Заболевания дыхательной системы

затруднением  вдоха,  например,  при  сужение  трахеи  и  крупных  бронхов),

экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности,  при

спазме  мелких  бронхов  и  скопление  в  их  просвете  вязкого  секрета)  и

смешанную.

      Одышка  встречается  при  многих  острых  и  хронических  заболеваниях

дыхательной  системы.  Причина  ее  возникновения  в   большинстве   случаев

возникает с  изменением  газового  состава  крови  –  повышением  содержания

углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся  сдвигом

pH  крови  в  кислую  сторону,  последующим   раздражением   центральных   и

периферических хеморецепторов, возбуждение дыхательного центра  и  изменения

частоты и глубины дыхания.

      Одышка является  ведущим  проявлением  дыхательной  недостаточности  –

состояние,  при  котором  система  внешнего  дыхания   человека   не   может

обеспечить  нормальный  газовый  состав  крови   или   когда   этот   состав

поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей  системы  внешнего

дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать  остро  (например,  при

закрытие  дыхательных  путей  инородным  телом)  или  протекать  хронически,

постепенно нарастая в течение длительного времени  (например,  при  эмфиземе

легких).

      Внезапно возникающий приступ  сильной  одышки  носит  название  удушья

(астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения  бронхиальной

проходимости – спазма бронхов, отека их  слизистой  оболочки,  накопления  в

просвете вязкой мокроты, называется  приступом  бронхиальной  астмы.  В  тех

случаях,  когда  обращение  вследствие  слабости  левого  желудочка  принято

говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

      Уход за  больными,  страдающими  одышкой,  предусматривает  постоянный

контроль  за  частотой,  ритмом  и  глубиной  дыхания.  Определения  частоты

дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки)  проводят  незаметно

для больного (в этот момент положением руки можно  имитировать  определенные

частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется  от  16  до

20 в 1 минуту,  уменьшаясь  во  время  сна  и  увеличиваясь  при  физической

нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания  может

достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты  подсчета  частоты

дыхания  ежедневно  вносят  в  температурный  лист.  Соответствующие   точки

соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.

      При  появление  одышки  больному  придают  возвышенное   (полусидячее)

положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают  приток  свежего

воздуха  за  счет  регулярного   проветривания.   При   выраженной   степени

дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

      Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в  лечебных  целях.

При заболеваниях органов дыхания  кислородную  терапия  применяют  в  случаю

острой и хронической дыхательной недостаточности  сопровождающейся  цианозом

(синюшность кожных покровов), учащением сердечных  сокращений  (тахикардия),

снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.

      Выдыхание чистого кислорода может  оказать  токсического  действие  на

организм человека проявляющееся в  возникновение  сухости  во  рту,  чувство

жжения за грудиной, болей в грудной клетке,  судорог  и  т.д.,  поэтому  для

лечения используют обычно газовую смесь содержащую до  80%  кислорода  (чаще

всего 40-60%). Современный  устройства,  позволяющие  подавать  больному  не

чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление  окисью

углерода (угарным газом) допускается применение  карбогено  содержащего  95%

кислорода  и  5%  углекислого  газа.  В  некоторых   случаях   при   лечение

дыхательной недостаточности  используют  ингаляции  гелио-кислородные  смеси

состоящие из 60-70 гелей и  30-40%  кислорода.  При  отеке  легких,  которые

сопровождается пенистой жидкости  из  дыхательных  путей,  применяют  смесь,

содержащую 50% кислорода и 50% этилового  спирта,  в  которой  спирт  играет

роль пеногасителя.

      Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание  так

и при использование аппаратов искусственной вентиляции  легких.  В  домашних

условиях с целью оксигенотерапии применяют  кислородные  подушки.  При  этом

больной вдыхает кислород через  трубку  или  мундштук  подушки,  который  он

плотно обхватывает губами. С целью  уменьшения  потери  кислорода  в  момент

выдоха,  его  подача  временно  прекращается  с  помощью  пережатия   трубки

пальцами или поворотом специального крана

      В больничных учреждениях  оксигенотерапию  проводят  с  использованием

баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи  кислорода

в палаты. Наиболее распространенным  способом кислородотерапии является  его

ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы  на  глубину

примерно равную расстоянию от крыльев носа до  мочки  уха,  реже  используют

носовые  и  ротовые  маски,  интубационные   и   трахеостомические   трубки,

кислородные тенты-палатки.

      Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по  30-60

мин. несколько раз в день. При этом необходимо,  чтобы  подаваемый  кислород

был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его  пропусканием

через сосуд с водой, или применением специальных ингаляторов,  образующих  в

газовой смеси взвесь мелких капель воды.

      В настоящее время  при многих заболеваниях внутренних  органов  в  том

числе и при дыхательной недостаточности  сопровождающимися  гипоксией,  т.е.

снижением  содержания  кислорода  в  тканях,   применяется   гипербарическая

оксигенация,  представляющая  собой  лечением  кислородом   под   повышенным

давлением  в  специальных  барокамерах.  Использование  этого  метода   дает

значительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.

      При некоторых заболеваниях органов дыхания  в  патологический  процесс

вовлекаются листки плевры. Поражение и трение их друг о друга  обуславливают

появления более колющего характера, усиливающихся  при  глубоком  дыхании  и

кашле, и уменьшающихся при положении пациента на  больном  боку.  Ослаблению

плевральных болей способствует применение  банок,  горчичников,  согревающих

компрессов.

      При  различных  заболеваниях,  ранениях,  травмах  между  плевральными

листками может  скапливать  достаточно  большое  количество  воспалительного

экссудата (экссудативный плеврит), застойные жидкости  (гидроторакс),  крови

(гемотаракс),  гноя  (эмпиема  плевра),  воздуха  (пневморатакс).  Скопление

жидкости  в  плевральной  полости  приводит  к   поджатия   соответствующего

легкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание  и  способствует  развитию

–выраженной одышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее  жидкости

с диагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией.  С  ее

помощь.  Можно  ввести  в  плевральную   полость   различные   лекарственные

вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.

      Плевральную пункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5%  р-ром

новокаина  в  положение  больного  сидя.  После  обработки  кожных  покровов

спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают  как  правило  в

VII или  VII  межреберьях  по  лопаточной  или  задним  подмышечной  линиям.

Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю  ребра,  чтобы  не

повредить межреберные  сосуды  и  нервы,  проходящего  вдоль  нижнего  края.

Пункцию выполняют с помощью длинной толстой иглы,  которую  затем  соединяют

со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания, перед тем  как

отсоединить  шприц,  на  резиновую  трубочку  накладывают  зажим.   Удаление

жидкости производят медленно (в противном  случае  из-за  быстрого  смещения

органов средостения может развиться коллапс). После окончания  пункции  иглу

извлекают, место прокола смазывают раствором  йода  и  закрывают  стерильным

марлевым тампоном.

      Таким образом, правильный уход за  больными  с  заболеваниями  органов

дыхания  предполагает  как  хорошее  знание  общих  вопросов  ухода,  так  и

овладение некоторыми специальными навыками.

Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Развитие острых заболеваний сердечно-сосудистой системы сопро­вождается возникновением целого ряда тяжелых (резко выраженных) или менее тяжелых симптомов. Грамотное выполнение мероприятий первой (неотложной) медицинской ПОМОЩИ во имя спасения жизни предполагает хорошие знания различных клинических проявлений острых состоянии в кардиологии и умение правильно распознать их при принятии решения об экстренной помощи. Поэтому информацию, изложенную в настоящем разделе, следует рассматривать как справоч­ный материал, воспользоваться которым при необходимости следует каждому заинтересованному человеку.

К симптомам неотложности при сердечно-сосудистых заболева­ниях относятся: 1) боль (чаще в груди и, как правило, острая); 2) на­рушения ритма сердечной деятельности; 3) изменения артериально­го давления (подъем или падение); 4) одышка и удушье; 5) признаки нарушений функций нервной системы (резкая головная боль, голо­вокружение, судороги, потеря сознания); 6) рвота; 7) нарушения циста КОЖНЫХ покровов (бледность, синюшность, покраснение) и некоторые другие. Правильная оценка перечисленных Признаков заболевании служит залогом успеха неотложной помощи. Ниже мы приводим под­робную характеристику перечисленных симптомов.

Боль

Боль относится к одному из наиболее частых симптомов, сопровож­дающих многие заболевания сердечно-сосудистой системы. При по-

ражениях сердца и магистральных (центральных) сосудов боль, как правило, локализуется в груди, реже в области живота, имея в зави­симости от вида заболевания самые разнообразные характеристики (■Интенсивность, длительность, зависимость от внешних факторов, распространение и т. д.). Это важно учитывать, чтобы правильно сде­лать вывод о причине возникшего острого заболевания. При заболе­ваниях периферических крупных сосудов боль разного характера по­является по ходу соответствующих сосудов пораженной конечности. Боль в животе может явиться следствием некоторых тяжелых и очень опасных заболеваний сосудов органов брюшной полости.

Краткая характеристика особенностей проявления болевого син­дрома поможет в критических ситуациях сделать грамотный вывод о сути развивающегося состояния.

Сильная, продолжительная боль за грудиной или в подложечной области, нередко нестерпимая, распространяющаяся в шею, левую руку или в спину, сжимающего или пронизывающего характера может свидетельствовать о развитой и н ф а р к т а м и о кард а. Часто прием сосудорасширяющих средств (нитроглицерин и др.) не уменьшает боль. Она ослабевает после инъекции обезболивающих препаратов.

Приступообразная боль, чаще за грудиной, в области сердца, рас­пространяющаяся в левую лопатку и руку, связанная, как правило, с физическим напряжением, психоэмоциональным стрессом, низкой температурой, холодным сильным ветром, иногда с приемом пиши, характерна для стенокардии (грудной жабы). Сосудорасширяющие средства, особенно при повторном их применении, быстро уменьша­ют ИЛИ даже полностью снимают боль.

Сильнейшая боль в груди, отдающая в зачылок, спину, иногда в паховую область, быстро развивающийся коллапс и ряд других тя­желых осложнений могут свидетельствовать о расслаивающей а н е в р и з м с аор т ы.

Тупая и короткая колющая боль в области сердца, возникающая вне зависимости от движений и физических усилий, без сопутствую­щих нарушений дыхания и сердцебиения, чаще у лиц с сопутствую­щими признаками невроза, как правило, характерна для лиц с и е в р о -зом сердца (с нейроциркуляторной дистопией по кардиальному типу).

Тупая, поющая, иногда приступообразная боль, нередко сопровож­дающаяся нарушением сердечного ритма и часто встречающаяся у больных с хроническими очагами инфекции (болезни миндалин, зу­бов, желчного пузыря, органов гинекологической сферы и др.), с по­вышением температуры тела, явлениями интоксикации может быть проявлением миокардит а.

Ту пая боль в области сердца различной интенсивности, без типич­ного се распространения, на фоне повышения температуры тела у больных с признаками интоксикации, после перенесенных острых

(юапиштсльпых заболеваний (острая пневмония, плеврит, панкреатит И др.), инфаркта миокарда и некоторых других болезней нередко П о -зволяет заподозрить сухой или экссудат и иныи пери-к а р д и т (воспаление сердечной сорочки).

ВозникновениеОСТрОЙ боли в Груди, помимо сердечно-сосудисто­ го происхождения, может быть следствием и других болезней. Наибо­лее часто встречаются следующие заболевания.

Л. Межреберная неврачгия. В ЭТОМ случае возникает осп рая, неред­ ко приступообразная, жгучая, стреляющая боль но ходу межреберных промежутков (по ходу нерва). Болевые точки выявляются у места вы­хода нервов (слева или справа от позвоночника). Часто им сопутству­ют нарушения чувствительности кожи в области межреберий: онеме­ние, ощущение ползания мурашек.

Б. Опоясывающий лишай. В начале данного заболевания появляет­ся боль, аналогичная таковой при межреберной невралгии, но обыч­но более интенсивная. В разгар болевого синдрома в зоне возникшей боли (в области межреберий) характерно появление так называемых герпетических пузырьков. Свойственно повышение температуры тела.

В. Кондраты и перихондриты. Излюбленная локализация боли у мест прикрепления II - V рёбер к грудине. Характерны воспалитель­ные явления (принуханис, покраснение- кожи, местное повышение температуры) в области возникновения боли.