Язвенная болезнь желудка

    ·       карбеноксолон (аналог веществ, выделенных из корня солодки) способствует заживлению пептических язв, но менее эффективен, чем антагонисты Н₂-рецепторов; снижает проницаемость слизистой желудка для ионов Н⁺, уменьшает пептическую активность желудочного сока.

    ·       висмут обладает как язвограничивающими свойствами, так и способностью к инактивации пепсина, но не снижает выработку кислоты. Эффективность заживления при язвах желудка несколько выше, чем при язвах двенадцатиперстной кишки, а общий уровень побочных реакций низок. При инфицировании Helicobacter pylori способствует элиминации микроорганизмов из клеток эпителия. Молоко и антациды подавляют эффекты висмута.

    ·       простагландины E₂, F₂ обладают защитным свойством на эпителий слизистой оболочки желудка кровоток и снижают стимулированную гастрином секрецию кислоты. Аналог Е₂ - мизопростол - эффективное средство лечения язвенной болезни, разрешенное для профилактики язв желудка приема НПВС.

    ·       трициклические антидепрессанты (доксипин) обладают свойствами антагонистов Н₂-рецепторов.

    ·       ингибиторы Н⁺,К⁺-АТФазы (омепразол) применяют для кратковременного лечения рефлюкс-эзофагита и язв двенадцатиперстной кишки. Соединения блокирую протонный насос и значительно снижают секрецию кислоты.

    6       Лучевая терапия желудка ингибирует выработку кислоты продолжительностью до 1 года. Применяют при рецидивирующем течении болезни у пожилых больных с противопоказаниями к приему лекарств или оперативному вмешательству.   

    2,2. Хирургическое лечение.

1. Резекционные методы.     

     Сроки консервативного лечения при желудочных язвах нужно сокращать тем увереннее, чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной и ниже кислотность. В связи с опасностью малигнизации желудочных язв основным методом их лечения являеися резекция желудка по Бильрот-I или с гастроеюнальным анастомозом на выключенной по Ру петле. При крупных язвах в верхней части желудка выполняют дистальную лестничную резекцию или проксимальную резекцию желудка.

    При резекции 2/3 или 3/4 желудка по Бильрот-I, Бильрот-II удаляют язву, антральный отдел желудка для прекращения выделения гастрина и значительную часть тела желудка для уменьшения зоны расположения обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту. Чем выше кислотность, тем выше уровень резекции желудка. Преимуществом резекции желудка по Бильрот-I является сохранение физиологического прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку.

    2. Нерезекционные (сберегательные операции).

    Стволовую ваготомию с пилоропластикой  для лечения язвенной болезни  желудка следует применять только в специализированных стационарах  и  при полной уверенности в доброкачественном характере язвы. Для этого до операции проводят курс интенсивной противоязвенной терапии, во время которого производят 2-х, 3-хкратную прицельную биопсию с гистологическим исследованием биоптатов. Уменьшение воспалительных изменений в зоне язвы облегчает выполнение операции. Во время операции иссекают послеязвенный рубец или незажившую язву, проводят их срочное гистологическое исследование для  подтверждения отсутствия признаков малигнизации.

    Стволовая ваготомия заключается в пересечении  стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей.     
 
 

    3 профилактика язвенной  болезни  

    Язва  желудка, как бомба замедленного действия, появляется в любое время  года, но чаще зимой или весной во время авитаминозов. Она может сопровождаться сильными болями в желудке сразу после приема пищи - язва в самом желудке или через 2 часа после приема пищи - язва в 12- перстной кишке. Опасным является то, что язва желудка часто дает такие грозные осложнения, как прободение в брюшную полость, перерождение в рак, желудочное кровотечение. И так приведем пример мужчина 45 лет много курил, ежедневно употреблял пиво и, конечно же, любил копченую рыбу. Желудок у него побаливал, но он не обследовался, а когда ночью появилась сильнейшая боль в области желудка, как - будто удар кинжалом, оказалось, что наступило прободение язвы. Человека увезла скорая прямо на операционный стол.  

    Другой  пример женщине 32 лет тоже делали операцию по поводу прободения язвы желудка. Она, забыв про свои страдания, продолжала много курить, по 25 сигарет в день. Ее вновь в тяжелом состоянии доставили в больницу. На сей раз, у нее образовалась новая язва желудка, которая во время прободения приросла к желчному пузырю и дала сильнейший, до шока, болевой приступ.  

    Так, что же эта за болезнь - язва желудка, и какие факторы способствуют ее возникновению  

    Язвенная  болезнь желудка - это хроническое  рецидивирующее заболевание, при котором  в результате нарушений нервных  и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно - трофические процессы в гастро - дуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва, реже две язвы и более. Факторов, способствующих возникновению язвенной болезни желудка много. На первом месте, стоит наследственный фактор. Он заключается в том, что организм сам склонен к повышенной выработке желудочного сока и желудочных ферментов. На втором месте - Геликобактерия. Она находится в желудке и так же при удобном случае разрушает слизистые клетки. На третьем месте стоят такие провоцирующие моменты, как нарушение диеты, употребление жирной, жареной, копченой, крепко соленой, очень горячей или очень холодной пищи. Четвертое место в возникновении язвенной болезни желудка занимает курение и употребление алкоголя. И последнее место в появлении язвы желудка или обострении уже имеющейся язвенной болезни желудка, занимают отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, конфликтные ситуации, нарушения ритма сна и питания.   

    Однако, с профилактической целью многих факторов можно избежать, а значит, избежать такого тяжелого недуга, как язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки. Для этого необходимо соблюдать перечисленные требования

    - спать 6 - 8 часов;

    - отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;

    - во время болей в желудке  надо обследоваться и пищу принимать 5 - 6 раз в день протертую, легко усвояемую каши, кисели, паровые котлеты, рыбу морскую, овощи, омлет;

    - лечить больные зубы, чтобы пищу  хорошо прожевывать;

    - избегать скандалов, так как  после нервного перенапряжения  боли в желудке усиливаются;

    - не принимать пищу очень горячую  или очень холодную, так как  это может способствовать возникновению  рака пищевода;

    - не курить;

    - не злоупотреблять алкоголем.

    - Надо помнить, язвенная болезнь  желудка - это не только местное  повреждение желудка. Это мучительная болезнь всего организма, которую легче предупредить, чем всю жизнь к ней приспосабливаться и лечить.       
 
 
 
 
 

    СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хирургические болезни. Учебник. М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др.; Под ред. М.И.Кузина - М.: Медицина, 2005 г.

2. Справочник практического врача / Ю.Е.Вельтищев Ф.И.Комаров, С.М.Навашин и др. Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина, 2002 г. - В 2 томах. Т.1.

3. Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г.Чучалин - М.: Гэотар Медицина, 2007 г.

4. Язвенная болезнь. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2008 г.