Закрытый перелом

 Повреждения переднего полукольца таза. Больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены — «положение лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в стороны.

 

  Повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости). При осмотре это повреждение можно заподозрить по положению больного. Таз несколько повернут так, что больной лежит на здоровом боку. Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При пальпации отмечают болезненность в области повреждения. При разрыве крестцово-подвздошного сочленения удается пальпировать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме   в   переднезадней   проекции   не   удается   выявить подобный разрыв.  В этих случаях прибегают к специальным укладкам,   поворачивая   таз   на   20°   в   противоположную   сторону. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

План  обследования

1. Общий анализ  крови 

2. Общий анализ  мочи 

3. Биохимический  анализ крови (кальций, белок  общий, глюкоза, мочевина, билирубин) 

4. Анализ крови  на RW, HbsAg, анти HCV 

5. Анализ на  определение группы крови и  резус-фактора 

6. Электрокардиограмма 

7. Эхоэнцефалограмма 

8. Рентгенограмма черепа 

9. Рентгенограмма  грудной клетки 

10. Рентгенограмма  левой лопатки 

11. Рентгенограмма  таза 

12. Рентгенограмма  правого голеностопного сустава 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Результаты  лабораторных и инструментальных методов исследования 

1. Общий анализ крови

Гемоглобин 90 г/л

Эритроциты 2,9 * 10 ¹² /л

Цветовой показатель 0,9

Тромбоциты 300 *10 ⁹ /л

Лейкоциты 11,1 * 10 ⁹ /л

Палочкоядерные  нейтрофилы 3%

Сегментоядерные нейтрофилы 70%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0%

Лимфоциты 19%

Моноциты 10%

Скорость оседания эритроцитов 64 мм/ч

Заключение: нормохромная анемия, лейкоцитоз, высокий уровень  СОЭ 

2. Общий анализ  мочи

Количество 100 мл.

Цвет соломенно-жёлтый

Удельный вес 1028

Прозрачность  полная

Белок не обнаружен

Сахар не обнаружен

Желчные пигменты не обнаружены

Эритроциты 1 в  поле зрения

Лейкоциты 2 - 3 в поле зрения

Цилиндры не обнаружены

Клетки плоского эпителия 1 - 2 в поле зрения

Клетки желчного эпителия не обнаружены

Соли (оксалаты) немного

Заключение: вариант  нормы 

3. Биохимический  анализ крови

Кальций  1,9 ммоль/л

Белок общий  61 г/л

Глюкоза  4,35 ммоль/л

Мочевина  7,908 моль/л

Билирубин  12,5 мкмоль/л

Заключение: гипопротеинемия, гипокальциемия 

4. Анализ крови  на RW, HbsAg, анти HCV – отрицательный 

5. Группа крови  А(2), Rh+ 

6. ЭКГ

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 83 в минуту, метаболические нарушения в миокарде 

7. ЭЭГ

Заключение: срединное  М-ЭХО устойчивое с острой вершиной, узким основанием. Дополнительные сигналы  не регистрируются. Латеральное ЭХО  расположено в типичном месте. Пульсация не изменена. 

8. Рентгенограмма  черепа

Заключение: без  повреждений 

9. Рентгенограмма  грудной клетки

Заключение: лёгкие расправлены, закрытый перелом 8,9 рёбер  по правой лопаточной линии с небольшим  смещением отломков, 6,7 рёбер по левой  лопаточной линии без смещения отломков 

10. Рентгенограмма  левой лопатки

Заключение: закрытый краевой перелом левой лопатки  в верхнем её отделе 

11. Рентгенограмма  таза: закрытый перелом ветвей обеих лонных и седалищных костей по типу «бабочка», закрытый вертикальный перелом суставного края левой подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении, смещение левой половины таза на 1 см кверху. 

12. Рентгенограмма  правого голеностопного сустава

Заключение: закрытый поперечный перелом внутренней лодыжки  без смещения отломков 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Клинический диагноз и его  обоснование

Клинический диагноз:

Основной: политравма – закрытый перелом ветвей обеих  лонных и седалищных костей по типу «бабочки», закрытый вертикальный перелом суставного края подвздошной кости в левом крестцово-подвздошном суставе, смещение левой половины таза кверху на 1 см. Закрытый перелом 8, 9 рёбер справа и 6, 7 рёбер слева без смещения фрагментов. Закрытый краевой перелом левой лопатки в верхнем её отделе без смещения фрагментов. Закрытый поперечный перелом внутренней лодыжки в области правого голеностопного сустава без смещения отломков 16-дневной давности.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Диагноз поставлен  на основании:

- жалоб: боли в левой лопаточной области, ограничение движений левой рукой. Не может сидеть, нарушена функция опорно-двигательного аппарата. Отмечает наличие гипсовой ленты на правой голени. Отмечает появление острых болей при глубоком вдохе в правой половине грудной клетки, слева болей нет. При попытке движения отмечает появление болей в правой половине таза.

- истории заболевания: травма получена в быту при  дорожно-транспортном происшествии, произошедшем 17.08.2008. При травме была потеря сознания и сейчас не помнит всех обстоятельств.

- локального  статуса: положение вынужденное на спине (скелетное вытяжение через бугристость большеберцовой кости). Под коленными суставами находится валик высотой 25 см. Небольшие участки имбибиции тканей на левом плече, туловище, области таза, нижних конечностей. Правая рука – без особенностей. Ключицы сохранены. Пассивные и активные движения левой рукой возможны, но возникают боли в левой лопаточной области и имеется отёк тканей.

На стопах чувствительность и пульсация артерий сохранена, возможно совершение активных движений стопами и голенями. Ткани стоп и голеней тёплые. На правой голени У-образная лангета. Отёк области правого голеностопного сустава небольшой. При пальпации таза отмечаются боли в правой его половине.

- лабораторных  данных: ОАК – нормохромная анемия, лейкоцитоз, высокий уровень СОЭ; БАК – гипопротеинемия, гипокальциемия.

- инструментальных  данных: рентгенограмма грудной клетки – лёгкие расправлены, закрытый перелом 8,9 рёбер по правой лопаточной линии с небольшим смещением отломков, 6,7 рёбер по левой лопаточной линии без смещения отломков;

рентгенограмма  левой лопатки –  закрытый краевой  перелом левой лопатки в верхнем  её отделе;

рентгенограмма  таза – закрытый перелом ветвей обеих лонных и седалищных костей по типу «бабочка», закрытый вертикальный перелом суставного края левой подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении, смещение левой половины таза на 1 см кверху;

рентгенограмма  правого голеностопного сустава  – закрытый поперечный перелом внутренней лодыжки без смещения отломков.

Лечение 

1. Режим постельный 

2. Диета ОВД 

3. Ненаркотический анальгетик

     Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0

             D. t. D. № 10 in amp.

             S. При болях 

4. Миотропный спазмолитик

      Rp.: Tab. Euphyllini 0,15

              DS. 3 раза в день после еды 

5. Сульфаниламидный препарат

      Rp.: Tab. Biseptoli 0,1

              DS. 2 раза в день после еды 

6. Антиагрегант

      Rp.: Tab. Trombo-ACC 0,1

              DS. 2 раза в сутки 

7. Препарат, стимулирующий метаболические процессы

      Rp.: Tab. Methyluracili 0,5

              DS. 4 раза в сутки после еды 

Физиотерапия:

8. ЛФК 

9. Дыхательная  гимнастика 

10. УФО на месте 

11. Туалет спины 

12. R-контроль в динамике 
 
 
 
 

              
 

Дневники

2.09.2008

Состояние больной  средней степени тяжести.

Сон нарушен  из-за болей, аппетит сохранён.

Жалобы на общую  слабость, боли в грудной клетке с обеих сторон, в левой лопаточной области, при попытке движения отмечает появление болей в правой половине таза.

Кожные покровы  бледноватые, обычной влажности. Видимые  слизистые розовые, влажные, чистые.

ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 82 удара в  минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.

Стул и диурез со слов в норме.

Назначения выполняются. 
 
 

4.09.2008

Состояние больной  средней степени тяжести.

Сон нарушен  из-за болей, аппетит сохранён.

Жалобы на общую  слабость, боли в грудной клетке с обеих сторон, при попытке  движения отмечает появление болей  в правой половине таза.

Кожные покровы  обычной окраски и влажности. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.

ЧДД 17 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 84 удара в  минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.

Стул и диурез со слов в норме.

Назначения выполняются. 
 

Этапный эпикриз

Больная Солодилова Л.В., 30 лет поступила в травматологическое отделение ООКБ 25.08.2008 по поводу

Основное заболевание: политравма – закрытый перелом ветвей обеих лонных и седалищных костей по типу «бабочки», закрытый вертикальный перелом суставного края подвздошной кости в левом крестцово-подвздошном суставе, смещение левой половины таза кверху на 1 см. Закрытый перелом 8, 9 рёбер справа и 6, 7 рёбер слева без смещения фрагментов. Закрытый краевой перелом левой лопатки в верхнем её отделе без смещения фрагментов. Закрытый поперечный перелом внутренней лодыжки в области правого голеностопного сустава без смещения отломков 16-дневной давности.