Здравоохранение Республики Башкортостан: стратегия инновационного развития системы охраны здоровья граждан

Здравоохранение Республики Башкортостан: стратегия  инновационного развития системы охраны здоровья граждан 

Система здравоохранения  Республики Башкортостан осуществляет свою деятельность в рамках действующего федерального и республиканского законодательства, приоритетного национального проекта  в сфере здравоохранения, Программы  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам  в Республике Башкортостан. Реализуются 24 республиканские, ведомственные и  федеральные целевые программы. Приоритетами деятельности здравоохранения  определены: оптимизация управления, внедрение экономических методов использования ресурсов отрасли, совершенствование кадровой политики, снижение предотвратимой смертности, улучшение демографических показателей.

В 2009 году в республике впервые за последние 17 лет достигнут естественный положительный прирост населения. Рождаемость по сравнению с 2008 годом возросла на 2,2%, общая смертность населения снизилась на 4,4%. В 2009 году на 10,3% уменьшилось число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, их доля в структуре смертности снизилась до 53,5%. Это является результатом реализации постановления Правительства Республики Башкортостан по снижению предотвратимой смертности, создания регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений, совершенствования организационных мероприятий кардиологической службы республики по соблюдению стандартов оказания медицинской помощи. Смертность населения от злокачественных новообразований составляет 155,3 на 100 тыс. населения, что на 30% ниже среднероссийского уровня. На 0,8% снизилась впервые выявленная онкологическая патология.

Башкортостан  включен в число исполнителей нового направления нацпроекта по совершенствованию  онкологической помощи населению, в  рамках которого Республиканскому онкологическому  диспансеру и межрайонным центрам  из федерального и республиканского бюджетов выделяется более 600 млн рублей на приобретение современного оборудования. В июне текущего года открыт вновь построенный хирургический корпус Республиканского клинического онкологического диспансера на 250 коек, планируется строительство поликлиники на 500 посещений и пансионата на 120 мест. Реализация вышеназванных мероприятий позволит повысить качество диспансерного наблюдения и оказания высококвалифицированной помощи больным, достичь экономического эффекта от лечения онкологических заболеваний, составляющего 11 рублей на каждый вложенный рубль в онкологическую службу. В 2009 году на 1,3% снизилась смертность населения от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Положительным итогом межведомственной работы в области охраны здоровья граждан стало снижение на 7,7% смертности населения трудоспособного возраста от всех причин.

В республике неуклонно  улучшается показатель младенческой смертности. За 2009 год она снизилась на 25,5%. В целях внедрения высоких технологий, расширения специализированной медицинской помощи женщинам с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, а также недоношенным детям с различными видами врожденной патологии, Правительством Республики Башкортостан принято постановление «О проектировании, строительстве и оснащении медицинским оборудованием акушерско-гинекологического корпуса на 120 коек Республиканской клинической больницы имени Г.Г. Куватова». В 2009 году наблюдалось тенденция снижения общей и впервые выявленной заболеваемости населения. В структуре заболеваемости на первом месте – болезни органов дыхания (21,2%), на втором - системы кровообращения (13,6%), третьем – пищеварения (8,7%). Травмы и отравления составляют 6,1% всех зарегистрированных заболеваний. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг 27,4 на 100 тыс. населения, но это в 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации, и в 1,9 раза - по Приволжскому федеральному округу.

Наблюдалось снижение инфекционной заболеваемости по 20 нозологическим формам. Уменьшилась заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым  путем. Не зарегистрировано ни одного случая по 20 инфекционным заболеваниям. Благодаря массовой вакцинации населения  удалось снизить заболеваемость вирусным гепатитом «В» в 1,5 раза, эпидемическим паротитом - в 2,9 раза, краснухой – в 21,2 раза. В 2009 году общий объем финансирования здравоохранения  Республики Башкортостан составил 25 млрд рублей, что на 5% больше уровня 2008 года. Фактические расходы на одного жителя республики возросли на 23% и превысили 6000 рублей. Солидный вклад в модернизацию отрасли вносят выездные заседания Совета Республики по вопросам развития здравоохранения. За 5 лет их проведения лечебно-профилактические учреждения более трети муниципальных районов республики существенно укрепили свою материально-техническую базу, на что из республиканского и муниципальных бюджетов было выделено 3 млрд рублей. В рамках реализации Республиканской адресной инвестиционной программы осуществлялось строительство и реконструкция 35 и проектирование 18 объектов здравоохранения. Общий лимит капитальных вложений составил 1,9 млрд рублей. В 2009 году продолжилась реализация Программы реформирования государственных финансов Республики Башкортостан, внедрена система бюджетирования, ориентированная на результат, определен порядок формирования и финансового обеспечения выполнения муниципальных заданий, аудита эффективности деятельности организаций бюджетной сферы, организован мониторинг цен на товары и услуги, осуществлялась реструктуризация бюджетной сети. В 2009 году организовано 10 автономных учреждений. Указанная работа будет продолжена.

С 1 января 2009 года здравоохранение перешло на новую  отраслевую систему оплаты труда, направленную на оптимизацию деятельности учреждений здравоохранения, обеспечение заинтересованности работников в конечных результатах  деятельности, а также совершенствование  управления материальными, кадровыми  и финансовыми ресурсами учреждений.

Были оптимизированы штаты учреждений, увеличен удельный вес основного персонала, значительно  сокращены неэффективные расходы. В результате заработная плата работников отрасли возросла на 18,6%, в том  числе врачей - на 22%, среднего медицинского персонала - 11,5%.

Медицинские кадры

Эффективность функционирования системы здравоохранения  в значительной степени определяется кадровым потенциалом. Актуальность вопроса  подчеркивает факт обсуждения проблем  повышения эффективности государственной  кадровой политики на заседаниях Президентского Совета Республики в ноябре 2009 и  апреле 2010 года. В отрасли занято более 100 тысяч человек, из них 15,7 тысяч  врачей и 42,1 тысяч средних медицинских  работников. В отчетном году число  врачей лечебно-профилактических учреждений увеличилось на 359 человек, показатель обеспеченности достиг 38,7 на 10 тыс. населения (в 2008 г. – 37,9). Численность средних медицинских работников возросла на 174 человек, обеспеченность составила 103,6 на 10 тыс. населения (в 2008 г. - 103,4). Удельный вес врачей пенсионного возраста снизился с 21% до 19%.

Организационная структура программы  госгарантий

Медицинское обеспечение  населения осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи, определяющей виды, объемы и порядок ее предоставления. Оплата медицинских услуг осуществлялась в рамках государственного и муниципального заданий.

С учетом реальной потребности населения в медицинской  помощи продолжалась работа по структурному преобразованию в системе муниципального и государственного здравоохранения. Обеспеченность населения республики больничными койками, показатели госпитализации, работы койки, средние сроки пребывания больного в стационаре приведены  к рекомендуемому нормативу. Базовой  является амбулаторно-поликлиническая  служба, где медицинскую помощь получают более 80% населения республики. За 2009 год общее число посещений  врачей достигло 39 млн, что больше показателя предшествующего года на 3% и составляет 10,4 посещения на одного жителя. Растут показатели внедрения стационарозамещающих технологий. Требования федерального норматива выполнены, прирост составил более 6%. Дневные стационары развернуты во всех муниципальных учреждениях здравоохранения. В 2009 году в стационарах дневного пребывания пациентами проведено более 2 млн пациенто-дней, Доступность стационарной медицинской помощи в Республике Башкортостан обеспечивают 194 больничных учреждений общей мощностью 34 тысячи 459 коек круглосуточного пребывания. Ежегодно стационарное лечение получает каждый пятый житель республики.

В процессе реструктуризации коечного фонда среднегодовая занятость  койки возросла на 3%, обеспеченность койками в учреждениях системы  Минздрава РБ доведена до 82,5 на 10 тыс. населения, что является одним из лучших показателей в Приволжском федеральном округе. Специализированную круглосуточную стационарную медицинскую помощь сельским жителям значительно приблизили межрайонные отделения в муниципальных учреждениях здравоохранения, где за 2009 год было пролечено более 240 тысяч граждан. Важная роль в системе охраны здоровья населения принадлежит службе скорой медицинской помощи. В 2009 году значительно увеличен объем оказания неотложной медицинской помощи, что позволило добиться существенной положительной динамики работы службы скорой медицинской помощи. Впервые за многие годы показатель использования этого дорогостоящего вида услуг приведен к федеральному нормативу.

Таким образом, итоги реализации Программы госгарантий  показали, что органы управления и  учреждения здравоохранения республики обеспечили соблюдение прав граждан  на доступную качественную бесплатную медицинскую помощь. За последние  годы достижения здравоохранения республики не раз отмечались федеральным центром. Так, Минрегионразвития и Минздравсоцразвития указывают Башкортостан среди субъектов, в которых обеспечена сбалансированность всех видов медицинской помощи. Большой вклад в оздоровление населения вносит санаторно-курортная система республики, в учреждениях которой ежегодно поправляют свое здоровье более 120 тысяч жителей Башкортостана, России и зарубежья. В 2009 году оздоровительные учреждения республики вновь подтвердили свой высокий уровень, завоевав на Всероссийском конкурсе «Здравница-2009» 13 золотых и 3 серебряных медали, а «Янган-Тау» стал единственным в Российской Федерации учреждением подобного типа, который третий раз удостаивается звания лучшей здравницы страны.

Лекарственное обеспечение

Лекарственное обеспечение населению предоставляется  на всех этапах оказания медицинской  помощи. При амбулаторном лечении  социально-незащищенных слоев населения  оно осуществляется в рамках федеральной  медико-социальной программы. За счет федерального бюджета в полном объеме и своевременно обеспечиваются лекарственными средствами граждане по 7 высокозатратным нозологиям. В республике создан регистр лиц, страдающих высокозатратными заболеваниями, а также после трансплантации органов и тканей. Их около 1700 человек. В течение 2009 года за счет средств федерального бюджета им поставлено лекарственных средств на сумму более 1 млрд рублей. Средняя стоимость рецепта составила 67,4 тыс. рублей. В рамках программы реализуется право на льготы граждан, сохранивших набор социальных услуг. Таковых 117 тысяч человек. Они обеспечиваются лекарствами за счет субвенций из федерального бюджета. В 2009 году для указанной категории граждан поставлено лекарственных средств на сумму более 1 млрд рублей. Средняя стоимость рецепта составила 840 рублей. Также в республике за счет средств республиканского и муниципальных бюджетов осуществляется обеспечение лекарственными средствами больных социальнозначимыми заболеваниями, для которых в соответствии с Программой социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2009 год выделено 381,8 млн руб. Количество «региональных льготников» в 2009 году составляло 292 тысячи человек, им отпущено лекарственных средств за счет средств местных бюджетов на сумму 246,1 млн рублей. Таким образом, на льготное лекарственное обеспечение в 2009 году было направлено более 2,6 млрд рублей.  
 
Высокотехнологичная медицинская помощь

В Республике Башкортостан большое внимание уделяется развитию, расширению видов и объемов предоставляемой  населению высокотехнологичной  медицинской помощи. Если в 2007 году гражданам оказывалось только три  вида высокотехнологичной медицинской  помощи, то в 2009 году лицензии получены по 25 видам. Это позволило Республиканской  клинической больнице имени Г.Г. Куватова, Республиканскому кардиологическому диспансеру и Республиканскому перинатальному центру реализовать государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 492 жителям республики за счет федеральных средств на сумму более 61 млн рублей.

В федеральные  центры для получения высокотехнологичной  медицинской помощи направлены 1318 пациентов, 492 получили указанную помощь в республиканских  учреждениях. В рамках Президентской  программы «Кохлеарная имплантация в Республике Башкортостан» на 2008-2010 годы» проведено 113 сложнейших дорогостоящих операций. Завершены проектно-изыскательские работы по реконструкции помещений Центра патологии речи, нейрореабилитации и реабилитации слуха. Более чем в два раза возросли объемы оказания высокотехнологичной помощи женщинам: в отделении вспомогательных репродуктивных технологий Республиканского перинатального центра за счет республиканского бюджета проведено 355 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств бюджета и 263 платные процедуры. В результате родилось 126 детей, 96 женщин продолжают беременность. В 2010 году за счет средств федерального бюджета будет проведено 30 процедур ЭКО. В целом органы управления и учреждения здравоохранения внесли существенный вклад в общие итоги работы Республики Башкортостан. По динамике улучшения показателей эффективности деятельности по разделу «Здоровье» здравоохранение Башкортостана заняло 14 место по стране.

Укрепление  сельского здравоохранения

Минздравом РБ подготовлена целевая ведомственная  программа «Охрана здоровья сельского  населения», в рамках которой в  соответствии с установленными стандартами  будет укрепляться первичное  звено здравоохранения, включая  сеть фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и сельских участковых больниц. Продолжится развитие института врача общей практики в сельской местности, формирование квалифицированного кадрового потенциала здравоохранения, в том числе  создание экономических условий  для привлечения молодых специалистов, внедрение в практику сельского  здравоохранения телекоммуникационных технологий, оснащение современным  оборудованием. Эффективность таких  мер показывает наработанный в республике опыт.