Закрытый трансцервикальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением

gn="justify">21.10.11 №2345 На представленной рентгенограмме в базальной части шейки правого бедра, имеется полоса просветления, шеечно-диафизарный угол равен 45 градусов.

Флюорография: Без патологии.

  Дифференциальный  ряд для повреждения бедра  может быть представлен следующими состояниями:

  1  вывихом бедра;

  2 латеральный перелом диафиза бедра;

  3  медиальный перелом диафиза бедра.

  Галочкой  выделены симтомы, присутствующие у данной больной.

Обоснование диагноза.

На  основании жалоб: боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке движении.

На  основании анамнеза заболевания: травма произошла 29.10.11г., Механизм травмы не прямой.

На  основании рентгенограммы: 29.10.11г №2455. На представленной рентгенограмме в базальной части шейки правого бедра, имеется полоса просветления, шеечно-диафизарный угол равен 45 градусов.

Окончательный диагноз: основной: Закрытый трансцервикальный перелом шейки правой бедренной кости со смешением отломков.

Осложнение  основного диагноза: не выявлено

Сопутствующий диагноз: не выявлен. 

Лечение  пациента.

В отделении :

Скелетное вытяжение: Обезболивание места перелома 30 мл-1% р-ра новокаина, укладывание конечности на шину Беллера. Перпендикулярно оси конечности  через бугристость большеберцовой кости провели спицу Киршнера для скелетного вытяжения, которую натянули и закрепили в скобе ЦИТО. Груз составил 5.5кг. Срок пребывания больного на скелетном вытяжении 2 суток.  

Медикаментозное лечение.

Обезболивание: Димедрол 1%-1 мл

                          Анальгин  50%-2 мл          в/м на ночь

Препараты кальция: кальция хлорид- В/в медленно (по 6-8 кап/мин), по 5-15 мл 10% раствора, разбавляя перед введением в 100-200 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы.

Кальций Д3-Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки, утром и вечером, преимущественно во время еды.

Препарат, содержащий витамин Д:  кальцитриол внутрь  0,25 мкг/сут

Оперативное лечение: Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом (4.11.11.)

Предоперационный эпикриз: возраст пациента 58 лет, восстановить функцию сломанной конечности. Возможные осложнения: 1. Тромбоэмболия 
Данное состояние можно предотвратить хорошим предоперационным обследованием, профилактическими мероприятиями во время после операции (применение антикоагулянтов).  2. Вывих.  В послеоперационном периоде чаще всего возникает в первые две недели. Чтобы избежать вывих нельзя вращать ногу во внешнюю сторону. См. правила поведения  3. Инфекция. Во избежание данного осложнения всем пациентам рекомендуется провести комплексное обследование в том числе и у стоматолога. 

Осложнения: Не выявлены.

  Данные контрольного  рентгенологического  исследования.

04.11.11г №2465 виден искусственный сустав, ось бедра восстановлена, стояние протеза удовлетворительное. 

Дневник курации больного.

02.11.2011 жалобы на момент курации: жалоб больной не предъявляет. Со слов больного аппетит хороший. Status lokalis: стул, диурез в норме. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.8°С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/80 мм. рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Больному установлено скелетное вытяжение на правую нижнюю конечность.

03.11.2011 жалобы на момент курации: жалоб больной не предъявляет. Со слов больного аппетит хороший. Status lokalis: стул, диурез в норме. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.5°С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 74 уд/мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Больному установлено скелетное вытяжение на правую нижнюю конечность. 

04.11.2011 жалобы на момент курации: жалоб больной не предъявляет. Со слов больного аппетит хороший. Status lokalis: стул, диурез в норме. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7°С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Больного направляют на операцию. 

Этапный эпикриз:

Больной, Галивич Владимир Михайлович. Дата рождения: 02.02.1953г.

находится на стационарном лечении в травматологическом отделении ГКБ№2 г. Владивосток с 30.10.11 года до настоящего момента с диагнозом:

Основной: Закрытый трансцервикальный перелом шейки правой бедренной кости со смешением отломков.

Осложнение  основного диагноза: не выявлено

Сопутствующий диагноз: не выявлен.

Были  назначены обследования.

1. Общий анализ крови
2. Кровь на ЭДС
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Биохимический анализ крови
5. Общий анализ мочи
6. Рентгенограмма

Проводилось лечение:

-консервативное (скелетное вытяжение),

            -оперативное (Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом)

 После  проведенной операции общее состояние пациента  значительно улучшилось (уменьшилась болезненность и восстановлена функция конечности). Жалобы на незначительные боли в области оперативного вмешательства. Status localis: края раны не изменены, обычной окраски. Повязка сухая. Отека и гиперемии в области оперативного вмешательства нет. При пальпации отмечается незначительная болезненность. Кровоснабжение и иннервация ниже места перелома не нарушены.

Рекомендации:

• Дальнейшее лечение продолжает в стационаре до заживления послеоперационного раны.
• Ходьба на пятые сутки после операции (09.11.11.) на костылях.
• Через 5 недель(11.12.11.) ходьба без костылей.
• ЛФК. Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки). Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.Массаж

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров). 

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Тест наклона. Пациент стоит боком к стене, на которой на уровне плеча закреплена сантиметровая лента. Ноги слегка расставлены в стороны. Пациент вытягивает руку прямо и наклоняется вперед насколько сможет, при этом ноги должны оставаться на месте. Измеряют расстояние, до которого пациент смог дотянуться (измерение производят троекратно). Сравнив этот показатель до начала тренировки и после нее, можно судить об эффективности занятий. Также по этому тесту можно оценивать эффективность всей реабилитационной программы и его можно использовать в качестве ориентира для усиления сложности упражнений. 

Тренировка разгибания в тазобедренном суставе. Упражнение выполняется на специальном тренажере. При выполнении упражнения важно не допускать движений в позвоночнике, особенно в поясничном отделе -  ведь именно поясницей пациент будет стараться компенсировать ограничение разгибания в тазобедренном суставе. 

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника). 

Отведение в тазобедренном суставе лежа на боку. Пациент лежит на боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Больная нога при этом располагается сверху. Под голову обязательно подкладывать подушку, так как в противном случае мышцы будут напряжены, и таз будет перекошен. На первых порах для облегчения упражнения между ног можно класть валик. После эндопротезирования тазобедренного сустава валик между ног обязателен, если только убрать его вам не разрешит лечащий врач. Держа пятки вместе, медленно отводят колено больной ноги вверх, при этом нельзя допускать движений тазом и спиной.