Заболеваемость по результатам профилактических медицинских осмотров детей дошкольного и младшего школьного возраста

9

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЮЖНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА г. МОСКВЫ

Рапопорт И.К.*, Котомина Е.В.**, Проценко Е.М.***, Ульянова О.И.****

*НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН,

**ЦО №1998 «Лукоморье», ***СОШ № 2000, ****СОШ № 987

Основными направлениями работы по охране здоровья ребенка является создание благоприятной среды в образовательных учреждениях и дома, обеспечение условий для активного  умственного и физического развития,  полноценное питание детей, предоставление доступной и квалифицированной медико-социальной помощи. Департаментом  образования и детскими лечебно-профилактическими учреждениями Южного административного округа г.Москвы уделяется большое внимание охране и укреплению здоровья детей и подростков. Сотрудниками НИИ ГиОЗДиП ГУ НЦЗД РАМН оказывается научно-методическая и практическая помощь в проведении исследований по оценке состояния здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также в разработке профилактических и оздоровительных мероприятий.

Проведен анализ результатов профилактических медицинских осмотров детей, посещающие начальные классы 12 школ, старшие и подготовительные группы 7 детских дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) ЮАО                        г. Москвы. Осмотры проводились бригадами врачей детских поликлиник, к которым прикреплены указанные образовательные учреждения. Всего проанализированы  результаты профилактических осмотров 1510 детей (789 мальчиков и 721 девочки). Профилактические медицинские осмотры дают возможность выявить у детей функциональные нарушения и хронические заболевания, находящиеся вне обострения, что позволяет в дальнейшем обследовать ребенка, нуждающегося в уточнении диагноза, провести необходимую оздоровительную работу.

На основании данных осмотров в соответствии с приказом Минздрава России № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» проведено определение группы здоровья каждого ребенка, а затем статистическая обработка результатов распределения всех детей на группы здоровья (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение детей дошкольного  младшего школьного возраста на группы здоровья  в 2003-2004 учебном году  (%)

Анализ данных таблицы 1 позволяет установить, что только 17,3-18,4% детей могут считаться абсолютно здоровыми (I группа здоровья), 29,4-33,8% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), около половины детей страдают хроническими болезнями в стадии компенсации (III группа) и  0,5-0,9% – хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (IV группа здоровья).

На основании  приложения к приказу Минздрава России № 621 все выявленные нарушения здоровья были разделены на функциональные отклонения и хронические болезни. Статистические расчеты проведены на 1000 обследованных детей.

В таблице 2 показано, что установленная по результатам профилактического осмотра распространенность функциональных отклонений среди детей дошкольного возраста составляет 1425,6 на 1000 обследованных, частота встречаемости хронических заболеваний –527,4‰, сумма показателей – общая патологическая пораженность –1953,0 ‰.

Таблица 2.

Общая патологическая пораженность детей,  посещающих дошкольные образовательные учреждения ЮАО г. Москвы, по результатам профилактических осмотров (в ‰)

Указанные данные свидетельствуют о том, что на каждого дошкольника в среднем приходится 1,5 функциональных нарушения и у каждого второго имеется хроническое заболевание. Общая патологическая пораженность мальчиков выше, чем девочек (2145,0‰ против 1743,2‰), причем как по распространенности функциональных нарушений (1545,0‰ против 1295,1‰), так и по частоте встречаемости хронических болезней (600,0‰ против 448,1‰).

В таблице 3 представлены данные о распространенности и структуре функциональных отклонений, выявленных у детей дошкольного возраста при профилактических осмотрах. В структуре функциональных отклонений  I ранговое место принадлежит нарушениям костно-мышечной системы, в том числе нарушениям осанки, деформациям грудной клетки, уплощению стоп. Указанные нарушения встречаются практически у 70% детей (распространенность 680‰). На II ранговом месте находятся нарушения со стороны ЛОР-органов, представленные преимущественно гипертрофией миндалин и аденоидов II степени. Указанные расстройства встречаются у 23% детей (229,7‰).  III ранговое место принадлежит функциональным психическим расстройствам и расстройствам поведения, в том числе неврозоподобным состояниям, астеническим и астено-невротическим реакциям, минимальной мозговой дисфункции, дислалии и др. Данные нарушения выявлены у 16% дошкольников (156,7‰).

Таблица 3.

Распространенность функциональных отклонений среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения ЮАО г.Москвы, по результатам профилактических осмотров (в ‰)

Функциональные расстройства зрения (миопия и гиперметропия слабой степени, спазм аккомодации, астигматизм слабой степени, косоглазие) встречаются у 15% (148,8‰) детей. Нарушения зрения занимают IV ранговое место. Расстройства иммунитета, выявляемые у детей, часто болеющих  острыми респираторными заболеваниями, находятся на  V ранговом месте. К часто болеющим детям отнесены 10% (99,2‰) дошкольников.

Последующие ранговые места – VI, VII, VIII, IX, X соответственно занимают функциональные нарушения системы кровообращения (функциональная  кардиопатия, пролапс митрального клапана, малые аномалии развития сердца), расстройства пищеварения (функциональные нарушения желудка, кишечника, дискинезия желчевыводящих путей), расстройства функций почек и системы мочевыделения (дисметаболическая нефропатия, нейрогенный мочевой пузырь и др.), аллергические нарушения (поллиноз, лекарственная аллергия, пищевая аллергия и др.) и функциональные расстройства нервной системы. На XI ранговом месте находятся функциональные нарушения бронхо-легочной системы, к которым отнесена предастма.

Распространенность функциональных нарушений костно-мышечной системы, психических функциональных расстройств и нарушений со стороны ЛОР-органов среди мальчиков выше, чем среди девочек. Функциональные расстройства зрения, сердечно-сосудистой системы и  системы мочевыделения чаще встречаются среди девочек, чем среди мальчиков.

Таблица 4 отражает данные о распространенности и структуре хронических заболеваний среди детей дошкольного возраста по данным профилактических осмотров. В структуре хронической патологии I ранговое место принадлежит болезням хирургической сферы, в  основном нарушениям костно-мышечной системы, в том числе плоскостопию, сколиозам, остеохондропатиям. Указанная патология выявлена у 11% детей (112,2‰). Кроме того, к числу хирургических болезней отнесены грыжи, диагностированные у 1% дошкольников. На II ранговом месте находятся болезни ЛОР-органов, представленные преимущественно гипертрофией миндалин и аденоидов  II-III и III степеней, хроническими ринитом, тонзиллитом, гайморитом, отитом. Указанные заболевания  встречаются у 10% детей (104,4‰). 

Таблица 4.

Распространенность хронических заболеваний среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения ЮАО г.Москвы

по результатам профилактических осмотров (в ‰)

III ранговое место принадлежит болезням нервной системы (эписиндрому, гипертензионно-гидроцефалическому синдрому, последствиям детского церебрального паралича). Данные заболевания выявлены у 6% дошкольников (62,6‰). Болезни кожных покровов, в основном атопический дерматит, занимает IV ранговое место.  В структуре хронической патологии болезни желудочно-кишечного тракта занимают V ранговое место, они выявляются практически у  5% (47‰) дошкольников. К числу  указанных заболеваний относятся хронические гастродуоденит, гастрит и колит.

Выраженные психические расстройства и расстройства поведения  установлены у 4% (39,2‰) детей. Эта патология занимает VI ранговое место. Значительную распространенность среди детей имеют хронические болезни бронхо-легочной системы, в основном бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит. Указанные заболевания диагностированы у 3% (31,3‰) дошкольников и находятся на VII ранговом месте. Весьма широкую распространенность среди детей имеют хронические болезни почек. Хронические нефриты и аномалии развития почек встречаются у 3% (28,7‰) дошкольников. Эта патология  занимает VIII ранговое место. Врожденные пороки сердца выявлены у 1% (13,1‰) обследованных детей. Выраженная патология зрения, а также ожирение встречаются  у дошкольников с частотой 0,5% (5,2‰)  .

Хронические болезни ЛОР-органов диагностируются среди мальчиков в 4 раза чаще, чем среди девочек (160,0‰ против 43,7‰). Это же явление относится к патологии легких и бронхов и врожденным порокам развития системы кровообращения : частота встречаемости  бронхиальной астмы и обструктивного бронхита среди мальчиков 50,0‰, среди девочек – 10,9‰,  распространенность врожденных пороков сердца среди мальчиков 20,0‰, среди девочек – 5,5‰.  Среди мальчиков, по сравнению с девочками, имеют большую распространенность   болезни кожи и выраженные психические расстройства. В то же время частота встречаемости хронических болезней почек, а также сколиозов и плоскостопия выше среди девочек.

Анализ результатов профилактических осмотров учащихся младших классов показал, что патологическая пораженность детей составляет 1522,6‰ (Табл.5.). Распространенность функциональных отклонений 1117,1‰, хронических заболеваний –405,5‰. Указанные данные свидетельствуют о том, что на каждого учащегося в младших классах в среднем приходится 1 функциональное нарушение и практически у каждого второго ребенка имеется хроническое заболевание. Общая патологическая пораженность мальчиков несколько выше, чем девочек (1550,10‰ против 1492,62‰), причем как по распространенности функциональных нарушений (1137,5‰ против 1094,8‰), так и по частоте встречаемости хронических болезней (412,6‰ против 397,8‰). Различия в уровнях заболеваемости между мальчиками и девочками-школьниками выражены меньше, чем различия в  между мальчиками и девочками-дошкольниками.