературы………………………………………………………………..…………11 
 

       Введение  

     Дисморфофобия и дисморфомания- это форма психических  расстройств свойственная подростковому  и юношескому возрасту, в среднем  от 13 до 20 лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами лица или фигуры. Оно может возникать эпизодически (после соответствующих замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относительно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.) В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то воображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба, губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер - для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчиков и юношей.

     Также встречаются болезненные мысли  о распространении больным неприятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патология известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, касающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям, хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

     Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная  убежденность в наличии воображаемого  физического недостатка приобретает сверхценный или бредовый характер, т.е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.

     Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний  и "дефектов" и стремлением  к исправлению своего "недостатка" любым путем.

     Поэтому такие больные для маскировки "уродливых" ушей придумывают  особую прическу или не снимают головного  убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам и  косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать пересадку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить новые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и т. д.

     Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего  пластической операции, больные проявляют  такую активность и изобретательность, что в ряде случаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и т. д. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков" могут совершить самоубийство. 

                                                Дисморфофобия

     Дисморфофобия—  психическое расстройство при котором  человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых "дефектов", один "дефект", неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

     Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают "дефекта".

     Многие  люди хотели бы что-то изменить или  улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и  имеющие нормальную и иногда очень привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их "не поймут". Женщины более часто обращаются за помощью, чем мужчины.

     Часто окружающие воспринимают симптомы болезни  неправильно, считая их проявлением  дурости и желания выделиться.

     Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и  компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или наоборот избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

     Исследование  в Германии показала, что у 1-2% населения  имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства. Для них было характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

     Филипс  и Менард в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20%; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет — 15%.

     Диагностические критерии МКБ-10:

• Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства
• Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания
• Внимание, как правило, сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
• Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
• В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

Диагностические критерии DSM-IV

• Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание
• Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования
• Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии)

     Основные  симптомы:

     Существует  множество распространённых симптомов  и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения  определяются природой кажущихся недостатков  у страдающих БДД. Например, использование  косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

• Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция "недостатка" необходима.
• Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото "увековечит уродство", выбрасывание из дома зеркал.
• Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
• Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.
• Навязчивое касание кожи, для ощупывания "дефекта".
• Выспрашивание родственников о "дефекте".
• Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
• Социальная депривация и коморбидная депрессия.
• Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
• Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
• Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
• Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
• Тревога; возможные панические атаки.
• Симптомы глубокой депрессии.
• Постоянное низкое самоуважение.
• Суицидальное мышление.
• Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
• Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
• Неспособность работать.
• Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
• Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают "дефект" и дразнят его.
• Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
• Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от "дефекта", нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
• Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к "дефекту" (например: облысение или диета и упражнения.).
• Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
• В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить "дефект" самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

     Наиболее  частые локализации "дефектов"

     В исследовании, выполненном Филипсом, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места "дефектов":

• Кожа - 73%
• Волосы - 56%
• Нос - 37%
• Вес - 22%
• Живот - 22%
• Груди/грудь/соски - 21%
• Глаза - 20%
• Бедра - 20%
• Зубы - 20%
• Ноги (в целом) - 18%
• Строение тела/Структура костей - 16%
• Уродливое лицо - 14%
• Размер/форма лица - 12%
• Губы - 12%
• Ягодицы - 12%
• Подбородок - 11%
• Брови - 11%
• Бедра - 11%
• Уши - 9%
• Рука/Запястье - 9%
• Талия - 9%
• Гениталии - 8%
• Щеки/Скулы - 8%
• Икры - 8%
• Рост - 7%
• Форма/Размер головы - 6%
• Лоб - 6%
• Ступни ног - 6%
• Кисти рук - 6%
• Челюсть - 6%
• Рот - 6%
• Спина - 6%
• Пальцы - 5%
• Шея - 5%
• Плечи - 3%
• Колени - 3%
• Пальцы ног - 3%
• Лодыжки - 2%
• Лицевая мускулатура - 1%

     Довольно  часто встречались пациенты у  которых "дефекты" обнаруживались в нескольких местах.

     Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском  возрасте, когда отношение к своей  внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к  специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.